内经考试重点北京中医药大学

1、精品文档内经考试一、名词解释1因势利导：因势利导的本意是顺应事物发展的自然趋势，而加以疏利引导的意思。具体包括三个方面：一是根据邪正斗争盛衰趋势择时 治疗。二是根据邪气性质和部位而采取措施，使邪气以便捷的途径、 最快的速度排出体外，以免病邪深入而过分损伤正气。三是根据人体 正气抗邪的趋势、正气作用的生理趋势，顺势引导，扶助正气。2.正治：又称逆治，是指逆疾病征象而治，即所选药物的属性与疾病 的性质相反。适用于病情清浅而单纯无假象的疾病，如“寒者热之， 热者寒之”。3.反治：又名从治，顺从疾病假象而治，针对病症假象制定的治疗原 则，但从本质上说药性与疾病的性质还是相反的，适用于病势较重、 病情复

2、杂并出现假象的疾病，如“寒因寒用，热因热用”。4.封藏之本：肾主藏精，宜闭藏而不妄泄，即肾主藏精的功能，所以 肾为封藏之本；又因肾能约束二便，因为肾者，胃之关也，肾开窍于 二阴而司约束，故主蛰，为封藏之本。5罢极之本：肝主筋，筋主运动，筋脉运动强健有力，赖于肝血和肝 气的濡养，所以称肝为罢极之本。 罢极，历代注家见解不一，以“罢” 通熊羆之“羆”，其义为胜。羆，即熊之雌者，耐劳而多勇力，用以喻肝脏任劳勇悍之性精品文档6两感：表里两经同时受邪发病。如太阳与少阳两感，阳明与太阴两感，少阳与厥阴两感。7.瞀瘛：瞀，指视物模糊昏花。瘛，指手指筋脉拘急抽搐。多由于火 热上扰心神，引动肝风所致。8.壮火：

3、是指药物饮食气味纯阳者，是一种亢奋的病理之火，能损耗正气，影响人体的正常生理机能。如乌附之类。9少火：是指药物饮食气味温和者，是一种生理之火，是维持人体正常生理活动所必需的。 如参归之类。10.飧泄:本病是肝郁脾虚，清气不升所致。泻出未消化的食物，又称 完谷不化的泄泻。11.外内皆越：喘则肺气散失而内气越，汗出营卫散失而外气越。最 后导致气的耗散。二、原文阐释1“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”所谓“神机”，主要是指神对生命体内气化活动的调控与主宰，是生 命存在的内在根据，是生命之所以能存在的根本，即生命体的生命力。所谓“气立”，主要

4、指生命体与自然环境之间“气”的交流与转化， 是生命体与外环境之间的物质、能量、信息的交换活动，是生命体赖 以生存的条件，实则也是“神机”调控作用的表现。精品文档神机是生命存在的根本，是主宰调控生命活动的机制；而气立则是生 命得以维持的条件。二者相辅相成，共同维持着生命体的正常生命活 动。原文从天地之气的升降运动是万物运动变化的基本原因出发， 进而推 论出升降出入是生命活动的基本形式。 人身如一小天地，人体的生命 活动也离不开气化，升降出入也是人体气化活动的主要形式。人体的 生命活动正是依赖气的升降出入运动来沟通和调节系统的各个部分， 使系统维系自身的稳定与平衡，同时与外界环境又发生着物质、能量

5、、信息的内外出入的联系，所谓“生气通天”，来维持人体正常的生命 活动。升降出入是一切器物的共性，假如气的升降出入一旦停息，则 自然界的生机就将息灭，万物的生长收藏也随之完结。2“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明。是故阳因而上，卫外者也。”阳气之于人的重要作用，如同大自然之中太阳的重要作用一样， 运转 不息，向上布散，温养人体，护卫肌表，抵抗外邪。倘若人身阳气运 行失常，功能衰退，失去护卫肌表，抵抗外邪的作用，便会经常受到 外邪侵袭，轻者折损寿命，重者造成死亡。所以就像大自然的运行离 不开太阳的照耀一样，人也离不开阳气的温煦。因此，人体的阳气， 犹如天上的太阳向上向外布散

6、，起着护卫肌表，抵抗外邪的作用。3“凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因 而和之，是为圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治。 阴阳离决，精精品文档气乃绝。”大凡阴阳相合的关键，只有阳气致密于外，阴精才能固守于内。假如 阴阳两者不相调和，就好像一年之中只有春天没有秋天， 只有冬天没 有夏天一样，因此能使阴阳两者平衡调和，这是最好的调养法度。所 以阳气过于亢盛，浮散失密，不能发挥其正常的卫外、固护阴精的作 用，使阴精外泄或者耗伤，以致尽竭。若人身阴阳平和协调，精与神 才能正常化生，保证人身健康；反之，若阳气烦劳则张，阴气躁则消 亡，阴阳互根关系破坏，人体精气无以化生，

7、则进入疾病的病理状态。4.“阳气者，精则养神，柔则养筋。”保护阳气的功能，对人的健康非常重要。因为阳气充足，运行流通， 不仅能温养形体柔软筋脉，而且能温养精神，使人精神活动旺盛。（这 具有重要临床意义，提示临床上，若阳气不足或者不能运行流通，则 形体和精神都有可能发病而无法“形神合一”。5.“卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因 虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形，两实相逢，众人肉坚。” 突然遭遇到疾风暴雨而不生病的，是因为人的身体健壮，正气不虚，故单方面的邪气一般也不能致病的。凡疾病的发生，必然要身体虚弱， 又受到了外来致病因素的侵袭，人体的正虚和自然界的虚邪相合， 正

8、 气不足以抗拒病邪侵袭而发病；如果人体正气充足，又遇到自然界正 常气候，正气充足，邪气不犯，故大多数人机体不发病。6.“余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气 下，寒精品文档则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。” 气应理解为气的失常。人体的脏腑经络等组织器官，皆是气运动的场 所，而脏腑组织经络的一切功能活动， 无一不是气运行的体现。疾病 的发生，大都是不同致病因素影响到气的不同变化而导致的。 暴怒而 致肝气疏泄太过，气机上逆，甚则血随气升，并走于上的病机变化。过度喜乐伤心，导致心气涣散不收，甚则心气暴脱或神不守舍的病机 变化。过度悲忧伤肺，导致肺气抑郁及肺气耗伤的病

9、机变化。 过度恐 惧伤肾，致肾气失固，气陷于下的病机变化。猝然受惊伤心肾，导致 心神不定，气机逆乱，肾气不固的病机变化。过度思虑伤心脾，导致 心脾气机结滞，运化失职的病机变化。7“六气者，各有部主也，其贵贱善恶，可为常主，然五谷与胃为 大海也。”六气，即精、气、津、液、血、脉，各有所主之脏腑，所以它们在人 体中的生理功能重要主次以及正常失常等，各由其所主的脏腑决定。虽然如此，六气皆化源于脾胃运化的水谷精微， 这些精微又来源于脾 胃，所以胃是六气化生的源泉。所以，临证治疗六气耗脱的病变，总 以补益脾胃、资其化源为要。8.“五实死,五虚死”五实，即脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀等五种实证，是五脏

10、邪气极盛，壅滞于内的险候，其预后凶险。五虚，即脉细、皮寒、气少、 泄利前后、饮食不入等五种虚证，提示五脏精气衰败之极，预后不佳。“浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗得后利，则实者活。此其候也。” 正精品文档气衰竭之证，若胃气尚能来复，肾关得以固守，精气停止耗损，并 得到精气的补益，则死证仍有回春希望。邪气壅盛之病，若邪气有出 路，则相应的正气也可以得到安定，则有生存之机。此句为五实证五 虚证的预后。三、问答1.试述“诸转反唳， 水液浑浊， 皆属于热； 诸病水液， 澄澈清冷，皆属于寒。 ”的含义及临床意义。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热： 转，扭转；反，背反张；戾，身体曲而不直。转反戾，即由于筋脉扭

11、 转，使肢体呈扭曲、反张等各种状态，有别于抽搐。水液，主要指尿 液，亦可包括涕、唾、涎、痰、白带等。意为多种由于筋脉扭转，使 肢体呈扭曲、反张等各种状态，排出之水液混浊的病症，大多与热有 关。火热过盛，耗伤津血，筋脉失养则为“转反戾”；热邪煎熬体液， 则“水液混浊”。 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒：澄澈清冷，指 水液清稀透明而寒冷。是说凡病排出之水液清稀透明而寒冷的病症，大多与寒邪有关。其病机为寒邪侵入脏腑，阳气被伤，或素体阳虚， 阴寒之气内盛而 致阳不化气，阴凝而为寒水，气寒水静，水津不化 则上下窍所出之液澄澈清冷。2.痹症发病内外病因对临床治疗有何启示：风寒湿三气合邪侵袭人体，发为痹证，但

12、风寒湿邪外邪之所以能侵犯人体发生痹证，关键在于人体正气亏虚的基础。饮食失调、起居无常、情志不畅、劳逸 无度等可导致机体营卫失调，进而使机体内部五脏亏虚、六腑失和， 突出了内外因并重的发病观和整体观，同时也强调了内因是痹证发生 的主要因素。“逆精品文档其气则病，从其气则愈”，不仅从发病学上强调 了营卫之气与痹证的密切关系，还在治疗学上有效的指导着临床实 践。如何理解“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也”。3.如何理解“其有不从毫毛而生，五脏阳以竭也”：有的水肿病 不是从体表感受邪气所致，而是五脏阳气郁遏所致。古今注家之中， 将“竭”解释为“尽”不在少数， 但是结合原文来看以“遏”训“竭”，将

13、“五脏阳以竭”理解为“阳气阻遏于内而不用”是合乎内经旨意的。3总体来说，“五脏阳已竭”是对内伤因素导致水肿的病机的高度概 括。五脏阳气被阻，遏抑不布，不能正常温化水液，使津液停聚为水 肿，且有水气内犯脏腑之征，如水凌心肺出现的咳喘心悸等。 正如 张景岳所说：“盖水之与气，虽为同类，但阳旺则气化而水为精，阳 衰则气化而精为水。故凡病水者，本即身中之血气，但其为邪为正， 总在化与不化耳”。4.如何理解“其本在肾，其末在肺，皆积水也”。肾居于下焦为至阴之脏，主水，水液只有靠肾之起化才能蒸腾而化为津液。肺居上焦，主气，有宣降功能，能推动并疏布津液。突出了水肿病发病 中肺肾两脏的标本关系后世辨治水病以治

14、肺为标，新病、肌肤病治 肺；治肾为本，久病、里病治肾。5“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”：热病初愈，过食肉类肥甘助热之品，致热病复发，热病当知忌口。热病或疫病初 愈，但余热仍未尽去而伏藏于内。疾病痊愈之初，脾胃虚弱，胃气未尽 恢复,患者精品文档往往饮食不节而伤及脾胃，饮食积滞不化而生热，食热与残 余热邪相搏，两热相合而致残热复燃，往往使病邪留滞，导致病证复 发。此句对外感热病预后护理有重要意义。四、论述1.论述“魄门亦为五脏使”及其临床意义。“魄门亦为五脏使， 水谷不得久藏”指出了魄门的生理与五脏的密切联系。丹波元简注：“魄，通粕。”粕为糟粕之意，以肛门为排泄粪便糟粕之门户，故称

15、魄门。使，使役，支配、制约之意。言肛门的的功能也受五脏的支配。 魄门是胃肠的末端，其功能首先受传化之腑的影响，其次亦受五脏的 制约。一方面魄门的启闭要依 赖于心神的主宰、肝气的条达、脾 气的升提、肺气的宣降、肾气的固摄，方能不失常度。临床对魄门启 闭失常的病证要善于从五脏着手治疗。另一方面魄门功能正常，又 对内脏的气机升降有重要影响。张景岳类经藏象类所曰：“虽诸腑糟粕固由其泻，而脏气升降亦赖以调，故亦为五脏使。”故五脏 之病兼有魄门功能失常时，首先调治魄门。魄门的功能常可以反映内 在脏腑的状况，对于临床辩证、治疗、判断预后，都有一定指导意义。魄门虽因其有六腑排除糟粕的功能而得名， 但它的启闭却

16、取决于五 脏。这是因为后阴为肾窍，其开合关系有心神支配，且与脾胃的升降、肝之疏泄、肺之肃降也有密切的关系，肺又与大肠相表里，所以说它 是“五脏使”。 素问五脏别论将本句置于论述脏与腑的功能之 间，其意在说明在脏与腑二者既各有不同的特点， 但魄门又在密切相 关中具有特殊意义。腑受五脏浊气传泻而出，才能保持五脏清净。但 传泻不得太过，必须适当的“藏”。“藏”精品文档与“泻”要协调统一，即 不能不藏，不藏则见脏气升降失调，甚则气陷神去的洞泻；但藏之又 不能久，“久藏”浊气扰乱五脏，壅塞六腑。由于魄门的启闭正常与 否，反映脏腑的功能状态，所以临床不论外感、内伤之病，审问其大 便情况以了解病情， 对诊治

17、有重要意义。 如 素问玉机真脏论 “五 实死，五虚死”中指出“浆粥入胃泄注止，则虚者活；身汗得利后则 实者活”，足证临床问大便情况对诊断、治疗以及预后的重要性。大便是否正常，不仅反映脏腑的功能状态，同时还可以反过来影响 脏腑功能的发挥。因此临床治疗中，对于因脏腑之病引起的大便失调， 固然要之脏腑之病，以求其本；但在大便失调直接影响脏腑功能恢复 的情况下，则应应急先调治大便，以治其标。素问标本病传论 在讨论标本缓急治法时指出：“小大不利，治其标，小大利，治其本”,便是这个意思。2.论述“生病起于过用”及其临床意义。素问经脉别论指出：“生病起于过用”，认为自然界春夏秋冬顺序递迁是四时阴阳有规律 消

18、长的结果。与此类相比，人体的正常生活行为，无论饮食起居，还 是劳作、情志等，都应该有所节制而不可太过。 太过而超出人体生理 调节限度，损伤阴阳气血、脏腑功能则能致病，如张景岳云：“五脏受气，强弱各有常度，若勉强过用，必损其真，则病之所由起也”。 这种病因观是与我国古代“过犹不及”的哲理一脉相承的，它从人的 生活行为方式失和与过度探讨病因， 体现了内经病因理论的学术 特点，并对疾病防治有重要指导意义。另外，虽然“太过”与“不及” 均可导致疾病，但内经更加强调“太过”，主要是因为“太过”精品文档致病急速，剧烈，危害更明显。“太过”致病可从5个方面论述：1四时气候的过用：四季正常气候变化是人体赖以生

19、存的重要条件。若气候反常，风寒暑湿燥火六气太过或不及时， 均可导致人体对“时 气”的过用。如素问六节藏象论云：“未至而至，此为太过 命曰气淫。”2精神情志过用：精神情志是正常生命活动的表现之一， 适度有易于 健康，若精神反常，情志太过，则为“过用”，过则为病。如素问举 痛论云：“怒则气上，喜则气缓 思则气结”。3饮食五味过用：饮食五味是维持人体生命活动的后天之本， 若暴饮 暴食或五味偏嗜，饮食不洁，均可造成“过用”，是为发病之因。如素问痹论云：“饮食自倍，肠胃乃伤”。素问生气通天论 云：“阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝； 味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑. ”4劳逸过用：

20、劳可指劳力、劳心、房劳。劳逸太过即为过用。如素问举痛论云：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”素问宣 明五气亦云：“五劳所伤：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立 伤骨，久行伤筋，”5药物过用：药物各具偏性，过用亦能致病。如素问腹中论云:“石药发癫，芳草发狂”。素问五常政大论亦云：“大毒治病， 十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病， 十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。综上所述，“生病起于过用”本指过劳伤五脏致病而言，推广而 言具有病因学普遍意义。“过用”即超越常度，无论内伤、外感，其 发病之由，均精品文档因“起于过用”，如七情六欲的过激过久、六气的太过、

21、饮食的过饱与偏嗜、方式太过乃至纵欲等。此外，值得一提的是“生 病起于过用”在治疗上也有其价值，在治疗上，无论是用针、用药、 推拿、按摩，均应适度而不可过之。治疗应适事为度，补泻均不可过 用，强调药物治病要中病即止，这一观点具有重要的临床意义，是临 床治疗的基本原则。素问阴阳应象大论云：“味伤形，气伤精。 精化气，气伤于味。”这一观点与“生病起于过用”的病因学观点相 呼应，皆为儒家思想“过犹不及”、“不得中行而与之，必得狂狷” 在中医理论中的应用。简单版本：魄门亦为五脏使。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”指出了魄门的生理与五脏之间的 联系。魄门是胃肠的末端，应受胃肠支配，但其功能亦受五脏的制约。

22、魄门的启闭依赖于心神的主宰， 肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣 降，肾气的固摄，方能不失常度。而魄门功能正常，又对内脏的气机 升降有重要影响。所以一方面魄门的启闭状况常能反映内在脏腑的功 能盛衰，而从五脏入手调制魄门的病变；另一方面魄门启闭异常又当 急治，以利五脏气机的调节。临床意义：魄门的启闭正常与否，反映着脏腑的功能状态，所以临床 不论外感、内伤之病，审问其大便情况以了解病情，对诊治有着重要 意义，如昏厥证二便不禁者，多为脏气衰败之 脱证”预后多不良。 又如素问 玉机真脏论 五实死，五虚死”中指出 浆粥入胃泄注 止，则虚者活；身汗得后利，则实者活 ”足证临床问大便情况对诊 断。治疗以及预后的重要性。大便是否正常，不仅反映着脏腑的功能 状态，同时还可以反过来影响脏腑功能的发挥。精品文档因此临床治疗中，对 于因脏腑之病引起的大便失调（泄泻或便闭），固然要治脏腑之病， 以求其本；但在大便失调直接影响脏腑功能恢复的情况下，则应急先 调治大便，以治其标，所以素问 标本病传论