13利水渗湿药

1、第十三章 利水渗湿药 概述 ? 含义：含义：凡能通利水道，渗泄水湿，治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水渗湿药。 ? 药性特点：药性特点：味多甘淡，主归膀胱、小肠经，作用趋向偏于下行，具有利水消肿，利尿通淋、利湿退黄等功效。 概述 ? 适应证：适应证： ? 用于小便不利、水肿、泄泻、痰饮、淋证、黄疸、湿疮、带下、湿温等水湿内停所致的各种病证。 ? 分类：分类：利水消肿药 利尿通淋药 利湿退黄药 概述 ?选择用药及配伍：选择用药及配伍： 水肿骤起有表证者，配宣肺解表药； 水肿日久，脾肾阳虚者，配温补脾肾药； 湿热合邪者，配清热药；寒湿相并者，配温里祛寒药，热伤血络而尿血者，配凉血止血药； ?

2、 泄泻、痰饮、湿温、黄疸等，则应分别与健脾、芳香化湿、或清热燥湿等药物配伍。 ? 此外，气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还常与行气药配伍使用，以提高疗效。 概述 ? 使用注意：使用注意： 利水渗湿药，易耗伤津液，对阴亏津少、肾虚遗精遗尿者，宜慎用或忌用。 有些药物有较强的通利作用，孕妇应慎用。 第一节第一节 利水消肿药利水消肿药 性味多甘淡平或微寒，淡能渗泄水湿，服药后能使小便畅利，水肿消退，故具有利水消肿作用。 用于水湿内停之水肿、小便不利，以及泄泻、痰饮等证。 【教学内容】 ? 1利水消肿药 ? 掌握：茯苓（附茯苓皮、茯神）、泽泻、薏苡仁 ? 熟悉：猪苓 ? 了解：香加皮 茯苓神农本草

3、经 茯苓神农本草经 茯苓神农本草经 ?为多孔菌科真菌茯苓Poria cocos (Schw.) Wolf的干燥菌核。寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上。野生或栽培，主产于云南、安徽、湖北、河南、四川等地。产云南者称“云苓”，质较优。多于7一9月采挖。挖出后除去泥沙，堆置“发汗”后，摊开晾至表面干燥，再“发汗”、反复数次至现皱纹、内部水分大部散失后，阴干，称为“茯苓个” 。取之浸润后稍蒸，及时切取，晒干；或将鲜茯苓按不同部位切制，阴干，生用。 茯苓神农本草经 ?【药性】甘、淡，平。甘、淡，平。 归心、脾、肾经。归心、脾、肾经。 【功效】 利水消肿、利水消肿、 渗湿、渗湿、 健脾、健脾、 宁心。宁

4、心。 茯苓神农本草经 ? 【应用】 ? 1水肿。水肿。本品味甘而淡，甘则能补，淡则能渗，药性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，实为利水消肿之要药。可用治各类型之水肿可用治各类型之水肿。 ? 2痰饮。痰饮。 ? 3脾虚泄泻。脾虚泄泻。 ? 4心悸，失眠。心悸，失眠。 ? 【用法用量】煎服。915g。 ? 【使用注意】虚寒精滑者忌服。 猪苓猪苓 神农本草经神农本草经 ? 为多孔菌科真菌猪苓Polyporus umbellatus(Pers.) Fries的干燥菌核。寄生于桦树、枫树、柞树的根上。主产于陕西、山西、河北、河南、云南等地。春秋二季采挖，去泥沙，晒干。切片入药，生用。 猪苓 猪苓

5、猪苓 神农本草经神农本草经 ?【性能】 甘、淡，平。归肾、膀胱经。 【功效】 利水消肿，渗湿。 【应用】 水肿，小便不利，泄泻。水肿，小便不利，泄泻。 【用法用量】 煎服，612 g。 【使用注意】 无水湿者忌用。 【鉴别用药】 ? 猪苓与茯苓：猪苓与茯苓：均利水消肿、渗湿，用治水肿，小便不利等证。然猪苓利水作用较强，无补益之功。而茯苓性平和，能补能利，既善渗泄水湿，又能健脾宁心。 泽泻 泽泻泽泻 神农本草经神农本草经 ? 为泽泻科植物泽泻Alisma orientalis ( Sam. ) Juzep的干燥块茎。主产于福建、 四川、江西等地。冬季茎叶开始枯萎时采挖，洗净，干燥，除去须根及粗皮

6、，以水润透切片，晒干。麸炒或盐水炒用。 泽泻泽泻 神农本草经神农本草经 ?【性能】 甘，寒寒。归肾、膀胱经。 【功效】 利水消肿， 渗湿 泄热。 【应用】 1水肿，小便不利，泄泻。水肿，小便不利，泄泻。 2淋证，遗精。淋证，遗精。 【用法用量】 煎服。510g。 【使用注意】 无水湿者忌用。 薏苡仁薏苡仁 本经 薏苡仁 ? 来源来源为禾本科植物薏苡Coix lachryma-jobi L.var.mayuon（Roman）Stapf 的干燥成熟种仁。 薏苡仁薏苡仁 ?本经 【性能】甘、淡、凉。凉。 归脾、胃、肺经。 【功效】利水消肿， 渗湿 健脾止泻， 除痹， 清热排脓。 薏苡仁薏苡仁 ?本经

7、 【应用】 1水肿，脚气，小便不利。水肿，脚气，小便不利。 2脾虚泄泻。脾虚泄泻。 3湿痹拘挛。湿痹拘挛。 4肺痈，肠痈。肺痈，肠痈。 【用法用量】【用法用量】 煎服。煎服。930g。清利湿热宜生用，。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。 ? 【使用注意】【使用注意】 津液不足者慎用。津液不足者慎用。 香加皮香加皮 中药志 香加皮 ? 来源来源为萝藦科植物杠柳Periploca sepium Bge.的干燥根皮。 香加皮香加皮 中药志 ? 【性能】辛、苦，温；有毒。归肝、肾、心经。 ? 【功效】利水消肿，祛风湿，强筋骨。 第二节第二节 利尿通

8、淋药利尿通淋药 性味多苦寒，或甘淡而寒。苦能降泄，寒能清热，走下焦，尤能清利下焦湿热，以利尿通淋为主要作用， 主要用于小便短赤，热淋、血淋、石淋及膏淋等证。 【教学内容】 ?2利尿通淋药 掌握：车前子（附车前草） 熟悉：木通、滑石、石韦 了解：萆薢、海金沙（附海金沙藤）、瞿麦、地肤子 车前子车前子 本经 车前子 ? 来源来源为车前科植物车前Plantago asiatica L.或平车前Plantago depressa Willd.的干燥成熟种子。 车前子车前子 本经 ? 【性能】甘，微寒。 归肝、肾、肺、小肠经。 ? 【功效】利尿通淋， 渗湿止泻， 明目， 祛痰。 车前子车前子 本经 ?

9、【应用】 ? 1淋证，水肿。淋证，水肿。本品甘寒而利，善通利水道，清膀胱热结 ? 2泄泻。泄泻。本品能利水湿，分清浊而止泻，即利小便以实大便。 ? 3目赤肿痛，目暗昏花，翳障。目赤肿痛，目暗昏花，翳障。 ? 4痰热咳嗽。痰热咳嗽。 车前子车前子 本经 ? 【用法用量】 煎服，915g。宜包煎。宜包煎。 ? 【使用注意】 肾虚遗滑者慎用。 滑石滑石 本经 ? 来源来源为硅酸盐类矿物滑石，主含硅酸镁Mg3(Si4O10)(OH)2。 滑石滑石 本经 ? 【性能】甘、淡，寒。归膀胱、肺、胃经。 【功效】利尿通淋， 清热解暑， 收湿敛疮。 滑石滑石 本经 ? 【应用】 ? 1.热淋，石淋，尿热涩痛。热

10、淋，石淋，尿热涩痛。 ? 2暑湿，湿温。暑湿，湿温。本品甘淡而寒，既能利水湿，又能解暑热，是治暑湿之常用药。 ? 3.湿疮，湿疹，痱子。湿疮，湿疹，痱子。 ? 【用法用量】 煎服，1020g；宜包煎。 外用适量。 ? 【使用注意】 脾虚、热病伤津及孕妇忌用。 木通木通 中华人民共和国药典 ? 【来源来源】为木通科植物木通、三叶木通、白木通的干燥藤茎。 川木通 木通木通 中华人民共和国药典 ?【性能】苦，寒。有毒。归心、小肠、膀胱经。 【功效】利尿通淋， 清心火， 通经下乳。 ?【应用】 ?1.热淋涩痛，水肿。热淋涩痛，水肿。 ?2.口舌生疮，心烦尿赤。口舌生疮，心烦尿赤。上清心火，下泄小肠之热

11、。 ?3.经闭乳少。经闭乳少。 ?【用法用量】 煎服，36g。 ?【使用注意】 有毒，用量不宜过大，不宜久服；肾功能不全者及孕妇忌服；内无湿热者、儿童、年老体弱者慎用。 海金沙海金沙 嘉佑本草 海金沙 ? 来源来源为海金沙科植物海金沙Lygodium japonicum (Thunb.) sw.的干燥成熟孢子。 海金沙海金沙 ?嘉佑本草 【性能】 甘，咸，寒。归膀胱、小肠经。 【功效】 利尿通淋，止痛。 【应用】 淋证。淋证。本品其性下降，善清小肠、膀胱湿热，尤善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。 ? 【用法用量】煎服，615g；宜包煎。 ? 【使用注意】肾阴亏虚者慎服 石韦石韦 本经 ? 来源

12、来源为水龙骨科植物庐山石韦 Pyrrosia sheareri (Bak.) Ching、石韦Pyrrosia lingua(Thunb.) Farwell或有柄石韦Pyrrosia petiolosa (Christ) Ching的干燥叶。 石韦 ? 【性能】 甘、苦，微寒。归肺、膀胱经。 ? 【功效】 ? 利尿通淋， ? 清肺止咳， ? 凉血止血。 石韦石韦 本经 ? 【应用】 ? 1.淋证。淋证。本品药性寒凉，清利膀胱而通淋，兼可止血，所以凡膀胱湿热所致的热淋、石淋、血淋见小便淋沥涩痛者，均可应用。 ? 2.肺热咳喘。肺热咳喘。 ? 3.血热出血。血热出血。 ? 【用法用量】煎服, 61

13、2g。 萆薢萆薢 本经 ? 来源来源为薯蓣科植物粉背薯蓣Dioscorea collettii Hook.f.var.hypoglauca (palib.)pei et Ting 的干燥根茎。 萆薢萆薢 本经 ? 【性能】 苦，平。归肾、胃经。 【功效】 利湿去浊， ? 祛风除痹。 萆薢萆薢 本经 ? 【应用】 ? 1膏淋，白浊膏淋，白浊。本品善利湿而分清去浊，为治膏淋要药。 ? 2风湿痹痛。风湿痹痛。 ? 【用法用量】 煎服，915g。 【使用注意】 肾阴亏虚遗精滑泄者慎用。 瞿麦瞿麦 本经 ? 来源来源为石竹科植物瞿麦 Dianthus superbus L.或石竹 Dianthus ch

14、inensis L.的干燥地上部分。 瞿麦 瞿麦瞿麦 本经 ? 【性能】苦，寒。归心、小肠经。【性能】苦，寒。归心、小肠经。 【功效】利尿通淋，【功效】利尿通淋， ? 破血通经。破血通经。 【应用】【应用】 ? 1淋证。淋证。本品苦寒泄降，能清心与小肠火，导热下行，有利尿通淋之功，为治淋证常用药。尤以热淋最为适宜。 ? 2闭经，月经不调。闭经，月经不调。 ? 【用法用量】煎服，915g。 ? 【使用注意】孕妇忌服。 地肤子地肤子 本经 地肤子 ? 来源来源为藜科植物地肤Kochia scoparia (L.) Schrad.的干燥成熟果实。 地肤子地肤子 ?本经 【性能】辛、苦，寒。归肾、膀胱

15、经。 【功效】利尿通淋，清热利湿，止痒。 【应用】 1淋证。淋证。 2阴痒带下，风疹，湿疹。阴痒带下，风疹，湿疹。 【用法用量】煎服，915g。外用适量。 冬葵子冬葵子 本经 ? 来源来源为锦葵科植物冬葵Malva crispa L.的干燥成熟果实。 冬葵子 灯心草灯心草本经 灯心草 ? 来源来源为灯心草科植物灯心草Juncus effusus L.的干燥茎髓。 第三节第三节 利湿退黄药利湿退黄药 性味多苦寒，主入脾胃肝胆经。苦寒则能清泄湿热、故以利湿退黄为主要作用。 概述 ? 主要用于湿热黄疸湿热黄疸，症见目黄、身黄、小便黄等。 ? 部分药物还可用于湿疮痈肿等证。临证可根据阳黄、阴黄之湿热寒

16、湿偏重不同，选择适当配伍治疗。 【教学内容】 ? 3利湿退黄药 ? 掌握：茵陈、金钱草、虎杖 茵陈（蒿）茵陈（蒿） 本经 茵陈蒿 ? 来源来源为菊科植物滨蒿Artemisia scoparia Waldst et Kit.或茵陈蒿Artemisia capillaris Thunb.的干燥地上部分。 茵陈蒿茵陈蒿 本经 ? 【性能】 苦、辛，微寒。归脾、胃、肝、胆经。 【功效】 利湿退黄，解毒疗疮。 ? 【应用】 ? 1黄疸。黄疸。本品苦泄下降，性寒清热，善清利脾胃肝胆湿热，使之从小便而出，为治黄疸之要药。为治黄疸之要药。 ? 2湿疮瘙痒湿疮瘙痒。 ? 【用法用量】 煎服，615g。外用适量。

17、煎汤熏洗 【使用注意】 蓄血发黄者及血虚萎黄者慎用。 金钱草金钱草 本草纲目拾遗 金钱草 ? 来源来源为报春花科草本植物过路黄（神仙对坐草）Lysimachia christinae Hance的全草 ，习称大金钱草。 金钱草金钱草 本草纲目拾遗 ? 【性能】 甘、咸，微寒。 归肝、胆、肾、膀胱经。 【功效】 利湿退黄， ? 利尿通淋， ? 解毒消肿 ? 【应用】 ? 1湿热黄疸。湿热黄疸。 ? 2石淋，热淋。石淋，热淋。 金钱草利尿通淋，善消结石，治疗石淋。 ? 3痈肿疔疮、毒蛇咬伤。痈肿疔疮、毒蛇咬伤。 ? 【用法用量】 煎服，1560g；鲜品加倍。外用适量。 虎杖虎杖 名医别录 虎杖 虎杖 ? 来源来源为蓼