泪囊炎及鼻腔泪囊吻合术ppt课件

1、泪道病及鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术泪道病及鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术本文档由医学百事通高档医生网专家制造本文档由医学百事通高档医生网专家制造在线咨询医生在线咨询医生12320bst12320bst福 建 省 耳 鼻 咽 喉 科 研 讨 所福 建 省 耳 鼻 咽 喉 科 研 讨 所福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科中国医师协会睡眠专家委员会委员中国医师协会睡眠专家委员会委员福 建 省 变 态 反 响 学 会 常 委福 建 省 变 态 反 响 学 会 常 委陈国郝陈国郝 副教授副教授l1、泪器的构造和功能l2、泪道病l3、泪道病

2、的外科治疗l4、鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术纲要：纲要：一、泪器的构造和功能泪器的构造和功能l泪器分为：l泪液分泌部l泪液排出部l 即：泪道泪液分泌部：泪腺副泪腺结膜杯状细鲍睑板腺、睑缘皮脂腺泪液排出部泪道泪液排出部泪道泪点泪点(上、下上、下)泪小管泪小管(上、下上、下)泪总管泪总管泪囊泪囊鼻泪管鼻泪管1、正常情况下，泪腺产生的泪液主要经过泪道排出和蒸发消逝。2、泪液进入泪小点主要经过眼轮匝肌的“泪液泵作用和泪小管的虹吸作用。3、最常见的泪道疾病主要有泪道阻塞性疾病、泪囊炎。泪液产生与排出泪液产生与排出 -排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为溢泪。 泪液产生与排出不平衡：泪液产生与排出不平

3、衡：-泪液分泌增多，来不及排走而流出眼睑外，称为流泪。泪道的运用解剖： 1.泪小点：泪小点：0.20.3mm 下泪点距内眦下泪点距内眦6.5mm ，弹力纤维、，弹力纤维、2.泪小管：泪小管：0.30.5mm 相当于内眦韧带程度入泪囊相当于内眦韧带程度入泪囊 90% 上下泪小管集合成泪总管，上下泪小管集合成泪总管， 10% 直接进入泪囊，直接进入泪囊， 管壁内衬很薄复层鳞状上皮，上皮下有弹管壁内衬很薄复层鳞状上皮，上皮下有弹力纤维，泪囊肌即力纤维，泪囊肌即Horner呈螺旋状分呈螺旋状分布于程度部上皮下组织中。布于程度部上皮下组织中。Rosenmuller瓣-限制泪液倒流Hasner瓣瓣-鼻泪管

4、鼻腔开口鼻泪管鼻腔开口-出生时出生时70%封锁封锁-6-12月开放月开放3. 泪囊：泪囊：长约12-15mm 宽约46 mm向后倾斜约15o25o 呈裂隙状骨性泪囊：骨性泪囊： 前泪嵴：上颌骨额突前泪嵴：上颌骨额突 后泪嵴：泪骨后泪嵴：泪骨骨性泪囊：骨性泪囊： 前泪嵴：上颌骨额突前泪嵴：上颌骨额突 后泪嵴：泪骨后泪嵴：泪骨上颌骨+泪骨+下甲骨长约18mm骨管上颌骨内12mm开口于下鼻道泪道的运用解剖： 4.鼻泪管泪道阻塞的检查方法1：1、泪小管阻塞：水由原道返流。2、泪总管阻塞：针头不能触及鼻骨，水自下泪点注 入从上泪点返流。3、鼻泪管阻塞：针头能触及鼻骨，水由下泪点注入自上泪点返流泪道冲洗：

5、既是检查方法，也是治疗方法泪道冲洗：既是检查方法，也是治疗方法泪囊碘油造影：造影剂充盈的下段为阻塞的部位。泪囊碘油造影：造影剂充盈的下段为阻塞的部位。 泪道阻塞的检查方法2：泪道阻塞的常见部位及病因： l1. 泪点狭窄或阻塞l2. 泪小管阻塞：多发生于泪小管内侧端进入泪囊或泪总管处。l3. 鼻泪管阻塞：最常发生在泪囊和鼻泪管交界处，病变可普及鼻泪管大部和全部。l病因：先天畸形，炎症，创伤，瘢痕，肿瘤等所引起。 慢性泪囊炎慢性泪囊炎二、泪道病二、泪道病泪道病的概念和特点 泪道病：是指由于各种缘由所致泪道泪道病：是指由于各种缘由所致泪道排泪妨碍，其病症主要表现为溢泪及排泪妨碍，其病症主要表现为溢泪

6、及相应的炎症反响。相应的炎症反响。 特点：阻塞和炎症是该病治疗的两大特点：阻塞和炎症是该病治疗的两大难点及特点，阻塞导致炎症，炎症加难点及特点，阻塞导致炎症，炎症加重阻塞。重阻塞。 当然，最根本的问题是阻塞，只需阻当然，最根本的问题是阻塞，只需阻塞处理了，泪道病也就根本好了。塞处理了，泪道病也就根本好了。泪道病的流行病学： 眼科最常见的病。 约占眼科门诊量的40%左右。 -尤其在乡村基层，该病更是眼科门诊的重要业务来源。 不象青光眼、白内障和眼底疾病那样受注重，但随着人们生活程度的提高，改善生活质量的要求必然会渐显出来。 近年来，有关泪道病的治疗有了较大的进展。1、泪囊炎：2、泪道损伤陈旧性、

7、新颖3、泪小管炎4、泪总管阻塞5、新生儿泪囊炎6、泪囊脓肿7、泪道肿瘤泪道病：常见泪道病泪道病：常见泪道病占7080%慢性泪囊炎：概述好发于老年妇女病由于鼻泪管的狭窄或阻塞诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔弯曲常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻1、 病症：溢泪、溢脓2、 体征： 结膜充血， 部分皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹， 泪囊区囊样隆起。 用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗， 有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。3、分泌物培育： 化脓性细菌。4、并发症：泪囊黏液囊肿 由于分泌物大量潴留，泪囊扩张慢性泪囊炎：药物为辅手术为主： 关键是重建泪液引流途径，阻塞解

8、除后炎症也自然衰退，手术是主要治疗手段。 慢性泪囊炎治疗：三、泪道病的外科治疗：1、泪囊鼻腔吻合术、泪囊鼻腔吻合术(鼻外鼻外) 这是目前尚未淘汰的眼科经典手术这是目前尚未淘汰的眼科经典手术之一，它的优点是行之有效，只需顺应症之一，它的优点是行之有效，只需顺应症掌握得好，做得顺利，效果还是不错的。掌握得好，做得顺利，效果还是不错的。 最大缺陷：是对美容的影响，其次创口最大缺陷：是对美容的影响，其次创口也较大。从追求人性化的角度来看，似有也较大。从追求人性化的角度来看，似有所欠缺。把它作为其它治疗方法失败后的所欠缺。把它作为其它治疗方法失败后的补救，还是可以思索的。补救，还是可以思索的。泪道病的外

9、科治疗：常见泪囊鼻腔吻合术鼻外：Toti 1904年 鼻外鼻腔泪囊吻合术DCR2、泪道置管术、泪道置管术 -可以单独施行，也可以与其它治疗可以单独施行，也可以与其它治疗方法配合运用，效果不错。从部位上分，方法配合运用，效果不错。从部位上分，有鼻泪管插管、全泪道插管、泪湖鼻腔插有鼻泪管插管、全泪道插管、泪湖鼻腔插管等；从资料上分有硅胶、金属、玻璃、管等；从资料上分有硅胶、金属、玻璃、硬麻管等。硬麻管等。泪道病的外科治疗：最大缺陷：最大缺陷： 3-6个月取管个月取管3、YAG激光泪道成型术：-原理：利用激光的热效应和电离效应，即一定强度的激光束照射软组织或骨组织，使之产生凝固或气化，到达止血和去除

10、病变组织的目的。优点：准确、无切口。最大缺陷：单凭激光治疗并不能很好地处理泪道的阻塞问题。它的缺乏是通后再堵的问题泪道病的外科治疗：4、泪囊摘除 不要随便去做，做很容易，再想恢复就困难了。泪道病的外科治疗：四、经鼻腔泪囊造口术内窥镜四、经鼻腔泪囊造口术内窥镜 内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术：我的专业！我的专业！内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术优点：优点：-无面部瘢痕无面部瘢痕-疗效好疗效好-并发症少并发症少-可同期治疗鼻腔、鼻窦病变可同期治疗鼻腔、鼻窦病变-已广泛用于慢性泪囊炎已广泛用于慢性泪囊炎chronic daryocystitis,CD手术治疗手术治疗lRICE 1988 IEDCR尸体解剖lMcD

11、onogh ，1989 IEDCR 4 例lMetson 1990年 IEDCR 5例lMerson 1991年 IEDCR 5例 75%l于德林 1993 年 引见IEDCRl周兵 1994年 IEDCR 35例95%内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术IEDCR上颌骨额突上颌骨额突泪骨泪骨接合骨缝接合骨缝钩突钩突CT运用解剖：运用解剖：l顺应症：鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎复顺应症：鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎复发性。外伤性泪囊炎、泪囊粘液囊肿、发性。外伤性泪囊炎、泪囊粘液囊肿、继发鼻窦手术后泪道损伤致泪囊炎、泪继发鼻窦手术后泪道损伤致泪囊炎、泪囊结石或异物囊结石或异物l忌讳症：泪点狭窄，泪小管、泪总管、忌讳症：

12、泪点狭窄，泪小管、泪总管、无泪小点，泪小管离断，急性泪囊炎，无泪小点，泪小管离断，急性泪囊炎，泪囊摘除术后，泪囊肿物。泪囊摘除术后，泪囊肿物。经鼻腔泪囊造口术内窥镜：经鼻腔泪囊造口术内窥镜：经鼻腔泪囊造口术内窥镜 -最正确泪道病的外科治疗：IEDCR与EDCR比较：4、 IEDCR对小泪囊患者较EDCR预后好。5、复发性泪囊炎、后天性泪囊瘘称心效果。6、合并泪小管狭窄或阻塞的慢性泪囊炎泪小管可放置扩张管。1、无面部瘢痕、双眼可同时做。2、不损伤内眦血管、韧带。3、可同时处置鼻部病变。我的手术视频我的手术视频手术并发症：1、术中： -出血 -眶壁及眶内容物损伤 -泪道损伤 -面部组织损伤2、术后： -出血 -感染 -闭锁、粘连 术后随访：1、按鼻内镜术后随访要求进展2、特殊处置：泪道冲洗3、置管者：术后3 个月拨4、随访1