上肢截肢后康复

1、上肢截肢后康复概 述 截肢截肢是指截除因损伤或疾病而失去生存状态的肢体或局部疾病严重威胁整体生命的肢体。概 述 截肢目的截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能概 述 截肢后康复截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。常见的晚期并发症常见的晚期并发症 残肢外形不良 皮肤疤痕和皮肤增生角化 皮肤及软组织臃肿 关节挛缩畸形 残肢合并损伤 残肢痛 幻肢感及幻肢痛截肢后康复程序截肢后康复程序截肢前心理康截肢前心理康复复假肢咨询假肢咨询截肢手术

2、截肢手术术后残肢术后残肢 评评定定残肢护理残肢护理 训训练练假肢处方假肢处方残肢并发症处残肢并发症处理理临时假肢使用临时假肢使用训练功能训练训练功能训练临时假肢临时假肢 功功能训练后能训练后 初初评评装配正式装配正式 假假肢肢假肢适配检查假肢适配检查动态对线动态对线假肢装配后穿假肢装配后穿戴训练、功能戴训练、功能训练、职能训训练、职能训练练终期适配检查终期适配检查功能评定功能评定案例案例 7 7年前外伤致有上臂毁损，行右上臂截肢术。年前外伤致有上臂毁损，行右上臂截肢术。现右上臂中上现右上臂中上1/31/3以远缺如，残肢无皮肤破溃，残以远缺如，残肢无皮肤破溃，残肢痛明显，右肩关节活动受限，右上臂

3、残肢肌肉肢痛明显，右肩关节活动受限，右上臂残肢肌肉萎缩，已装配右上臂肌电假肢，未行假肢使用训萎缩，已装配右上臂肌电假肢，未行假肢使用训 练。右上臂练。右上臂VAS 7.2VAS 7.2分；分；BarthelBarthel指数指数8080分。分。上肢截肢后的功能障碍上肢截肢后的功能障碍 上肢的主要功能是要完成人的日常生活活动和劳动 上肢的功能主要是通过手来完成，手具有非常灵巧和协调能力，可以从事精细的作业，并且手又是非常重要的感觉器官，它不但有精细的感觉，还有对不同性质物体及温度的分辨觉、位置觉。 当前臂截肢时，手的功能全部丧失。仅有在肩关节和肘关节的协同下进行按压和提物的能力。ADLADL障碍

4、表现障碍表现 进食上肢截肢后，不能握勺、端碗 整容 上肢截肢后，拿毛巾、牙刷、梳子困难入浴上肢截肢后，不能拿毛巾搓后背 更衣 上肢截肢后，不能完成穿脱衣服 交流上肢截肢后，不能握笔、拿电话 家务 上肢截肢后，不能洗衣、拖地、做饭 健康管理截肢后，可能出现情绪异常 作息时间安排 可能出现作息时间反常 上肢截肢对日常生活动作的影响上肢截肢对日常生活动作的影响上肢截肢后康复 基本评定 残肢评定 假肢评定 评定评定 PT OT 心理康复治疗康复程序 康复评定 -基本评定 Berg平衡功能评定量表平衡功能 Barthel指数评定ADL 非平衡性协调试验协调功能Berg平衡功能评定量表 康复评定 -基本评

5、定 Berg平衡功能评定量表平衡功能 Barthel指数评定ADL 非平衡性协调试验协调功能Barthel指数评定量表指数评定量表项 目分数内 容初期评定 / /中期评定 / /末期评定 / /一、进食1050o自己在合理的时间內（约10秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需辅具时，应会自行穿脱。o需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。o依赖。二、转移151050o自理。o需要少量帮助(1人)或语言指导o需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助。o完全依赖别人。三、修饰50o可独立完成洗脸、洗手、刷牙及梳头。o需要別人帮忙。项 目分数内 容初期评定 / /中期评定 / /末期评定 / /四、

6、上厕所1050o可自行进出厕所，不会弄脏衣物，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。o需帮忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用卫生紙。使用便盆者，可自行取放便盆，但须仰赖他人清理。o需他人帮忙。五、洗澡50o可独立完成（不论是盆浴或淋浴）。o需別人帮忙。六、行走（平地45m）151050o使用或不使用辅具皆可独立行走50公尺以上。o需要稍微的扶持或口头指导方可行走50公尺以上。o虽无法行走，但可独立操纵轮椅（包括转弯、进门、及接近桌子、床沿）并可推行轮椅50公尺以上。o需別人帮忙。Barthel指数评定量表指数评定量表项 目分数内 容初期评定 / /中期评定 / /末期评定 / /七、上下楼梯

7、1050o可自行上下楼梯（允许抓扶手、用拐杖）o需要稍微帮忙或口头指导。o无法上下楼梯。八、穿脫衣服1050o可自行穿脫衣服、鞋子及辅具。o在別人帮忙下、可自行完成一半以上的动作。o需別人帮忙。九、大便控制1050o能控制。o偶尔失禁（每周1次）。o失禁或昏迷。十、小便控制1050o能控制。o偶尔失禁（每周1次）或尿急（无法等待便盆或无法即时赶到厕所）或需別人帮忙处理。o失禁、昏迷或需要他人导尿。总总 分分评分标准：最高分100分。60分分: 良，生活基本自理良，生活基本自理，4160分：中度残疾，日场生活需要帮助；2140分：重度残疾，日常生活明显依赖；20分：完全残疾，日常生活完全依赖。该

8、患者Barthel指数8080分Barthel指数评定量表指数评定量表 康复评定 -基本评定 Berg平衡功能评定量表平衡功能 Barthel指数评定ADL 非平衡性协调试验协调功能非 平 衡 性 协 调 试 验试验名称试验名称具体方法具体方法1.指鼻试验指鼻试验让患者肩外展让患者肩外展90伸直肘，食指指鼻尖，可以改变开始的体位来评定不同运动切面的伸直肘，食指指鼻尖，可以改变开始的体位来评定不同运动切面的动作动作.指向他人手指的试验指向他人手指的试验面对面。评定者将食指举在患者面前，让患者用她的食指尖触评定者食指尖，评定者科变化食指位面对面。评定者将食指举在患者面前，让患者用她的食指尖触评定者

9、食指尖，评定者科变化食指位置，以评定距离、方向改变时患者的上述能力置，以评定距离、方向改变时患者的上述能力.指对指试验指对指试验让患者两肩外展让患者两肩外展90，两肘伸展，然后双手向中线靠近，将两食指在中线相触，两肘伸展，然后双手向中线靠近，将两食指在中线相触.交替指鼻和指指试验交替指鼻和指指试验让患者交替地触鼻尖和评定者的食指尖，后者可改变方向和距离让患者交替地触鼻尖和评定者的食指尖，后者可改变方向和距离.对指对指让患者将拇指尖一次和其他的指尖相触碰，速度可逐渐增加让患者将拇指尖一次和其他的指尖相触碰，速度可逐渐增加.团抓试验团抓试验交替地用力握拳和充分伸张各指，速度可逐步增加交替地用力握拳

10、和充分伸张各指，速度可逐步增加.旋前、旋后旋前、旋后臂紧靠躯干，肘曲臂紧靠躯干，肘曲90，掌心交替地向上和向下，速度可逐步增加，掌心交替地向上和向下，速度可逐步增加.轻叩手轻叩手屈肘，前臂旋前，在膝上轻叩手屈肘，前臂旋前，在膝上轻叩手.轻叩足轻叩足患者坐着，足及地，让他用足跖球轻扣地板，膝不能抬起，足跟不能离地患者坐着，足及地，让他用足跖球轻扣地板，膝不能抬起，足跟不能离地.交替跟膝径试验交替跟膝径试验患者仰卧，让他用对侧下肢的足跟交替地触本侧的膝、胫骨和踇跖患者仰卧，让他用对侧下肢的足跟交替地触本侧的膝、胫骨和踇跖.上、下肢绘一圆或上、下肢绘一圆或8字形字形患者用上或下肢在空气中绘一圆形或横

11、患者用上或下肢在空气中绘一圆形或横8字形，下肢进行时可采仰卧位字形，下肢进行时可采仰卧位.固定或位置保持固定或位置保持患者将手保持在向前水平伸直位，或者患者将手保持在向前水平伸直位，或者 将膝保持在伸位将膝保持在伸位试验评分为：试验评分为：5分分-正常正常 4分分轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差，轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差，3分分中度障碍：能完成指定的活动，中度障碍：能完成指定的活动，但缺陷明显，动作慢，笨唑和不稳定，但缺陷明显，动作慢，笨唑和不稳定，2分分重度障碍重度障碍:只能发起运动而不能完成，只能发起运动而不能完成， 1分分不能活动不能活

12、动,以上试验均分别评分记录以上试验均分别评分记录 所有所有试验应先在睁眼后闭眼下分别测试试验应先在睁眼后闭眼下分别测试 基本评定 残肢评定 假肢评定 评定评定 PT OT 心理康复治疗康复程序 康复评定 -残肢评定 有有一定的一定的长度长度 无畸形无畸形 关节关节活动活动正常正常 皮肤皮肤及软组织条件及软组织条件良好良好 皮肤皮肤感觉感觉正常正常 肌肌力力正常正常 血血运运良好良好 无无幻肢痛和残肢痛幻肢痛和残肢痛。理想残肢 康复评定 -残肢评定 残肢外形残肢外形 残端残端ROMROM关节活动度（肩关节）关节活动度（肩关节） 皮肤情况皮肤情况 残肢长度残肢长度及围长及围长 肌力肌力 残肢痛残肢

13、痛 康复评定 -残肢评定残肢外形 圆柱形 圆锥形 康复评定 -残肢评定残端ROM关节活动度（肩关节） 康复评定 -残肢评定残端ROM关节活动度（肩关节） 康复评定 -残肢评定残端ROM关节活动度（肩关节） 康复评定 -残肢评定残端ROM关节活动度（肩关节） 康复评定 -残肢评定皮肤情况 无溃疡、感染、窦道、破损或皮肤病 重点承重区不宜有疤痕。 康复评定 -残肢评定残肢长度及围长腋窝前缘到残肢末端，应在肩峰下16-24厘米从腋窝每隔2.5厘米测量一次，直至末端 康复评定 -残肢评定 康复评定 -残肢评定 肌力（MMT) 康复评定 -残肢评定 肌力（MMT）分级名称评级标准0零未触及肌肉收缩1微弱

14、可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动2差解除重力影响能完成全关节活动范围的运动3可能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4良好能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围5正常能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围Lovett 分级法评定标准分级法评定标准 康复评定 -残肢评定残肢痛 原因 神经瘤；残端循环障碍；残端肌肉紧张异常；残端骨刺 评定 视觉模拟量表（VAS） 处理 切除神经瘤；镇痛药对症处理 康复评定 -残肢评定残肢痛 在一张白纸上画一条10cm的粗直线，两端分别是“无痛”（0）和“极痛”（10）。 患者根据自己感受的疼痛程度，在直线的某一点表达出来，然后使用直尺测量从“无痛”起点到

15、患者确定点的直线距离，用测到的数字表达疼痛的强度。一般重复2次，取平均值。视觉模拟量表（VAS）该患者右该患者右上臂上臂VAS VAS 7.27.2分分 基本评定 残肢评定 假肢评定 评定评定 PT OT 心理康复治疗康复程序 康复评定 -假肢评定穿戴临时假肢后的评定穿戴临时假肢后的评定接受腔适配性评定假肢悬吊能力评定对线评定穿戴假肢后残肢情况的评定假手功能的评定上肢假肢背带与控制索系统的评定穿戴永久假肢后的评定假肢部件及质量的评定 康复评定 -假肢评定 康复评定 -假肢评定 康复评定 -假肢评定肌电假手 康复评定 -假肢评定穿戴临时假肢后的评定穿戴永久假肢后的评定穿戴永久假肢后的评定正式假肢

16、的适应巩固强化以前训练成果训练方法与临时假肢训练相同假肢部件及质量的评定上臂假肢残肩的活动范围应达屈曲90、伸展90、外展90、旋转45；屈肘135；肘完全屈曲时肩的屈曲不大于45。 康复评定 -假肢评定上肢假肢穿戴后应观察上肢假肢穿戴后应观察有无不适感；稳定性；屈肘90时对机械手的控制能力；当机械手在唇前或会阴前时对机械手的控制能力；控制系统的效率(=张开钩状手所需的力100/拉动牵引索所需的力)等。 康复评定 -假肢评定级完全康复，仅略有不适感，ADL完全自理，恢复原工作，照常参加社会活动级部分康复，仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种级完全自理，生活能完全自理，但不

17、能参加正常工作级部分自理，生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人级仅外观、美容改善，功能无改善正式假肢评定标准 康复评定 -假肢评定穿戴临时假肢后的评定穿戴永久假肢后的评定假肢安全性评估假肢安全性评估部件的评定质量的评定 基本评定 残肢评定 假肢评定 评定 PT OT 心理康复治疗治疗康复程序 水疗 蜡疗 激光疗法理疗 关节活动度 肌力 平衡运动疗法PTPT理疗水疗水疗蜡疗激光疗法PT理疗水疗蜡疗蜡疗激光疗法PT理疗水疗蜡疗激光疗法激光疗法PT运动疗法运动疗法 改善和维持ROM 增强肌力 改善平衡功能运动疗法运动疗法 改善和维持改善和维持ROMROM 增强肌力 改善平衡功能PT方法：主动运动持续

18、被动运动关节功能牵引法关节松动术运动疗法运动疗法 改善和维持改善和维持ROMROM 增强肌力 改善平衡功能PT运动疗法运动疗法 改善和维持改善和维持ROMROM 增强肌力 改善平衡功能PT运动疗法运动疗法 改善和维持ROM 增强肌力 改善平衡功能PT方法：被动运动助力训练主动训练抗阻训练运动疗法运动疗法 改善和维持ROM 增强肌力 改善平衡功能PT残肢（肩部）肌力训练残肢（肩部）肌力训练残肢（肩部）肌力训练残肢（肩部）肌力训练运动疗法运动疗法 改善和维持ROM 增强肌力 改善平衡功能PT改善平衡功能改善平衡功能 基本评定 残肢评定 假肢评定 评定 PT OT 心理康复治疗治疗康复程序 手上肢功能训练 假肢使用训练 ADL训练 自助具的使用训练OT 手上肢功能训练 残肢负重训练 增强肌力 改善和维持ROM 改善平衡与协调 交换利手训练OT训练截肢侧及健侧，以代偿截肢侧 手上肢功能训练 残肢负重训练残肢负重训练 增强肌力 改善和维持ROM 改善平衡与协调 交换利手训练OT开始用棉带或手掌进行敲打残端 采用沙袋与残端皮肤相触 残端放置在木凳上身体中心向患侧移动，增加承重力 手上肢功能训练 增强肌力增强肌力OT 手上肢功能训练 改善和维持改善和维持R