健康评估一般检查-ppt课件

1、定义定义 (definition) ： 医师运用自己的感官或借助于传统的检查医师运用自己的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法。检查方法。基本检查方法：基本检查方法：视、触、叩、听、嗅视、触、叩、听、嗅要求要求（require)： 仪态端庄，举止大方、态度和蔼；仪态端庄，举止大方、态度和蔼； 接触病人时应关心体贴病人；接触病人时应关心体贴病人； 光线充足，室温合适，肃静；光线充足，室温合适，肃静； 患者卧位、检查者位于右方，右手检查；患者卧位、检查者位于右方，右手检查； 进行体格检查时细致、规范精确，系统全进行体格检查时细致、规

2、范精确，系统全面、重点突出；面、重点突出； 按序进行；按序进行； 对传染患者体检时，应穿隔离衣，做好消对传染患者体检时，应穿隔离衣，做好消毒隔离工作。毒隔离工作。要求要求（require)：Basic check-up教学目的教学目的 掌握五项基本检查法的内容、方法掌握五项基本检查法的内容、方法及注意事项及注意事项 掌握五项基本检查法正常状态及其掌握五项基本检查法正常状态及其异常改变的临床意义；异常改变的临床意义； 熟悉五项基本检查法的临床应用熟悉五项基本检查法的临床应用教学内容教学内容 视诊方法、内容及临床应用视诊方法、内容及临床应用 触诊方法、临床应用及注意事项触诊方法、临床应用及注意事项

3、 叩诊方法与叩诊音叩诊方法与叩诊音 听诊方法、临床应用及注意事项听诊方法、临床应用及注意事项 嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值定义：定义：医师用视觉来观察病人全身或局部医师用视觉来观察病人全身或局部表现的诊断方法。表现的诊断方法。内容：内容： 1 1、全身一般状况，年龄、发育、营、全身一般状况，年龄、发育、营养，表养，表 情、面容，体位、步态，姿情、面容，体位、步态，姿势等势等 2 2、身体各部位的改变、身体各部位的改变; ; 3 3、借助仪器检查特殊部位。、借助仪器检查特殊部位。视诊视诊（inspection） 触诊触诊(palpation)： 概念概

4、念 ：医师通过手的感觉进行判断的一医师通过手的感觉进行判断的一种诊法。种诊法。触诊方法：触诊方法： （一）手指部位（一）手指部位 （二）浅部触诊法（二）浅部触诊法 ( (三三) ) 深部触诊法深部触诊法 手指部位手指部位 指腹，掌指关节部掌面皮肤指腹，掌指关节部掌面皮肤 浅部触诊法浅部触诊法方法：方法：用一手轻放在被检查部位用一手轻放在被检查部位, ,利用掌利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行滑动触摸。滑动触摸。适应症适应症: : (1) (1)体表浅表病变体表浅表病变: :关节，软组织，浅部关节，软组织，浅部A A、V V。 (2)(2)腹部压痛，包

5、块腹部压痛，包块: :深部触诊法深部触诊法 方法：方法：用一手或双手重叠，由浅入深，用一手或双手重叠，由浅入深，逐渐加逐渐加 压以达深部。压以达深部。 主要用于检查腹腔脏器及腹部异常主要用于检查腹腔脏器及腹部异常包块。包块。 包括：包括：(1).(1).深部滑行触诊法：深部滑行触诊法： (2).(2).双手触诊法双手触诊法: : (3).(3).深压触诊法：深压触诊法： (4).(4).冲击触诊法：冲击触诊法：深部滑行触诊法：深部滑行触诊法： 病人张口平静呼吸，医师用二、三、四病人张口平静呼吸，医师用二、三、四指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，且上、指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，且上、下、左、

6、右滑动触摸。下、左、右滑动触摸。 常用于常用于腹腔深部包块和胃肠病变的情况。腹腔深部包块和胃肠病变的情况。双手触诊法双手触诊法: : 将左手置于脏器或包块后方，并推将左手置于脏器或包块后方，并推向右手方向。向右手方向。常用于常用于肝、脾、胃、腹肝、脾、胃、腹腔肿物检查。腔肿物检查。深压触诊法：深压触诊法： 用拇指或并拢用拇指或并拢2 23 3个手指逐渐深压，个手指逐渐深压，用于探测压痛点。用于探测压痛点。 冲击触诊法：冲击触诊法： 用用3 34 4并拢手指，取并拢手指，取70709090角，角，作数次急速或较有力冲击动作，指端作数次急速或较有力冲击动作，指端下的浮沉感，下的浮沉感，只用于只用于

7、大腹水肝、脾大腹水肝、脾触诊。触诊。触诊时注意事项触诊时注意事项 讲清目的，手法轻柔、温暖。讲清目的，手法轻柔、温暖。 医师与病人应体位适宜。医师与病人应体位适宜。 下腹检查时，嘱患者排便、排尿。下腹检查时，嘱患者排便、排尿。 触诊时手脑并用。触诊时手脑并用。叩诊叩诊(percussion)： 概念概念: 用手指叩击身体表面，使之震动而用手指叩击身体表面，使之震动而产生音响，根据震动或音响特点，判断被产生音响，根据震动或音响特点，判断被检查部位的脏器状态。检查部位的脏器状态。 叩诊时应充分暴露被检部位采用合适体位。叩诊时应充分暴露被检部位采用合适体位。适应症：适应症：确定肺尖宽度，肺缘边界，胸

8、腔确定肺尖宽度，肺缘边界，胸腔病变，肺部病变，心界大小，肝、肺浊音；病变，肺部病变，心界大小，肝、肺浊音；叩诊方法叩诊方法： 间接叩诊：间接叩诊： 直接叩诊：用右手中间手指的一面直直接叩诊：用右手中间手指的一面直 接拍击被检查部位。接拍击被检查部位。叩诊音：叩诊音： 清音：清音：频率频率100128次秒，振动时间较次秒，振动时间较长的长的 音响；正常肺组织诊音音响；正常肺组织诊音鼓音：鼓音：和谐的音响，音响较清音强，振动和谐的音响，音响较清音强，振动时间时间 较长；较长； 原因：原因：叩击含大量气体的空腔脏器时叩击含大量气体的空腔脏器时出现。出现。过清音：过清音：属鼓音范畴，介于鼓音与清音之属

9、鼓音范畴，介于鼓音与清音之间的间的 音响，音调较清音低，音响音响，音调较清音低，音响较清音强；较清音强； 原因：原因：叩击含多量气体的肺组织产生。叩击含多量气体的肺组织产生。浊音：浊音：音调高，音响弱，振动持续时间较音调高，音响弱，振动持续时间较短；短； 原因：原因：叩击被少量含气组织覆盖的实叩击被少量含气组织覆盖的实质性脏质性脏 器时产生。器时产生。实音：实音：音调更高，音响更弱，振动时间更音调更高，音响更弱，振动时间更短。短。 原因：原因：叩击实质性脏器，心或肝产生叩击实质性脏器，心或肝产生的声音。的声音。叩诊音：叩诊音： 听诊听诊(ausculation)： 定义：定义：用听觉听取身体各

10、部分发生的声音用听觉听取身体各部分发生的声音而判断而判断 正常与否的一种诊断方法。正常与否的一种诊断方法。分类：分类： 直接：医师用耳廓直接贴附在被检直接：医师用耳廓直接贴附在被检查都查都 的体壁上进行听诊。的体壁上进行听诊。 间接：用听诊器进行听诊的方法：间接：用听诊器进行听诊的方法： 听诊器听诊器的构造：的构造： 钟型、膜钟型、膜型型意义：意义：是临床医师的基本功，是诊断心肺是临床医师的基本功，是诊断心肺疾病的疾病的 重要手段重要手段听诊的要求：听诊的要求： 环境安静，温暖避风。环境安静，温暖避风。 患者采取适当体位，对衰弱不能起床者以患者采取适当体位，对衰弱不能起床者以膜型为佳。膜型为佳

11、。 注意身体方向是否正确，管腔是否通常。注意身体方向是否正确，管腔是否通常。 排除干扰。排除干扰。嗅诊嗅诊(smelling) 定义定义：以嗅觉判断发自病人的异常气以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。味与疾病之间关系的方法。 内容：内容： 1.1.常见分泌物：汗液，无强烈刺激。常见分泌物：汗液，无强烈刺激。 2.2.痰液味：血腥味痰液味：血腥味大咯血，恶臭味大咯血，恶臭味肺脓肿；肺脓肿； 3.3.脓液味：恶臭脓液味：恶臭气性坏疽；气性坏疽；嗅诊嗅诊(smelling) 内容：4.4.呕吐物：酸味过浓呕吐物：酸味过浓幽门梗阻；粪便幽门梗阻；粪便 味味肠梗阻。肠梗阻。5.5.粪便味：

12、腥臭味粪便味：腥臭味菌痢；菌痢；6.6.呼气味：蒜味；烂苹果味；氨味；呼气味：蒜味；烂苹果味；氨味；嗅诊嗅诊(smelling) Commonly examine教学目的教学目的 熟悉一般检查的内容、顺序及方法，熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别正常状态与异常改变并能识别正常状态与异常改变 熟悉一般检查内容发生异常改变的临熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义床意义定义定义(definition) 是指对病人全身状况的概况性观察，是指对病人全身状况的概况性观察，以视诊为主。以视诊为主。教学内容教学内容 性别、年龄与疾病的关系性别、年龄与疾病的关系 生命征的内容、检查方法及其临床意义生命征

13、的内容、检查方法及其临床意义 发育与体征的检查方法与临床意义发育与体征的检查方法与临床意义 意识状态的检查方法意识状态的检查方法教学内容教学内容 面容与表情：各种常见的病容特点及其面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义临床意义 体位：自主体位、被动体位及强迫体位体位：自主体位、被动体位及强迫体位 的临床意义的临床意义 姿势与步态的特点及诊断价值姿势与步态的特点及诊断价值性别性别(sex) ：性征的发育是雌、雄激素作用的结果。性征的发育是雌、雄激素作用的结果。 性别异常的原因： 1.某些疾病对性别影响：肾上腺皮质肿瘤，某些疾病对性别影响：肾上腺皮质肿瘤，使使 女性男性化。女性男性化。 2.

14、性染色体异常：两性畸形性染色体异常：两性畸形 3.性别与某些疾病发生率有关：性别与某些疾病发生率有关：SLE多发多发生于生于 女性，血友病女性，血友病(甲型甲型)仅见于男性。仅见于男性。年龄年龄(age)： 对疾病的发生与预后判断有关；对疾病的发生与预后判断有关； 小儿：麻疹、白喉、佝偻病小儿：麻疹、白喉、佝偻病 青少年：结核，风湿热。青少年：结核，风湿热。 老年：动脉硬化，冠心病老年：动脉硬化，冠心病生命征生命征(vital sign)： 是评价生命活动质量的重要征象，是体检是评价生命活动质量的重要征象，是体检必查项目之一。必查项目之一。 内容：内容： 体温体温(body temperatu

15、re)(body temperature)： 呼吸呼吸(breathe)(breathe)：记录呼吸每分钟次数：记录呼吸每分钟次数及节律；及节律； 脉搏脉搏(pulse)(pulse)：记录脉搏：记录脉搏 血压血压(blood pressure)(blood pressure)： 体温：体温：(body temperature)1.1.体温的测量及正常范围体温的测量及正常范围 (1) 口测法：口测法：5分钟，分钟，T:36.337.2 (2) 肛测法：肛测法：5分钟，分钟，T:36.537.7，高于，高于口口温温0.30.5 (3) 腋测法：腋测法：10分钟，分钟，T:3637，低于口，低于口

16、温温0.20.42.2.体温的记录方法体温的记录方法体温单：体温单：3.3.体温测量中常见误差的原因体温测量中常见误差的原因: : 并未将体温计的汞柱甩至并未将体温计的汞柱甩至36以下，以下，使测量使测量值实际值。值实际值。 消瘦，严重疾患，不能将体温计夹紧，消瘦，严重疾患，不能将体温计夹紧，测量测量 值实际值。值实际值。 体温计附近有冷热物体。体温计附近有冷热物体。 检测并以热水漱口或热毛巾擦拭腋部，检测并以热水漱口或热毛巾擦拭腋部，使测使测量值实际值：量值实际值：体温：体温：(body temperature)血压血压(blood pressure)：测量方法测量方法 (1).(1).直接

17、测压法：导管直接测压法：导管 入主入主A A，测压测压 优点：精确优点：精确 缺点：有创性检查缺点：有创性检查 (2).(2).间接测压法：血压计测量间接测压法：血压计测量 优点：简便易行优点：简便易行 缺点：影响因素多缺点：影响因素多周围周围A血压血压(blood pressure)：操作规程：操作规程： 禁烟半小时，休息禁烟半小时，休息510分钟，右上肢外展，分钟，右上肢外展，肘于心脏平齐，气袖紧帖皮肤缠于上臂，下缘高肘于心脏平齐，气袖紧帖皮肤缠于上臂，下缘高出肘窝出肘窝3cm，向，向袖带内充气，测压；袖带内充气，测压；血压标准：血压标准：BP13085mmHg血压变动的临床意义：血压变动

18、的临床意义： 发育(development)： 发育正常与否，应通过年龄、智力、体格状态之间的关发育正常与否，应通过年龄、智力、体格状态之间的关系来判断系来判断正常：正常：一般成人正常的指标如下一般成人正常的指标如下: : 头长头长/ /身长约身长约1/71/7，胸围，胸围=1/2=1/2身高身高 两上肢展开长度两上肢展开长度= =身高身高 坐高坐高= =下肢的高度下肢的高度异常：异常：巨人症，侏儒症，呆小病，佝偻病等巨人症，侏儒症，呆小病，佝偻病等 体型(habitus)：身体各部发育的外观表观身体各部发育的外观表观 无力型：体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，无力型：体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸

19、廓胸廓 扁平，腹上角扁平，腹上角9090。 超力体型：体格粗壮、颈粗短，肩宽平，超力体型：体格粗壮、颈粗短，肩宽平，胸围胸围 大，腹上角大，腹上角 9090 。 正力体型：身体各部位结构匀称适中，正力体型：身体各部位结构匀称适中，腹上角腹上角 等于等于9090。影响体格发育的因素：影响体格发育的因素： 生长激素：在发育成熟后，生长激素：在发育成熟后，GHGH巨人巨人 症，症，GHGH侏儒症侏儒症 甲状腺素：促进作用，甲状腺素：促进作用，FT3FT3，FT4FT4小小儿呆小症儿呆小症 性激素：第二性征发育的动力源；性激素：第二性征发育的动力源；图为图为18岁患者与正常人岁患者与正常人的比较，身材

20、矮小，匀的比较，身材矮小，匀称，智力正常称，智力正常侏儒症侏儒症图为图为18岁女性与正常人的比岁女性与正常人的比较，身材矮小，下肢短于躯较，身材矮小，下肢短于躯干，智力低下，反应迟钝干，智力低下，反应迟钝呆小症呆小症。营养营养(nutrition)： 营养状态与食物的摄入、消化、吸收营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢因素有关。和代谢因素有关。营养状态营养状态(nutritional state) 根据皮肤、毛发、皮下脂肪根据皮肤、毛发、皮下脂肪 ，肌肉的发育情况，肌肉的发育情况综合判断营养状态，分为：综合判断营养状态，分为： 1.良好良好(well)：粘膜红润、皮肤有光泽，弹粘膜红润、皮肤

21、有光泽，弹性好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实性好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实 2.不良不良(pyorly)：粘膜干燥、皮肤无光泽，粘膜干燥、皮肤无光泽，弹性弹性，皮下脂肪少，肌肉松驰无力。，皮下脂肪少，肌肉松驰无力。 3.中等中等(tairly)：介于两者之间。介于两者之间。异常的营养状异常的营养状态态: :(abnormal nutritional (abnormal nutritional state)state) 营养不良：营养不良：由摄入不足或由摄入不足或/ /和消耗增多和消耗增多 (1).(1).摄食障碍：食道，胃肠病变，呕吐摄食障碍：食道，胃肠病变，呕吐 (2).(2).消化

22、障碍：胃、肠、胰、肝胆疾患引起消化液消化障碍：胃、肠、胰、肝胆疾患引起消化液 或酶生成或酶生成 (3). (3).消耗增多：长期活动性结核，恶性肿瘤，代谢病消耗增多：长期活动性结核，恶性肿瘤，代谢病(DM) (DM) 内分泌内分泌( (甲亢甲亢)过多消耗蛋白脂肪等过多消耗蛋白脂肪等体重体重 若体重若体重10%10%正常，称为消瘦，极度消瘦正常，称为消瘦，极度消瘦恶病质恶病质异常的营养状态:(abnormal nutritional state) 肥胖肥胖: :体重体重20%标准体重。标准体重。BMI27(M)BMI25(W) 原因：原因：(1) 摄食过多摄食过多 (2) 其它其它:内分泌内分泌

23、,家族遗传。家族遗传。分类：分类：(1)外源性肥胖：外源性肥胖： (2)内源性肥胖：内源性肥胖： 外源性肥胖外源性肥胖(exogenous obesity)： 全身脂肪分布均匀，无异常表现，有全身脂肪分布均匀，无异常表现，有一定遗传倾向。儿童期成长快，青少年期一定遗传倾向。儿童期成长快，青少年期外生殖器发育迟缓。外生殖器发育迟缓。内源性肥胖内源性肥胖(endogenous obesity): 多由内分泌疾病所致:Cushing综合症,甲减等 库兴氏综合征：满月脸，库兴氏综合征：满月脸，“水牛水牛”背，向心性肥胖背，向心性肥胖意识状态意识状态(conciousness) 意识：意识：是大脑活动的

24、综合表现，即对环境是大脑活动的综合表现，即对环境的知的知 觉状态。觉状态。正常：正常：意识清晰，反应敏锐，语言流畅，意识清晰，反应敏锐，语言流畅，表达表达 机敏。机敏。异常：异常：意况障碍意况障碍 检查方法：门诊，通过对话，了解患者思检查方法：门诊，通过对话，了解患者思维、反应、情感活动，定向力，计算力，维、反应、情感活动，定向力，计算力，反应。反应。语调语调(tone)： 言语过程中的音调，受神经及发音言语过程中的音调，受神经及发音器官的影响器官的影响 ;语态语态(voice)： 语言过程中的节奏。语言过程中的节奏。 异常：语言节律紊乱，表现为语言不畅，异常：语言节律紊乱，表现为语言不畅，

25、快慢不均，音节不清。快慢不均，音节不清。面容与表情面容与表情(facial features and expression)： 正常人的表情自然，神态安怡 患病后表情与面容:急性面容(acute facial features)： 面色潮红、兴奋不安、口唇疱疹，表面色潮红、兴奋不安、口唇疱疹，表情痛苦，见于急性热病，如：流脑、情痛苦，见于急性热病，如：流脑、肺炎。肺炎。慢性病容(chronic facial features): 面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光面容憔悴，面色灰暗或苍白，目光暗淡。见于慢性消耗性疾病，肿瘤、暗淡。见于慢性消耗性疾病，肿瘤、TB 、肝硬化。、肝硬化。贫血面容 (an

26、emia facies): 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于各种贫血。于各种贫血。肿瘤面容(tumor facies)： 面颊消瘦，面色灰暗，额部、鼻背、面颊消瘦，面色灰暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。双颊有褐色色素沉着。肾病面容(nephrotic facies)： 面色苍白，双眼睑、颜面浮肿，舌质面色苍白，双眼睑、颜面浮肿，舌质色淡，舌缘有齿痕。色淡，舌缘有齿痕。甲亢面容: 面容惊愕，眼裂增面容惊愕，眼裂增大，眼球凸出，目大，眼球凸出，目光闪烁，兴奋不安，光闪烁，兴奋不安，烦躁易怒。烦躁易怒。粘膜水肿面容(myxedema facies)： 面色苍白，

27、颜面浮肿，面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发反应迟钝，眉毛、头发稀疏舌肥大稀疏舌肥大二尖瓣面容 (mitral facies) 面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀发绀肢端肥大症面容(acromegaly facies) 头颅增大，面部头颅增大，面部变长，下颊增大、变长，下颊增大、向前突出，眉毛向前突出，眉毛及双颧隆起，唇及双颧隆起，唇舌肥厚耳鼻增大舌肥厚耳鼻增大伤寒面容(typhoid facial feature) 表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。苦笑面容 (sardonic featur

28、e) 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状，见于破伤风。见于破伤风。满月面容(moon facies)： 面圆如满月，皮肤面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮及发红，常伴痤疮及小须；小须；面具面容(makes facies)： 面部呆板，无表情，见于震颤麻面部呆板，无表情，见于震颤麻痹，脑炎。痹，脑炎。体位体位(position)： 身体在卧位时所处的状态身体在卧位时所处的状态 自主体位(active position)： 身体活动自如，不受限制身体活动自如，不受限制被动体位(passive position)： 患者不能自己调整或变换肢体位置，患者不能自己调整或变换肢体位置，

29、可见于极度衰弱或意识丧失或身体制可见于极度衰弱或意识丧失或身体制动状态动状态;强迫体位(compulsive position)： 为了减轻痛苦，病人被迫采取某种体位。为了减轻痛苦，病人被迫采取某种体位。 (1) 强迫仰卧位：强迫仰卧位：仰卧，双腿蜷曲，见于仰卧，双腿蜷曲，见于急性腹急性腹 膜炎。膜炎。 (2) 强迫俯卧位：强迫俯卧位：俯卧减轻脊背部肌肉紧俯卧减轻脊背部肌肉紧张度，张度， 见于脊椎疾病。见于脊椎疾病。 (3) 强迫侧卧位：强迫侧卧位：胸膜炎，患侧卧位，减胸膜炎，患侧卧位，减轻疼痛轻疼痛 , 以利代偿。以利代偿。 (4) 强迫坐位强迫坐位(端坐呼吸端坐呼吸)：坐床沿，两手置坐床沿，两手置于膝于膝盖或扶床边。盖或扶床边。 (5) 强迫蹲位：强迫蹲位：患有常因步行不远时，感患有常因步行不远时，感呼吸困呼吸困难和心悸，而采取蹲位，难和心悸，而采取蹲位，常见于常见于发绀性先心和腰腿痛。发绀性先心和腰腿痛。 (6) 强迫停位：强迫停位：步行时心前区疼痛发作而步行时心前区疼痛发作而被迫站被迫站住，右手扶胸，见于心住，右手扶胸，