上臂截肢康复

1、上臂截肢康复上臂截肢康复汇报人：董苗汇报人：董苗小组成员：汪宇东小组成员：汪宇东 吴伟吴伟 殷宇航殷宇航 马景晟马景晟 朱大伟朱大伟 陆家烨陆家烨 概述概述截肢截肢截肢分为小截肢和大截肢。小截肢是在清除感染和坏死组织的同时，指通过对部分血管重建或肢体矫正，进行开放性的局部截肢，有限地切除部分组织。大截肢是是因无法通过血管重建、药物控制或小截肢来减轻严重疾病状态。大截肢分为低位截肢和高位截肢，低位截肢一般从膝下10公分处截肢，而高位截肢则需要从大腿根部截肢。高位截肢后患者在两年内的死亡率高越过50%，5 年内死亡率越过80%。以上生存率均为骨肉瘤，骨癌原因的截肢的生存率。正常原因（如意外事故，车

2、祸等）导致的截肢生存率基本和正常人相同。概述概述截肢目的截肢目的将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能。截肢后康复截肢后康复 以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。截肢后康复程序截肢后康复程序病例 黄某，男，26岁，9个月前因机器操作不当导致右上臂夹入机器，行右上臂截肢术。术后，经住院部转入康复科。现右上臂中上1/3以远缺如，残肢无皮肤破溃，残肢疼痛明显，右肩关节活动度受限，右上臂残肢肌肉萎缩。患者已装配右上肩临时肌电假肢，未经行假肢使用训练。右上臂V

3、AS 7.2分；Barthel指数80分。体格检查：T 36.7P 78/min R 18/min BP 120/70mmHg营养发育良好，神志清楚，查体合作。浅表淋巴结未见肿大。残肢无皮肤破溃，残肢疼痛明显，心率80/min，律齐，心界叩诊未扩大，各瓣音区心音正常，未闻及杂音。患者可能的功能障碍患者可能的功能障碍1.上肢的主要功能是要完成正常的日常生活活动和劳动。2.上肢的功能主要是通过手来完成，手具有非常灵巧和协调能力，可以从事精细的作业，并且手又是非常重要的感觉器官，它不但有精细的感觉，还有对不同性质物体及温度的分辨觉、位置觉。3.当上臂截肢时，手的功能全部丧失。仅有在肩关节的协同下进行

4、按压和提物的能力。康复评定 -基本评定平衡功能平衡功能 Berg Berg平衡功能评定量表平衡功能评定量表ADLADL Barthel Barthel指数评定量表指数评定量表残肢评定残肢评定协调评定协调评定 非平衡性协调试验非平衡性协调试验康复评定康复评定 - -残肢评定残肢评定理想残肢理想残肢 有有一定的一定的长度长度 无畸形无畸形 关节关节活动活动正常正常 皮肤皮肤及软组织条件及软组织条件良好良好 皮肤皮肤感觉感觉正常正常 肌肌力力正常正常 血血运运良好良好 无无幻肢痛和残肢痛。幻肢痛和残肢痛。残肢外形残肢外形 圆柱形皮肤情况皮肤情况 无溃烂、感染、破损或皮肤病 重点承重区不宜有疤痕残肢的

5、长度、围度测量残肢的长度、围度测量康复评定康复评定 - -残肢评定残肢评定关节活动度检查关节活动度检查 肩关节检查肌力检查（肌力检查（MMTMMT） 肩部肌肉 残肢痛残肢痛 原因 神经瘤，残端循环障碍；残端肌肉紧张异常；残端骨刺 评定 视觉模拟量表（VAS） 处理 切除神经瘤；镇痛药对症处理 康复评定康复评定 - -残肢评定残肢评定残肢畸形残肢畸形 无畸形幻肢痛幻肢痛 无注：幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。各种药物治疗往往无效。对幻肢痛的发生原理，目

6、前尚无统一意见，西医亦乏有效疗法。 康复评定康复评定 - -残肢评定残肢评定康复评定康复评定 - -假肢评定假肢评定康复评定康复评定 - -假肢评定假肢评定上肢假肢穿戴后应观察上肢假肢穿戴后应观察1、有无不适感；2、稳定性；3、屈肘90时对机械手的控制能力；4、当机械手在唇前或会阴前时对机械手的控制能力5、控制系统的效率(=张开钩状手所需的力100/拉动牵引索所需的力)等。康复评定康复评定 - -假肢评定假肢评定上臂假肢残肩的活动范围应达屈曲90、伸展90、外展90、旋转45；屈肘135；肘完全屈曲时肩的屈曲不大于45。正式假肢评定标准正式假肢评定标准康复评定康复评定 - -假肢评定假肢评定级

7、完全康复，仅略有不适感，ADL完全自理，恢复原工作，照常参加社会活动级部分康复，仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种级完全自理，生活能完全自理，但不能参加正常工作级部分自理，生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人级仅外观、美容改善，功能无改善PT 水疗 蜡疗 激光疗法理疗 关节活动度 肌力 平衡运动疗法PT改善和维持改善和维持ROM ROM 增强肌力增强肌力 改善平衡功能改善平衡功能方法：主动运动持续被动运动关节功能牵引法关节松动术方法：被动运动助力训练主动训练抗阻训练方法： 增强耐力素质 增强力量素质 有助于提高平衡能 力的辅助练习OT手上肢功能训练假肢训练1.全身运动训练：加强体能训练2.残肢训练：ROM、肌力训练3.残肢缠绕绷带1.自行穿脱假肢。2.假肢基本功能操作训练：正确、熟练地通过牵引线控制屈肘、伸肘、开手、闭手。3.日常生活和工作能力的训练，包括握取、捏取、钩取各种日常生活用品。1.保持适当的体重：2.防止残肢