COPD慢性阻塞性肺疾病

1、Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD)WHO/NHLBI Initiative 2006COPD与与慢性支气管炎慢性支气管炎及及肺气肿肺气肿密切相关密切相关。 护护 理理 诊诊 断断常见护理诊断常见护理诊断1、气体交换受损、气体交换受损2、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效3、焦虑、焦虑4、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量5、活动无耐力、活动无耐力具体护理诊断具体护理诊断1.1.气体交换受损气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关和肺泡呼吸面

2、积减少有关2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关液粘稠不易咳出有关3.3.低效型呼吸形态低效型呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关与气道阻塞、痰液粘稠有关4.4.活动无耐力活动无耐力与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关5.5.焦虑焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关6.6.水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食减少，口与进食减少，口服利尿药有关服利尿药有关7.7.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、与食欲降低

3、、胃纳差、机体消耗增加有关机体消耗增加有关8.8.知识缺乏知识缺乏缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识9.9.有窒息的危险有窒息的危险与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关与痰多粘稠；活动义齿意外脱落有关10.10.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良与长期卧床、营养不良有关。有关。11.11.潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病 护护 理理 措措 施施 P1 P1 气体交换受损气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关过多和肺泡呼吸面积减少有关I I1 1：提供安静舒适、干净的病房环

4、境。：提供安静舒适、干净的病房环境。I I2 2：遵医嘱使用：遵医嘱使用无创呼吸机无创呼吸机辅助呼吸。辅助呼吸。I I3 3：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，：遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。观察药物疗效和不良反应。I I4 4：必要时遵医嘱雾化吸入。：必要时遵医嘱雾化吸入。O:O:患者缺氧状况改善口唇紫绀较前好转患者缺氧状况改善口唇紫绀较前好转 P P2 2. . 清理呼吸道无效清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关物增多、痰液粘稠不易咳出有关I I1 1：指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼：指导患者及时清除

5、呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，多饮水（吸和有效咳嗽，多饮水（ 1500ml1500ml/ /日日），湿化痰），湿化痰液，促进有效排痰。液，促进有效排痰。I I2 2：协助翻身、拍背。：协助翻身、拍背。I I3 3：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。：遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。O O：患者呼吸困难较前改善：患者呼吸困难较前改善 P P3 3 低效性呼吸形态低效性呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关与气道阻塞、痰液粘稠有关I I1 1 ：保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。：保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。I I2 2 ：指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功：指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸

6、，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。耗，缓解气促症状。I I3 3 ：观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。：观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。O:O:患者气道阻塞有所改善患者气道阻塞有所改善P P4 4活动无耐力活动无耐力与胸闷、呼吸困难、病程迁与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关延有关I I1 1：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。：加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。I I2 2：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。：遵医嘱予以利尿、改善循环对症治疗。I I3 3：给予氧气：给予氧气2L/min2L/min持续吸入。持续吸入。I I4 4：嘱其卧床休息，保持情绪稳定。：嘱其卧床

7、休息，保持情绪稳定。O:O:评估患者活动耐力评估患者活动耐力P P5 5焦虑焦虑与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有与呼吸困难，健康状况改善，病情危重有关关I I1 1: :主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法内心想法I I2 2: :帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情知识，缓解焦虑心情I I3 3: :告知患者家属床边陪护告知患者家属床边陪护O: O: 患者情绪稳定患者情绪稳定P P6 6水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾水电解质紊乱：低钠、低氯、低钾与进食与进食减少，口服

8、利尿药有关减少，口服利尿药有关I I1 1：遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。：遵医嘱用药，补充电解质，维持酸碱平衡。I I2 2：鼓励患者进食，少量多餐。：鼓励患者进食，少量多餐。I I3 3：定期监测血清电解质变化。：定期监测血清电解质变化。P P7 7：营养失调：低于机体需要量：营养失调：低于机体需要量与食欲降低、与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关胃纳差、机体消耗增加有关I I1 1：鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促：鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。进食欲。I I2 2：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；：饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食

9、物。避免产气食物。I I3 3：嘱其卧床休息，减少能量消耗。：嘱其卧床休息，减少能量消耗。P P8 8. .知识缺乏知识缺乏缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关知识识I I1 1 : :避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染染I I2 2 : :告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性I I3 3 : :在住院期间，积极配合治疗，坚持使用无创呼吸在住院期间，积极配合治疗，坚持使用无创呼吸机机I I4 4 : :稳定期坚持长期低流量氧疗稳定期坚持长期低流量氧疗I I5 5 : :

10、勿擅自调高吸氧流量勿擅自调高吸氧流量O: O: 患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗 P P9 9：有窒息的危险：有窒息的危险与痰多粘稠有关与痰多粘稠有关I I1 1：遵医嘱予化痰、抗感染治疗。：遵医嘱予化痰、抗感染治疗。I I2 2：卧床期间，予翻身拍背协助咳痰。：卧床期间，予翻身拍背协助咳痰。I I3 3：嘱患者多饮水，湿化痰液利于咳出。：嘱患者多饮水，湿化痰液利于咳出。O O：未发生窒息。：未发生窒息。P P1010：有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、与长期卧床、营养不良有关。营养不良有关。I I1 1：保持床单位清洁、干燥

11、、平整。：保持床单位清洁、干燥、平整。I I2 2：选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。：选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。I I3 3：勤翻身，必要时予气垫床使用。：勤翻身，必要时予气垫床使用。I I4 4：鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。：鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。O O：患者皮肤无破溃，未形成压疮：患者皮肤无破溃，未形成压疮P11P11：潜在并发症：肺性脑病：潜在并发症：肺性脑病I1I1：嘱患者取舒适卧位，卧床休息。：嘱患者取舒适卧位，卧床休息。I2I2：密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、：密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协

12、助处理。表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。I3I3：遵医嘱予以无创呼吸机辅助呼吸。：遵医嘱予以无创呼吸机辅助呼吸。I4I4：动态监测动脉血气分析。：动态监测动脉血气分析。O O：未出现肺性脑病的相关症状：未出现肺性脑病的相关症状 健健 康康 教教 育育 健康指导健康指导v1 1疾病知识指导疾病知识指导v2 2康复训练康复训练v3 3饮食指导饮食指导v4 4心理指导心理指导v5. 5. 长期家庭氧疗长期家庭氧疗v6. 6. 复查指导复查指导v1.1.疾病知识指导疾病知识指导： 使病人了解使病人了解COPDCOPD相关知识。劝导病人戒烟，相关知识。劝导病人戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入

13、，指导病人及时增避免粉尘和刺激性气体的吸入，指导病人及时增减衣物，避免感冒受凉。减衣物，避免感冒受凉。v2.2.康复训练：康复训练： 制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等制定个性化的康复计划，选择步行，慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动。外活动。 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（1 1）缩唇呼吸：）缩唇呼吸： 通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为

14、缩腹部。吸呼比为1 1：2 2或或1 1：3 3v（2）腹式呼吸）腹式呼吸方法：用鼻缓慢吸气方法：用鼻缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛。肌收缩，膈肌松弛。v3.3.饮食指导：饮食指导： 给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食。餐后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒后避免平卧，避免进食产气食物，如豆类、啤酒、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、马铃薯等，避免引起便秘的食物，如油煎食物、坚果等。、坚果等。v4.4.心理指导：心理指导： 指导病人和家属了解本病发生，发展过程和指导病人和家属了解本病发生，发展过程和治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外治疗知识，积极的心态对待疾病，如听音乐，外出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神出散步，以分散注意力，缓解焦虑，紧张的精神状态。状态。5 5.长期