选择性子宫动脉栓塞术医治子宫肌瘤的护理

1、选择性子宫动脉栓塞术医治子宫肌瘤的护理【关键词】子宫肌瘤 动脉栓塞选择性子宫动脉栓塞术(transcatheter uterine artery, embolization, TUAE)医治子宫肌瘤是最近几年来国内外兴起的新的医 治技术，不仅幸免开腹之苦，同时完整保留了女性器官，并以其疗效 确切、创伤性小、愈合快、并发症少等优势正在慢慢推行1L我科 于2001年2月2006年5月采纳TUAE术医治子宫肌瘤病例共25例, 经精心周密护理，成效中意。现将护理体会报告如下。临床资料1 . 一样资料本组25例患者，年龄2145岁，平均年龄38岁，未婚4 人,己婚21例。经妇科检查和B超、MRI确诊为子

2、宫肌瘤，其中黏膜 下肌瘤18例，肌壁间肌瘤7例，肌瘤大小312 cm,数量14个不 等，所有患者均有不同程度的痛经，月经期延长、月经量多，伴有贫 血等病症。2 .手术方式在C型臂、DSA设备导向下,采纳Seidinger技术行股动脉 穿刺插管，用Cobra导管于腹主动脉行盆腔血管造影，显示骼内动脉 全貌，了解子宫动脉开口位置，观看肌瘤染色体情形。作双侧子宫动 脉超选择插管，行子宫造影确认后，经导管注入平阳霉素16 mg+超液 化碘油乳化剂或PVA颗粒进行栓塞医治。3 .医治结果本组25例患者术后随访1年（每隔3个月复查一次B超）， 病人的月经量明显减少或恢复正常、腹痛减轻或消失。部份病例通过

3、了2年追踪观看肌瘤大小稳固，月经正常。护理方法1.术前预备对 患者术前心理作出正确评估是实施个体化健康教育打算的前提。患者 大多具有焦虑、恐惧心理，要紧缘故是对手术本身不了解，尤其是手 术后的成效、生育能力、性生活的阻碍，部份患者对手术期望值太高, 故要耐心详细向患者介绍该手术的特点，其具有微创性、平安及不破 坏其生理功能的优势。鼓舞支持，踊跃引导，以排除患者的紧张、恐 惧心理，使其更好的配合手术。告知患者术后注意事项，专门是体位、 正确翻身姿势及术后较常显现的疼痛、发烧的缘故，让患者对术后可 能显现的不适反映有充分的熟悉。常规术前备皮，专门注意双侧腹股 沟区穿刺部位的皮肤清洁。为避免造影剂过

4、敏，术前做碘过敏实验。 术前禁食4小时、禁水2小时，术前30 min肌注安宁10 mg,术前排 空膀胱，成立静脉通路。4 .术中配合当患者进入介入室后，面对庞大的介入设备，环境陌生，不 免产生可怕、紧张心理，致使心率快，血管收缩，阻碍手术的顺利进 行。故做好术中心理支持，除协助患者平卧手术床上外，主动采纳安 慰性语言和目光与患者交流沟通，排除其紧张恐惧的心理，稳固病人 情绪。在介入手术医治进程中，护理人员应严格执行无菌技术操作， 熟悉手术步骤及进程，及时提供各类导管及手术器械，配合医师完成 手术。紧密观看病人的生命体征及病情转变，协助处置术中病人可能 显现的腹痛及其他不良反映。5 .术后护理(

5、1) 一样护理周密观看生命体征转变，每1小时测血压、脉博、呼吸，4 小时平稳后改成6小时一次。介入医治中常见的并发症为穿刺部位血 肿和血栓的形成。应按时观看穿刺部位局部有无血肿、足背动脉搏动 情形、下肢皮肤色泽温度及未梢循环情形转变。术后穿刺部位加压包 扎、术侧下肢关控制动8小时。本组有1例患者术后3小时发觉穿刺 点出血、血肿，及时报告医师并从头包扎处置后止血。（2）疼痛的观看及护理病人的自诉仍是评估疼痛的存在及其强度唯一最为靠得住的 标准。子宫肌瘤栓塞患者术后均显现不同情形的下腹和腰舐部坠痛或 会阴部痛，常见因栓塞部位缺血、肌瘤变性水肿、坏死或包膜牵拉引 发，亦可能与肌瘤的生长部位、栓塞材料

6、、手术时刻的长短及便秘有 关2。疼痛尤其以术后24小时内最明显，持续23天。疼痛一样 可耐受，不需作药物处置；关于疼痛明显者，可口服消炎痛、芬必得 等。关于疼痛猛烈患者可肌注哌替咤5075 mg；亦可采纳硬膜外阻 滞麻醉、术后硬膜外自控镇痛。本组有4例患者因疼痛较为猛烈且持 久，故采纳了术后硬膜外自控镇痛，向患者及家眷详细告知利用方式 和注意事项，显现疼痛感觉的初始即应该按键，增加镇痛药物的流量, 保证镇痛的成效，没必要等到猛烈疼痛之时，幸免了疼痛带来的痛楚, 患者普遍反映较好。 （3）发烧的护理因栓塞反射性引发迷走神经兴奋，而子宫动脉栓塞后肌瘤缺 血坏死可产生吸收热，术后12小时均有不同程度

7、的发烧，与子宫肌瘤 缺血、坏死吸收有关3。体温一样波动在之间，5天内降至 正常。如超过当即给药物或物理降温。同时补充液体、合理应用抗 生素预防感染。子宫动脉栓塞术可能致使化脓性子宫内膜炎、败血症、 尿路感染及卵巢囊肿继发性感染等4,本组2例患者术后显现尿路感染，经增强抗感染治愈。增强个人卫生宣教也是预防感染的一个有 效途径。（4）胃肠道反映的护理胃肠道反映是常见的毒副作用之一。本组有21例患者显现不 同程度的恶心、呕吐现象，经给西米替丁、胃复安止吐，补液等对症 外理，病症消失。同时护理人员指导病患者初期下床活动，当胃肠功 能恢复后鼓舞病人进食无刺激性、清淡、易消化饮食。多饮水、多食 水果疏菜以

8、增进肠蠕动。（5）不规那么阴道流血的护理栓塞术后即可显现少量的阴道出血，栓塞后子宫壁充血、水 肿、渗出有关，或栓塞后子宫供血不足以维持内膜生长，黏膜下肌瘤 和较大子宫肌瘤也常伴有阴道出血。木组25例患者中术后均有不同程 度的阴道出血伴有中断性排出黄白色非脓性分泌物，一样57天内停 止。做好卫生宣教及心理护理，嘱患者注意个人卫生，维持会阴清洁, 避免感染和并发症的发生。（6）出院指导嘱患者遵循出院医嘱，按时服药，增强营养, 注意休息。一个月内禁止性生活，注意个人卫生，按期回院复查B超及血常规等，让主治医师了解患者的病症及子宫肌瘤的大小等，同时 强音调宫肌瘤的大小和病症的改善是一个渐进的进程。讨论

9、子宫肌瘤是育龄妇女生殖系统最多见的良性肿瘤。子宫肌瘤 栓塞术是一种新的医治方式，它是选择性的对子宫肌瘤的供血动脉注 入栓塞剂，使瘤体失去营养而萎缩、坏死、吸收继而缩小、消失，从 而有效的操纵月通过量等临床病症。它的优势是操作简单、创伤小、 不留疤痕、康复快。最适于临近绝经期、有明显经血过量和小腹疼痛 等临床病症，药物医治无效，复发及不肯手术医治而欲保留子宫的子 宫肌瘤患者。它通过阻断子宫肌瘤供血而达到医治的目的，是目前医 治子宫肌瘤首选医治方式之一。据文献报导栓塞后有78%94%患者疼 痛和其它病症明显或完全减缓,术后3个月复查肌瘤可平均缩小30% 50%,子宫整体大小缩小40%左右5。木组患

10、者术后3个月复查子宫 缩小10%15%, 一年后复查缩小20%50%,痛经、月经期延长、月经 量多、贫血等病症明显改善，生活质量显著提高。子宫肌瘤栓塞医治的护理是介入医治的重要组成部份，增强 术前、术中、术后护理，确保了各项护理方法的实施。精湛的手术与 优质的护理结合是手术成功的关键，本组护理进程中，采纳周密的术 前预备和术中及时有效心理护理，解除患者精神压力和心理负担，默契的术中配合确保了手术的顺利进行，术后周密的观看及护理对避免 并发症的发生起到了关键作用，保证中意的医治成效。【参考文献】1乐杰.妇产科学M.第4版.北京：人民卫生出版社, 1996, 289-293.2高莉莎，高海莲，窦彩绘，等.子宫肌瘤动脉栓塞术后腹 痛评估及缘故分析J.中华护理杂志，2003, 38 (9)： 702-704.3陈晓明，李高，杜娟，等.经导管子宫动脉动栓塞医治 子宫肌瘤的副反映与并发症分析J.中华放射学杂志，2002, 36(12)： 1087-1090.4 Nikolic B