住院患者糖尿病教育

1、住院患者糖尿病教育湘雅医院主要内容n 什么是糖尿病什么是糖尿病n 糖尿病的类型糖尿病的类型n 糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则n 糖尿病的并发症糖尿病的并发症n 饮食治疗饮食治疗n 运动治疗运动治疗n 口服降糖药口服降糖药n 胰岛素治疗胰岛素治疗n 低血糖防治低血糖防治n 血糖监测血糖监测什么是糖尿病n 糖尿病是在遗传因素和环境因素的共同作用下，导致体内糖尿病是在遗传因素和环境因素的共同作用下，导致体内胰岛素的数量不足和（或）胰岛素不能正常地发挥作用，胰岛素的数量不足和（或）胰岛素不能正常地发挥作用，从而引起体内碳水化合物、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种从而引起体内碳水化合物、蛋白质及脂质代谢紊乱

2、的一种慢性、终身性疾病，久病可以引起多系统损害慢性、终身性疾病，久病可以引起多系统损害n 特点：常见病、渐进性疾病、终身疾病、自我管理的疾病、特点：常见病、渐进性疾病、终身疾病、自我管理的疾病、可控制的疾病可控制的疾病公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断摘自摘自中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南空腹血浆葡萄糖水平空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中中2小时

3、血糖水平小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/l(200mg/dl)7.0mmol/l(126mg/dl)11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致儿童标准与成人一致符合以上一个条件者符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状糖尿病症状+糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病慢性并发症 糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变心血管病变心血管病变脑血管病变脑血管病变周围大血管病变周围大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变 糖尿病神经病变糖尿病神经病变公

4、司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 20081 型糖尿病型糖尿病2 型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病的治疗方案 饮食治疗 运动治疗糖尿病教育血糖监测 药物治疗口服降糖药胰岛素饮食治疗原则l合理控制合理控制总热量总热量，热量摄入量以达到或维持理想，热量摄入量以达到或维持理想体重为宜体重为宜l平衡膳食平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，选择多样化、营养合理的食物l 提倡少食多餐，提倡少食多餐，定时定量进餐定时定量进餐什么是健康饮食？ 避免吃得过多； 饮食要尽可能丰富多样； 减少脂肪； 多吃富含纤维素的食物(

5、蔬菜、蘑菇等)； 按时吃饭(早餐、午餐、晚餐等) 细嚼慢咽维生素、无机盐 要充足合理配餐、平衡膳食碳水化合物占 50-60%脂肪占 25-30%蛋白质占 15-20%饮食估算法（一） 主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐 休息：休息：45两，两， 轻体力劳动：轻体力劳动：56两两 中体力劳动中体力劳动68两两 重体力劳动：重体力劳动：8两以上两以上 副食副食 新鲜蔬菜：新鲜蔬菜：1市斤以上市斤以上 牛奶：牛奶：250毫升毫升 鸡蛋：鸡蛋：1个个 瘦肉：瘦肉：2两两 豆制品：豆制品：12两两 油：油：23汤匙汤匙 盐盐6克克饮食估算法（二） 普通膳食：

6、适用于体重大致正常，一般情况较好的患者。普通膳食：适用于体重大致正常，一般情况较好的患者。每日主食每日主食45两，轻体力劳动者两，轻体力劳动者5两，中体力劳动者两，中体力劳动者6两，两，消瘦或重体力劳动者消瘦或重体力劳动者78两，动物性蛋白质两，动物性蛋白质24两，油两，油12勺，蔬菜勺，蔬菜11.5斤斤 低热量膳食：适用于肥胖者，主食及副食均按上述减少低热量膳食：适用于肥胖者，主食及副食均按上述减少10%以上，同时加强体育锻炼以上，同时加强体育锻炼 高蛋白膳食：适用于儿童、乳母、营养不良、消耗性疾病高蛋白膳食：适用于儿童、乳母、营养不良、消耗性疾病的患者，主食增加的患者，主食增加10%以上，

7、以上，蛋白质增加蛋白质增加20%以上以上 有氧和耐力运动有氧和耐力运动糖尿病患者运动的原则 持之以恒持之以恒 量力而行量力而行有氧运动和耐力运动 有氧运动包括运动强度和消耗量成正比的运动项目。涉及全身的运动，如快走和慢跑、打太极拳等 耐力运动是无氧耐力运动。这些运动项目可增加肌肉耐力，改善柔韧性和增强体力。例如举重和在游泳池里踩水提倡：晚餐后提倡：晚餐后1 1小时进行锻炼。小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利分不利l餐前锻炼：餐

8、前锻炼：未进食而低血糖未进食而低血糖 或或 未服药而高血糖未服药而高血糖l餐后即运动：餐后即运动： 容易影响消化系统的功能容易影响消化系统的功能什么时候锻炼最好？以早餐或晚餐后以早餐或晚餐后1 1小时开始锻炼较为适宜小时开始锻炼较为适宜运动后运动后: :5050岁以下的人脉搏岁以下的人脉搏120120次次/ /分钟分钟5050岁的人低于岁的人低于100100次次/ /分钟分钟每天安排一每天安排一定量的运动，至定量的运动，至少少3 3次次/ /周周30-6030-60分钟分钟/ /次次运动的时间、频率及强度的确定时间时间频率频率强度强度消耗100Kcal能量所需要的运动量 闲逛 30分钟 太极拳

9、 30分钟 慢步跳舞 25分钟 骑自行车 20分钟 打高尔夫球 20分钟 慢跑 10分钟 自行车(山路)10分钟网球 10分钟 篮球/足球 5分钟 游泳(自由式)5分钟运动时的注意事项(一)表表棉制袜棉制袜毛巾毛巾吸汗的吸汗的棉制短裤棉制短裤合脚软而轻的鞋合脚软而轻的鞋温暖的上装温暖的上装帽子帽子 温暖的季节寒冷的季节寒冷的季节寒冷的几天应随身携带应随身携带急救卡急救卡蛋糕、饼干、糖果蛋糕、饼干、糖果含糖饮料含糖饮料运动时的注意事项(二)口服降糖药种类种类代表药物代表药物服用方法服用方法副作用副作用磺脲类格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康 ）格列吡嗪（美吡达/迪沙）格列喹酮（糖适平）格列美脲（

10、亚莫利餐前30分钟服用低血糖格列奈类瑞格列奈（诺和龙）那格列耐（唐力进餐前服用不进餐不服药低血糖双胍类二甲双胍（格华止）餐中或餐后服用胃肠道不适 口服降糖药种类种类代表药物代表药物服用方法服用方法副作用副作用-葡萄糖苷酶制剂阿卡波糖（拜唐苹/卡博平）伏格列波糖（倍欣）用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用腹胀、排气增多噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）一天一次，餐前、餐中或餐后均可水肿、心脏病患者忌用DPP-抑制剂西格列汀（捷诺维）一天一次，餐前、餐中或餐后均可 胰岛素的种类（按来源分）胰岛素的种类（按来源分）n动物胰岛素：牛胰岛素、猪胰岛素动物胰岛素：牛胰岛素、猪胰岛素n人胰岛素：基因重组

11、人胰岛素人胰岛素：基因重组人胰岛素 : “优泌林优泌林”系列系列 “诺和灵诺和灵”系列系列n人胰岛素类似物：人胰岛素类似物：“优泌乐优泌乐”系列系列 “诺和锐诺和锐”系列系列 来得时来得时利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物胰岛素分类（按作用时间分） 餐时胰岛素：速效胰岛素类似物、短效餐时胰岛素：速效胰岛素类似物、短效 基础胰岛素：中效人胰岛素、长效胰岛素类似物、长效动基础胰岛素：中效人胰岛素、长效胰岛素类似物、

12、长效动物胰岛素（物胰岛素（PZI） 预混胰岛素：预混胰岛素预混胰岛素：预混胰岛素30，50，门冬胰岛素，门冬胰岛素30，赖脯，赖脯胰岛素胰岛素25等等 胰岛素的贮存胰岛素的贮存未开封已开封已开封2-8（冷藏室）（冷藏室）可可维持至维持至瓶身上瓶身上注注明的有效期限明的有效期限25 1个个月月一一般般型型笔笔型型25 1个月除非胰岛素用完，否则不须将胰岛素从笔中拿出。应注意不能放在冰箱冷冻室内！应注意不能放在冰箱冷冻室内！腹部腹部 身体吸收胰岛素最快的身体吸收胰岛素最快的部位是腹部部位是腹部短效胰岛素应首选腹部短效胰岛素应首选腹部进行注射进行注射手臂外侧手臂外侧1/41/4：最不适合自我注最不适

13、合自我注射的部位是手臂射的部位是手臂(5mm(5mm针头可解针头可解决这一问题决这一问题) )臀部：臀部：适合注射中长效胰岛素适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿大腿避开大腿内侧避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头或使用超细超短型注射笔针头胰岛素注射部位胰岛素注射部位手臂皮下组织较薄手臂皮下组织较薄, ,易注射至肌肉层易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)(5mm)

14、或由医护人员及家人协助注射或由医护人员及家人协助注射注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左边一周左边一周，右边一周右边一周，部位对称轮换部位对称轮换2.2.一次左边一次左边，一次右边一次右边，部位对称轮换部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p119-p125.刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p125-p126

15、.确定注射时间确定注射时间准备物品：准备物品：酒精酒精棉球棉球注射器注射器( (注射笔注射笔) )胰岛素胰岛素核对剂型：核对剂型：检查胰岛素外观：检查胰岛素外观：如有悬浮颗粒则不能使用如有悬浮颗粒则不能使用检查有效期：检查有效期：是否在有效期内？是否在有效期内？规范胰岛素注射标准规范胰岛素注射标准9步骤（步骤（胰岛素注射笔胰岛素注射笔） 公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司 版权所有 2008公司机密文件礼来公司版权所有2008 .礼来糖尿病公司机密文件礼来公司 版权所有 2008许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p119-p125品牌品

16、牌剂型剂型浓度浓度注射时间注射时间有效期有效期储存要求储存要求%针头重复使用的弊端(1) 注射疼痛注射疼痛 针头折断针头折断 针管堵塞针管堵塞导致皮下脂肪增生和硬块、感染导致皮下脂肪增生和硬块、感染（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状） 新的针头新的针头重复使用后的针头重复使用后的针头注射漏液注射漏液 温度降低时温度降低时S 胰岛素体积收缩导致空气进胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡入笔芯，产生气泡S 导致注射时间的延长产生漏导致注射时间的延长产生漏液现象液现象药液流失药液流失 温度升高时温度升高时S 胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏S 浪费胰岛

17、素浪费胰岛素S 改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度导致胰岛素剂量不准确导致胰岛素剂量不准确 针头重复使用的弊端(2)胰岛素治疗的副作用低血糖体重增加过敏水肿视力模糊注射部位脂肪萎缩皮下脂肪增生胰岛素治疗注意事项 查对：剂型、剂量、时间 预混及中效胰岛素要摇匀 保证注射到皮下：捏起皮肤，使用短细的针头 轮换部位，避开硬结、红肿、瘀斑； 按时注射（速效胰岛素类似物餐前（速效胰岛素类似物餐前5-15分钟注射、短效及分钟注射、短效及预混胰岛素餐前预混胰岛素餐前15-30分钟注射、中效及长效胰岛素每天分钟注射、中效及长效胰岛素每天固定固定时间注射，进食不受影响时间注射，进食不受影响) 保留保留10

18、秒钟秒钟 观察副反应，防治低血糖低血糖非糖尿病患者非糖尿病患者低血糖低血糖: : 血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L糖尿病患者糖尿病患者低血糖低血糖: : 血糖低于血糖低于3.9mmol/L3.9mmol/L -ADA -ADA低血糖工作组低血糖工作组20052005年报告年报告低血糖发生的原因 胰岛素剂量过大； 磺脲类（格列美脲、格列齐特)口服降糖药剂量过大； 同时应用-受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、水杨酸制剂（如阿司匹林）、磺胺类抗生素或抗抑郁剂等偶尔会引起低血糖； 忘记或推迟吃饭； 进食量不足； 运动量较平时大，在应用胰岛素治疗者较为多见； 过量饮酒，尤其空腹饮酒； 肾功能不全患者，在 使用中、长效胰岛素时，易出现低血糖； 肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重。头晕眼花头晕眼花出汗出汗兴奋兴奋 易怒易怒手抖手抖低血糖的常见表现低血糖的常见表现如何避免低血糖？如何避免低血糖？不要漏餐或延误进餐不要漏餐或延误进餐运动时要加餐运动时要加餐如何避免低血糖？如何避免低血糖？出现低血糖怎么办？出现低血糖怎么办？及时送医院救治及时送医院救治醒后少量进食，醒后少量进食，防止再度昏迷