城镇基本医疗保险基金管理

1、社会保障基金管理本章教学要求 学习目标： 熟悉我国基本养老保险基金的构成与管理现状 熟悉我国基本医疗保险基金的构成与管理现状 掌握我国城镇职工养老保险基金管理难点与对策 了解农村社会养老保险发展历程并掌握新旧农保的区别 认识我国失业、工伤、生育保险基金管理现状 关键概念： 基本养老保险基金 基本医疗保险基金 工伤保险基金 失业保险基金 生育保险基金 城镇职工基本养老保险 城镇居民基本养老保险 机关和事业单位职工养老保险 新农保 新农合第13章 社会保险基金管理第二节 基本医疗保险基金管理第三节 其他医疗保险基金管理第一节 基本养老保险基金管理第一支柱的公共养老保险制度 第三支柱商业养老保险第二

2、支柱企业年金企业政府个人第一支柱公共养老保险城镇职工基本养老保险制度城镇居民基本养老保险制度机关事业单位职工养老保险新型农村社会养老保险制度一、城镇职工基本养老保险基金管理 （一）我国城镇职工基本养老保险制度发展历程 从建国至今，城镇社会养老保险制度发生了巨大变化：旧的体制正在解体，新的制度正在形成和完善，根据制度特征划分为三个阶段：创建期创建期建国后1.1.传统体制阶段传统体制阶段调整期调整期停滞期停滞期2.2.社会统筹阶段社会统筹阶段20世纪80年代中期3.3.统帐结合阶段统帐结合阶段20世纪90年代中期一、城镇职工基本养老保险基金管理 （二）我国城镇职工基本养老保险基金发展现状 1.基金

3、收支与累计结余规模不断扩大表13-113-1：全国城镇职工基本养老保险基金年份年份参保人数（万人）参保人数（万人）基金收支结余（亿元）基金收支结余（亿元）在职职工在职职工退休人员退休人员总人数总人数基金收入基金收入基金支出基金支出累计结余累计结余2002111283608143763171.52842.9160820031164638601550636803122220720041225041031635342583502297520051312043671748750934040404120061413146351876663104897548920071518349542013778345

4、965739120081658753042189197407390993120091774358072355011491889412526201019402630525707134201055515365201121565682628391168951276519497一、城镇职工基本养老保险基金管理 （二）我国城镇职工基本养老保险基金发展现状 2.养老金发放情况 我国从1998年开始逐步解决拖欠养老金的问题，到2004年全国实现了养老金发放无拖欠。 到2006年底，18个省份实现养老金无历史拖欠。现在已全部实现养老金社会化发放。 2006年全国月平均养老金水平880.3元，企业职工月平均工资

5、为1712.9元，替代率为51.39%。 一、城镇职工基本养老保险基金管理 （三）我国城镇职工基本养老保险基金管理难点与对策 1.转轨成本与隐性债务 “转制成本” 含义与口径 转轨成本是用于补偿的资金支出，是一个流量的概念；隐性债务是权益的总和，是一个存量的概念。 学者采用各种模型来测定隐性债务的规模 几万亿一、城镇职工基本养老保险基金管理 2.个人账户空账运转与做实 个人账户成为空帐的原因 个人账户成为空帐的危害图13-1：试点个人账户做实省份基本养老保险个人账户基金积累额一、城镇职工基本养老保险基金管理 3.养老金面临的支付和投资双重压力 我国实际退休年龄偏低，实际退休年龄偏低仅为53岁

6、在法定退休年龄规定方面，男职工年满60周岁，女干部年满55周岁，女工人年满50周岁 养老金总体水平仍然偏低 例：上海市2009年平均养老金仍仅为1671元，同期上海职工月平均工资为3566元，平均替代率不到50%。 上海2010年城镇基本养老金最低标准为460元，与十年前持平，仅比城镇居民生活保障最低标准多十元钱 一、城镇职工基本养老保险基金管理 3.养老金面临的支付和投资双重压力 积累的养老保险基金必须保值增值的压力二、农村社会养老保险基金管理 （一）我国农村社会养老保险制度发展历程试点时期试点时期推广时期推广时期整顿时期整顿时期1986 1992 1998 2009七五计划提出建立和试点要

7、求l1992年民政部印发县级农村社会养老保险基本方案（试行）国务院决定整顿农村养老保险重建时期重建时期推行新型农村社会养老保险二、农村社会养老保险基金管理 （二）民政部农村社会养老保险基金发展状况 1.旧农保制度的特点 以个人缴费为主 个人帐户运作 自愿参保 缴费金额可选2-20元十档 基金县级管理 完全积累模式二、农村社会养老保险基金管理 （二）民政部农村社会养老保险基金发展状况 2.旧农保制度发展和基金收支结余情况n参保人数比重小二、农村社会养老保险基金管理 （二）民政部农村社会养老保险基金发展状况 2.旧农保制度发展和基金收支结余情况n投保金额档次低二、农村社会养老保险基金管理 （二）民

8、政部农村社会养老保险基金发展状况 2.旧农保制度发展和基金收支结余情况n发放人数增长快二、农村社会养老保险基金管理 （二）民政部农村社会养老保险基金发展状况 2.旧农保制度发展和基金收支结余情况n发放金额数额少二、农村社会养老保险基金管理 （二）民政部农村社会养老保险基金发展状况 2.旧农保制度发展和基金收支结余情况表13-3 全国旧农保缴费水平：中东西部不平衡类别类别保费收入保费收入参保人数参保人数人均保费人均保费亿元亿元比例比例万人万人比例比例元元/人人全国25.2100%5461100%46.2东部24.697.62%2832.251.86%86.9中部0.461.83%1881.734

9、.46%24.6西部0.140.55%747.113.68%2数据来源：中国劳动统计年鉴2003二、农村社会养老保险基金管理 （三）新型农村社会养老保险制度发展现状 1.新农保制度特点 基本原则：保基本、广覆盖、有弹性、可持续 基金来源：由个人缴费、集体补助、政府补贴三部分构成。 缴费标准：目前设为每年100元、200元、300元、400元、500元5个档次 养老金待遇：由基础养老金和个人账户养老金组成，支付终身。中央确定的基础养老金标准为每人每月55元 目标：2009年试点覆盖面为全国10%的县，2020年之前基本实现对农村适龄居民的全覆盖。二、农村社会养老保险基金管理 （三）新型农村社会养

10、老保险制度发展现状 2.新农保基金发展现状表13-4：新农保基金年份年份参保区参保区县县（个）（个）参保人参保人数数(万人万人)领取人领取人数（万数（万人）人）基金收支结余（亿元）基金收支结余（亿元）基金收入基金收入基金支出基金支出基金结余基金结余2009320NANANANANA20108381027728634532004232011191432643852510705881199第13章 社会保险基金管理第二节 基本医疗保险基金管理第三节 其他医疗保险基金管理第一节 基本养老保险基金管理我国基本医疗保险体系 中国基本医疗保险体系城镇基本医疗保险制度 新型农村合作医疗保险制度 城镇职工基本

11、医疗保险制度 城镇居民基本医疗保险制度 一、城镇基本医疗保险基金管理 （一）城镇基本医疗保险制度的建立与发展 1. 城镇职工基本医疗保险制度的建立与发展 1998年12月，国务院发布 关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定基本原则：基本原则：1.低水平低水平2.广覆盖广覆盖3.双方负担双方负担4.统帐结合统帐结合一、城镇基本医疗保险基金管理 （一）城镇基本医疗保险制度的建立与发展 2. 城镇居民基本医疗保险制度的建立与发展 2007年7月，国务院发布关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见 制度特点：制度特点：1.自愿参保自愿参保2.政府补助政府补助3.覆盖广泛覆盖广泛4.现收现付现收现付一

12、、城镇基本医疗保险基金管理表13-513-5：广州市城镇居民基本医疗保险缴费标准单位：元/人/年人员类别人员类别个人缴费个人缴费政府补助政府补助合计合计未成年人、在校学生8080160非从业居民480100580老年居民5005001000数据来源：2011年7月1日起施行的广州市城镇居民基本医疗保险试行办法，广州市人力资源和社会保障局，http:/ （二）城镇基本医疗保险基金发展情况 1. 城镇基本医疗保险基金总体发展情况表13-713-7：全国城镇基本医疗保险基金年份年份参保人数（万人）参保人数（万人）基金收支（亿元）基金收支（亿元）基金结余（亿元）基金结余（亿元）城镇城镇职工职工城镇城镇

13、居民居民参保参保总人数总人数基金基金收入收入基金基金支出支出统筹基统筹基金结存金结存含：城含：城镇居民镇居民结存结存个人账个人账户结存户结存累计累计结存结存20071802042912231122571562-24772008199961182631822304020842290-114234322009219371821040147367227972882-13944276201023735195284326343093538331330617345047201125227221164734355394431401549721656180一、城镇基本医疗保险基金管理 （二）城镇基本医疗保险基

14、金发展情况 2. 城镇职工基本医疗保险基金发展状况表13-8：全国城镇职工基本医疗保险基金年份年份参保人数（万人）参保人数（万人）基金结余（亿元）基金结余（亿元）在职职工在职职工退休职工退休职工总人数总人数统筹基金统筹基金个人账户个人账户滚存结余滚存结余2003797529271090237929167020049045335912404405553958200510022376113783750528127820061158041521573210776751752200713420460018020-200814988500819996-1142-200916410552721937288

15、213944276201017791594423735300717344741201118948627925227351821655683二、新型农村合作医疗基金管理 （一）新农合发展历程 2003年1月，国务院办公厅转发卫生部、财政部和农业部关于建立新型农村合作医疗制度的意见 到2010年基本覆盖农村居民。 新农合是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。二、新型农村合作医疗基金管理 （二）新农合缴费标准表13-913-9：新农合缴费标准（2003-20122003-2012年） 单位：元/ /人/ /年年份年份个人缴费个人缴费政

16、府补贴政府补贴缴费合计缴费合计200310203020061030402008208010020092080100201030120150201150200250201260240300二、新型农村合作医疗基金管理 （三）新农合基金发展情况表13-10：新农合基金年份年份覆盖面覆盖面当年基金筹集当年基金筹集当年基金支出当年基金支出参保县参保县（个）（个）参合人参合人口（亿口（亿人）人）参合率参合率（% %）筹资总筹资总额（亿额（亿元）元）人均筹人均筹资（元）资（元）基金支出基金支出额（亿元）额（亿元）受益人受益人次（亿次（亿人次）人次）20056871.7975.7-61.751.222006

17、14514.1080.7-155.812.72200724517.3086.2-346.64.5200827298.1591.5785.096.3662.05.85200927168.3394.0944.4113.4922.97.59201026788.3696.01308.3156.61187.810.87201126378.3297.52047.6246.21710.213.15二、新型农村合作医疗基金管理（三）新农合基金发展情况卫生部、财政部2011年5月发布关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见 1.加强参合管理，坚持以家庭为单位自愿参加的原则；2.规范合理使用新农合基金，既要防

18、止“收不抵支”，也要防止结余过多；3.加强对定点医疗机构的监管，严格定点医疗机构准入和退出机制，定期开展对定点医疗机构的考核评价；4.加快推进支付方式改革，将门诊统筹与门诊总额预付制度相结合，将住院统筹与按病种付费、按床日付费等支付方式改革相结合；二、新型农村合作医疗基金管理（三）新农合基金发展情况卫生部、财政部2011年5月发布关于进一步加强新型农村合作医疗基金管理的意见 5.严格执行新农合基金财务会计制度，实行收支两条线管理，专款专用，按年度编制新农合基金预算，建立基金运行分析和风险预警制度；6.规范新农合经办机构内部监督制约机制，确保经办人员的独立性和岗位分离；7.加快推进新农合信息化建

19、设；8.严格执行新农合三级定期公示制度；9.加强协调配合，严肃查处违法违规行为。 第13章 社会保险基金管理第二节 基本医疗保险基金管理第三节 其他医疗保险基金管理第一节 基本养老保险基金管理一、失业保险基金管理 1999年1月国务院颁布失业保险条例，正式建立我国失业保险制度。 “保障生活、预防失业、促进就业”三位一体功能。 2011年，全国领取失业保险金月人均水平达到614元，增长24。一、失业保险基金管理表13-1113-11：全国失业保险基金年份年份制度覆盖面（万人）制度覆盖面（万人）基金收支结余（亿元）基金收支结余（亿元）参保人数参保人数受益人数受益人数基金收入基金收入基金支出基金支出

20、累计结余累计结余19999852-68.451.9126.3200010408330160123196200110355312187157226200210182440215.6186.62552003103734152492003042004105844192912113862005106483623332075112006111873273851937082007116452864722189792008124002615852541310200912715235580367152420101337620965042317502011143171979234332240二、工伤保险基金管理

21、 2003年4月27日，国务院颁布工伤保险条例，于2004年1月1日起实施； 2010年12月20日国务院通过关于修改工伤保险条例的决定，修订后的工伤保险条例从2011年1月1日起施行，相关配套规章陆续颁布实施； 2011年煤炭法与建筑法的修订明确了煤矿企业和建筑企业履行工伤保险的法定义务，与社会保险法保持协调衔接。二、工伤保险基金管理表13-1213-12：全国工伤保险基金年份年份制度覆盖面（万人）制度覆盖面（万人）基金收支结余（亿元）基金收支结余（亿元）参保人数参保人数受益人数受益人数基金收入基金收入基金支出基金支出累计结余累计结余19993960.3-18.611.941.7200043

22、50-25145820014345-28166920024406-3219.981.1200345753338279120046845525833119200584786593481642006102687812268.51932007121739616688262200813787118217127335200914896130240156404201016161147285192479201117696163466286642三、生育保险基金管理 1988年6月28日国务院通过女职工劳动保护规定，自1988年9月1日起施行。 1994年12月24日劳动部颁布企业职工生育保险试行办法，自19

23、95年1月1日起实施，适用于城镇企业及其职工。 社会保险法第六章生育保险规定了生育保险的参保对象和生育保险待遇。 2012年4月18日国务院通过女职工劳动保护特别规定，自公布之日起施行。三、生育保险基金管理表13-1313-13：全国生育保险基金年份年份制度覆盖面制度覆盖面基金收支结余（亿元）基金收支结余（亿元）参保人数参保人数（万人）（万人）受益人数受益人数（万人次）（万人次）基金收入基金收入基金支出基金支出累计结余累计结余20003002-11.28.416.820013455-14102120023488-21.812.829.720033655362513422004438446321

24、956200554086244277220066459108623797200777751138456127200892541401147116820091087617413288212201012336211160110261201113892265220139343我国社会保险基金发展现状图：我国社会保险基金收支情况（图：我国社会保险基金收支情况（2007-2011年）年） 单位：亿元单位：亿元 数据来源：人力资源社会保障部，2011年度人力资源和社会保障事业发展统计公报 我国社会保险基金发展现状图：我国社会保险参保人数（图：我国社会保险参保人数（2007-2011年）年） 单位：万人单位

25、：万人数据来源：人力资源社会保障部，2011年度人力资源和社会保障事业发展统计公报 本章小结 社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。 第一支柱的公共养老保险制度包括城镇职工基本养老保险制度、城镇居民基本养老保险制度、机关和事业单位职工养老保险制度和新型农村社会养老保险制度。目前我国基本养老保险基金主要由城镇职工基本养老保险基金和农村社会养老保险基金构成，城镇居民社会养老保险基金比重较小。 我国基本医疗保险体系包括城镇基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度。城镇基本医疗保险制度包括城镇职工基本医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度两类。 我国失业保险基金、工伤保险基金、生育保险基金管理情况。思考题简述基本养老保险基金的构成。简述基本医疗保险基金的构成。城镇职工基本养老保险基金管理中的主要难点是什么？比较新旧农村社会养老保险制度的异同。新型农村合作医疗制度筹资来源。一、城镇职工基本养老保险基金管理 （一）我国城镇职工基本养老保险制度发展历程 从建国至今，城镇社会养老保险制度发生了巨大变化：旧的体制正在解体，新的制度正在形成和完善，根据制度特征划分为三个阶段：创建期创建期建国后1.1.传统体制阶段传统体制阶段调整期调整期停滞期停滞期2.2.社会统筹阶