中枢神经系统读片

1、中中枢枢神神经经系系统统正常及正常及异异常影像改常影像改变变中中枢枢神神经经系系统统影像影像学学技技术术u颅骨平片颅骨平片u脑血管造影脑血管造影u脑脑CTu脑磁共振脑磁共振头颅头颅平片平片（正（正侧侧位像）位像）、冠状缝；2、矢状缝；3、蛛网膜颗粒压迹；4、蝶鞍；5、脑膜中动脉压迹头颅头颅平片平片诊断诊断价价值值有限有限观察异物的存在和骨质结构的明显变化观察异物的存在和骨质结构的明显变化l显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢显示骨折、肿瘤骨转移、网状内皮系统疾病、代谢性骨病、骨纤、畸形性骨炎等性骨病、骨纤、畸形性骨炎等l观察颅骨骨折，有学者建议直接行观察颅骨骨折，有学者建议直接行CT注

2、意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线注意辨别正常颅缝、血管沟和骨折线有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙有时可看见颅内钙化，如松果体钙化、肿瘤钙化等化等侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，侧位可观察蝶鞍的形态，如扩大提示垂体瘤等，但不扩大也不能排除病变但不扩大也不能排除病变脑脑血管造影血管造影这是这是DSA图像，即数字减影血管造影图像，即数字减影血管造影1243、颈内动脉颈段；2、颈内动脉虹吸部；3、大脑前动脉；4、大脑中动脉；DSA(digital substraction angiography)DSA(digital substraction angiography)原理原理最常用的

3、是最常用的是: 动脉动脉DSA(intraarterial DSA)最常用的方法：时间减影法（最常用的方法：时间减影法（temporal subtraction method)l经导管向血管内快速注入造影剂，在造影剂未到达、峰值和经导管向血管内快速注入造影剂，在造影剂未到达、峰值和廓清的时间段内连续采集图像廓清的时间段内连续采集图像10帧（帧（1帧帧/秒）秒）l取取1帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造影剂的图像帧血管内含造影剂的图像减去血管内不含造影剂的图像（蒙片），使骨骼和软组织影像被抵消（蒙片），使骨骼和软组织影像被抵消l获得清晰的血管影像获得清晰的血管影像为什么称为什么称Digita

4、l?l与原先的光学减影法相对应与原先的光学减影法相对应l所采集的图像都经过数字化处理，使减影更方便、准确所采集的图像都经过数字化处理，使减影更方便、准确脑脑血管造影适血管造影适应应征征诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞诊断脑动脉瘤、血管发育异常、血管闭塞了解脑肿瘤的供血动脉了解脑肿瘤的供血动脉可同时行介入治疗！可同时行介入治疗！-神经介入医生神经介入医生l溶栓溶栓lCoil（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等（螺圈）闭塞动脉瘤和血管畸形等l术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤术前栓塞富血管性肿瘤如脑膜瘤l其他其他Neuro CTNeuro CT- - CTCT在在CNSCNS的的应应用用常规扫描技术与参数

5、常规扫描技术与参数l扫描基线扫描基线 眦耳线；层厚眦耳线；层厚 8- 10mm; l增强造影剂用量增强造影剂用量 80-100ml;主要依赖于软件功能的更新，余多层螺旋主要依赖于软件功能的更新，余多层螺旋CT没有大的没有大的优势优势l有可能降低造影剂用量有可能降低造影剂用量l使某些联合扫描计划成为可能使某些联合扫描计划成为可能CT平扫平扫l普及，价廉普及，价廉l怀疑急性颅内出血的首选检查手段怀疑急性颅内出血的首选检查手段l若若CT已有梗塞征象，则不应系统溶栓已有梗塞征象，则不应系统溶栓CT血管造影（血管造影（CT angiography, CTA)CT 脑灌注成像（脑灌注成像（CT perfu

6、sion) 什什么么是是MRIMRI是通过对人体施加是通过对人体施加强磁场强磁场及及射频照射射频照射，利用组织中的氢质子，利用组织中的氢质子产生磁共振信号产生磁共振信号扫描获取扫描获取人体内部信息，由计算机合成断层影像的人体内部信息，由计算机合成断层影像的诊断设备诊断设备. .MRI - Magnetic Resonance ImagingMagnetic Field（磁场）（磁场）Radio Frequency Wave （射频脉冲）（射频脉冲）v硬件：主磁体、梯度场、硬件：主磁体、梯度场、 发射和接受线圈、发射和接受线圈、 控制系统控制系统 v软件：脉冲序列软件：脉冲序列MR MR 系系统

7、统MRI( Magnetic Resonance Imaging)曾经称为核磁共振( Nuclear MRI)采用的是电磁波，没有辐射伤害为避免误解会产生有害射线，现称磁共振（MRI）原理较复杂主要是四个环节：l向稳态的原子核发射射频脉冲l原子核发射信号l梯度磁场进行空间编码l产生不同MR信号的图像基本影像学检查手段MRI原理MRI tipsMRI是一种灵活多变的技术主要基于3个可变的生物学参数：l质子密度（proton density）l纵向驰豫恢复时间（T1 relaxation time)l横向驰豫恢复时间（T2 relaxation time)通过采用不同的脉冲序列和不同的成像参数，获

8、得反映上述生物学参数对比的MR图像，即质子密度加权像（PDWI)、T1加权像（T1WI) 和T2加权像（T2WI)这些图像上的信号强度与特定的组织特征有关。l比如：血肿的化学和物理结构随时间而变化，直接影响其MR图像的信号强度l由此提供出血时间的信息 ，急性？亚急性？还是慢性？其他方法其他方法气脑造影及脑池造影气脑造影及脑池造影 Air encephalography and cisternographyl有创性检查，现已基本不用。有创性检查，现已基本不用。USGl用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；用于囟门未闭的婴幼儿，观察脑内结构；lTCD: 检测颈部及颅内动脉血流动力学变化，检测颈部及颅

9、内动脉血流动力学变化，了解头颈部血管病变的情况。了解头颈部血管病变的情况。Part II: imaging featuresPart II: imaging features中中枢枢神神经经系系统统正常及正常及异异常影像常影像学学表表现现CT CT 图图像像CT值-组织对X线的吸收系数-密度图像上越亮，说明CT值越高，组织密度越高将水的CT值定为0，骨皮质定为1000，空气定为-1000；其余介于中间12345678、颅骨；2、小脑；3、松果体钙化；4、侧脑室前角；5、额叶；6、颞叶； 7、枕叶；8、丘脑；MMR RI I图图像像T1加权像：加权像：-看正常解剖看正常解剖-脑脊液和房水是黑的脑

10、脊液和房水是黑的灰质比白质暗（就像真的）灰质比白质暗（就像真的）T2加权像：加权像：-看病理改变看病理改变-脑脊液和房水是白的脑脊液和房水是白的灰质比白质亮灰质比白质亮112345567、颅骨(黑色)；2、鞍上池（2中内含的黑色小圆点为基底动脉）；3、脑桥；4、第四脑室上部；5、脂肪；6、颞叶；7、枕叶骨皮质骨皮质骨髓质骨髓质脑膜脑膜脑脊液脑脊液脑白质脑白质脑灰质脑灰质血管血管T1WI低信号低信号高信号高信号低信号低信号低信号低信号高信号高信号等信号等信号流空信流空信号号T2WI低信号低信号中高信中高信号号低信号低信号高信号高信号等信号等信号中高信中高信号号流空信流空信号号颅脑颅脑正常的正常的

11、MRIMRI信信号号颅脑颅脑X X线线解剖解剖简简介介平片平片- -正位正位像像平片平片- -侧侧位像位像CT- CT- 颅颅底蝶鞍底蝶鞍层层面面蝶骨小翼前床突颞骨岩部脑桥小脑半球枕内隆凸第四脑室颞叶鞍上池鞍上池层层面面额叶颞叶鞍上池脑桥第四脑室小脑半球额窦第三第三脑脑室室层层面面侧脑室前角第三脑室四叠体池松果体钙化大脑镰枕叶额叶尾状核头部外侧裂池侧脑侧脑室体部室体部层层面面透明隔大脑镰脉络丛大脑内静脉大脑镰侧脑室枕叶侧脑侧脑室上部室上部层层面面大脑镰尾状核体部侧脑室额叶顶叶枕叶放射冠大大脑脑皮皮质质下部下部层层面面额叶大脑镰半卵圆中心顶叶MRIMRI解剖解剖-经经中央旁小叶上部中央旁小叶上部

12、层层面面中央沟中央旁小叶上矢状窦上矢状窦MRIMRI解剖解剖-经经中央旁小叶下部中央旁小叶下部层层面面中央沟中央后沟顶内沟顶枕沟中央前回额上回MRIMRI解剖解剖-经经半卵半卵圆圆中心中心层层面面顶枕沟半卵圆中心扣带回额上沟额上回扣带沟中央沟MRIMRI解剖解剖-经胼胝经胼胝体体压压部部层层面面扣带回侧脑室前角胼胝体压部视辐射距状沟前部外侧裂中央前回中央后回MRIMRI解剖解剖-经经上丘和后上丘和后连连合合层层面面扣带回胼胝体膝部尾状核背侧丘脑内囊上丘小脑蚓颞上回颞中回MRIMRI解剖解剖-经经下丘和前下丘和前连连合合层层面面前连合颞中回颞上回颞下回下丘小脑半球 小脑蚓部壳核内囊前肢是否应为乳

13、头体？MRIMRI解剖解剖-经经小小脑脑上脚上脚层层面面脑桥第四脑室小脑蚓部杏仁核海马视束额内侧回额上回额中回额下回嗅束沟MRIMRI解剖解剖-经经垂体垂体层层面面直回眶回嗅束沟钩回面神经和前庭蜗神经三叉神经脑桥小脑扁桃体小脑半球 垂体MRIMRI解剖解剖-经经海海绵窦层绵窦层面面眶回直回蝶窦颞叶小脑半球延髓小脑扁桃体 Frontal view of ICA injectionCervicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidlClinoidallOphthalmiclCommunicatingLateral view of ICA injectionCer

14、vicalPetrousLaceralCavernousSuperclinoidlClinoidallOphthalmiclCommunicating1234、大脑前动脉及其分支；2、大脑中动脉及其分支；3、颈内动脉颈段；4、颈内动脉虹吸部Frontal view of vertebral injectionCaldwellTownes1243、椎动脉；2、基底动脉；3、大脑后动脉；4、小脑上动脉1Lateral view of vertebral injection1233124、椎动脉；2、基底动脉；3、大脑后动脉；4、小脑上动脉Frontal view of venous phase12

15、34234、上矢状窦；2、横窦；3、乙状窦；4、颈内静脉Lateral view of venous phase2454677135189101112CTA脑血管l颈内动脉l大脑中动脉l大脑前动脉l椎动脉l大脑后动脉、大脑前动脉；2、前交通支；3、大脑中动脉；4、颈内动脉；5、后交通支；6、基底动脉；7、大脑后动脉；8、下矢状窦；9、大脑大静脉；10、直窦；11、上矢状窦；12、窦汇MRAMRA常见变异脑室系统脑室系统l第五脑室第五脑室l第六脑室第六脑室大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿大枕大池、蛛网膜囊肿及脉络膜裂囊肿生理性钙化生理性钙化l松果体、脉络丛、苍白球、大脑镰等钙化松果体、脉络丛、

16、苍白球、大脑镰等钙化Willis环的变异环的变异常常见变异见变异：第五、第六第五、第六脑脑室室透明隔间腔（第五脑室）Vagae间腔常常见变异见变异：WillisWillis环环左侧大脑后动脉直接起自左侧大脑后动脉直接起自左侧颈内动脉；左侧颈内动脉；右侧后交通动脉缺如。右侧后交通动脉缺如。中中枢枢神神经经系系统统基本病基本病变变影像表影像表现现基本病基本病变变：X X 线线平片平片头颅大小异常头颅大小异常l头颅增大头颅增大l头颅变小头颅变小颅骨骨质异常颅骨骨质异常 l骨质破坏骨质破坏l骨质增生骨质增生l颅骨骨折和骨缝分离颅骨骨折和骨缝分离颅压增高颅压增高蝶鞍的吸收、增大和变形蝶鞍的吸收、增大和变

17、形病理性钙化病理性钙化CT 片上脑实质密度异常l高密度: 钙化, 颅内出血 et al.l等密度: 亚急性出血, 脑肿瘤 et al.l低密度: 脑肿瘤, 囊肿, 脑梗死, 脑水肿 et al.l混杂密度: 颅咽管瘤, 恶性胶质瘤, 畸胎瘤 et al.基本病基本病变变：CT & MRICT & MRI高密度：脑出血脑出血低密度：不同时间的脑梗塞MCA：大脑中动脉；PCA：大脑后动脉；1、急性梗塞；2、陈旧梗塞12混杂密度：室管膜瘤 ependymoma19月小儿，头围增大、运动发育迟缓。月小儿，头围增大、运动发育迟缓。MR片上脑实质信号异常片上脑实质信号异常基本病基本病变变：

18、CT & MRICT & MRIT1WIT2WI常见疾病常见疾病低信号低信号高信号高信号脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变脑肿瘤、转移瘤、脑梗塞、脑软化、脱髓鞘病变低信号低信号低信号低信号动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、肿瘤内血管、钙化、骨化骨化高信号高信号高信号高信号亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变亚急性期脑出血、肿瘤内出血、脂肪性病变高信号高信号低信号低信号急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中急性出血、黑色素瘤、肿瘤卒中混 杂 信混 杂 信号号混杂信混杂信号号动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑肿瘤动脉瘤、动静脉畸形伴血栓、部分脑

19、肿瘤听神听神经经鞘瘤鞘瘤T1低信号 T2高信号病灶的强化类型l均一强化：脑膜瘤、生殖细胞瘤 et al.l环状强化：脑脓肿、转移瘤 et al.l不均匀强化：血管畸形、恶性胶质瘤、炎症 et al.l脑回状强化：脑梗死 et al.病灶的强化程度l明显强化、中等强化、轻度强化、不强化基本病基本病变变：CT & MRICT & MRI脑膜瘤 MRI头部外伤后两周，头部外伤后两周，CT发现前颅窝占位。发现前颅窝占位。1、均匀强化、均匀强化1脑脓肿脑脓肿 CT CT 平平扫扫及增强及增强7岁男孩，头痛岁男孩，头痛1周、呕吐周、呕吐1天。既往天。既往反复中耳感染、扁桃体切除史。反复中耳

20、感染、扁桃体切除史。1、环状强化、环状强化1转移瘤 MR增强1111、环状强化（示多发转移瘤）1梗塞灶增强-脑回样增强转转移瘤移瘤-来来自自结肠结肠腺癌腺癌M62, 部分性发作继发为全面性强直痉挛发作。结肠癌史，已有肺及肝转移。环状增强不均匀增强脑水肿l血管源性水肿 vasogenic edemal细胞毒性水肿 cytotoxic edemal间质性水肿 interstitial edema基本病基本病变变：CT & MRICT & MRI 血管源性水血管源性水肿肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿疾病脑肿瘤、出血、创伤或炎症等。急性期的缺血性脑血管病脑积水机制当毛细

21、血管内皮细当毛细血管内皮细胞受损，血脑屏障胞受损，血脑屏障发生障碍时，或新发生障碍时，或新生毛细血管未建立生毛细血管未建立血脑屏障时，血管血脑屏障时，血管通透性增加，血液通透性增加，血液中富含蛋白质的血中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外浆大量渗入细胞外间隙。间隙。缺血数分钟后，神经细缺血数分钟后，神经细胞的胞的ATP生成明显减少，生成明显减少，细胞膜的细胞膜的ATP依赖性钠依赖性钠钾泵异常，钠在细胞钾泵异常，钠在细胞内潴留，细胞内渗透压内潴留，细胞内渗透压升高，细胞外间隙的水升高，细胞外间隙的水分子进入细胞内，从而分子进入细胞内，从而造成细胞肿胀，细胞外造成细胞肿胀，细胞外间隙狭窄。间隙狭窄。脑

22、积水造成脑室内压脑积水造成脑室内压力升高，形成压力梯力升高，形成压力梯度，脑脊液透过室管度，脑脊液透过室管膜进入脑室周围的白膜进入脑室周围的白质内。质内。各型脑水肿的发生机制分布白质常较灰质更明显累及灰质和白质侧脑室周围的脑白质，或三脑室周围。CT表现脑白质密度降低，常呈“手指状”分布。脑回增宽，脑沟变窄，脑实质密度无明显变化或轻度降低。侧脑室周围条形、边缘光滑的低密度影。MRI表现在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。脑沟变窄、脑回肿胀模糊，在FLAIR的T2WI上可见皮质异常信号。T1WI呈略低信号，但略高于脑脊液信号，在T2WI呈较高信号。DWI不 呈 高 信 号 ，ADC值常高于

23、正常脑组织呈高信号，ADC值明显降低不表现为高信号， ADC值常轻度升高各型脑水肿的影像表现 血管源性水肿血管源性水肿细胞毒性水肿细胞毒性水肿间质性水肿间质性水肿血管源性水肿 T1WI T2WI DWI ADC map细胞毒性水肿T2WI DWI ADC mapDWI指扩散加权像，是目前检出细胞毒性水肿最敏感的方法脑积水 hydrocephalusl机制：l脑脊液的分泌、循环和吸收任一环节障碍l分类：l交通性脑积水l正常脑压性脑积水l阻塞性脑积水基本病基本病变变：CT & MRICT & MRI解剖基础脑室系统l侧脑室l前角l后角l下角l第三脑室l中脑导水管l第四脑室脑池的概念脑积水Axial T2WI三脑室、双侧侧三脑室、双侧侧脑室明显积水扩脑室明显积水扩张张1121、侧脑室前角和后角；2、第三脑室占位效应占位效应 space occupying effectl机制：l肿瘤、出血等占位组织对周围结构的压迫推移l常见表现：l中线结构移位、l脑室及脑池移位、脑沟狭窄闭塞等l脑实质受压，水肿基本病基本病变变：CT & MRICT & MRI占位效应高血压性高血压性颅内血肿颅内血肿（高密度）（高密度）中线结构易位中线结构易位颅内压升高颅内压升高l侧卧位脑脊液压力超过kpa脑疝形成脑疝形成 herniationl机制：l升高的颅内压引起脑组