中风急性期诊疗路径 ppt课件

1、 一、诊断一、诊断1中医诊断规范：主要病症：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身觉得异常，口舌歪斜。次要病症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆病症。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆病症、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。中医诊断规范：中医诊断规范：1急性起病2局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损3病症和体征继续数小时以上4脑CT或MRI排除脑出血和其它病变5脑CT或MRI有责任梗死病灶。二疾病分期二疾病分期1急性期：发病2周以内。2恢复期：发病2周至6个月。3

2、后遗症期：发病6个月以后。三病类诊断三病类诊断1中经络：中风病无认识妨碍者。2中脏腑：中风病有认识妨碍者。1中脏腑中脏腑1痰蒙清窍证：认识妨碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。2痰热内闭证：认识妨碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。3元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2中经络中经络1风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便

3、干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。2风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。3痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。4阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。5气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。一辨证选择口服中药汤剂、中成药一辨证选择口服中药汤剂、中成药n中风病脑梗死急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。1中脏腑中脏腑n1痰热内闭证n治法：清热化痰，醒神开窍。n引

4、荐方药：n羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。n羚角钩藤汤和温胆汤加减。羚羊角粉冲、生地、钩藤后下、菊花、茯苓、白芍、赤芍、竹茹、川牛膝、川芎、丹皮、半夏、陈皮、栀子等。n中成药：n灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散、珠珀猴枣散等。2痰蒙清窍证痰蒙清窍证n治法：燥湿化痰，醒神开窍。n引荐方药：涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。n中成药：n灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。3元气败脱证元气败脱证n治法：益气回阳固脱。n引荐方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎

5、兑服、附子先煎半小时等。2中经络1风火上扰证风火上扰证n治法：清热平肝，潜阳息风。n引荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。n中成药：天麻钩藤颗粒等。2风痰阻络证风痰阻络证n治法：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。风痰阻络证：n风痰阻络证n息风化痰通络。n引荐方药：n化痰通络方加减。法半夏、生白术、天麻、紫丹参、香附、酒大黄、胆南星等。n头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。风痰阻络证：n息风化痰通络。n息风化痰通络。n半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。n中成

6、药:中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊、欣麦通胶囊等。3痰热腑实证痰热腑实证n治法：化痰通腑。n引荐方药：n星蒌承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。n大承气汤加减。大黄后下、芒硝冲服、枳实、厚朴等。n中成药：安脑丸、牛黄清心丸等。4阴虚风动证阴虚风动证n治法：滋阴息风。n引荐方药：n育阴通络汤加减。生地黄、山萸肉、钩藤后下、天麻、丹参、白芍等。n镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。n中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。5气虚血瘀证气虚血瘀证n治法：益气活血。n引荐方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃

7、仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。n中成药：消栓通络片、脑安胶囊、脑心通胶囊、通心络胶囊等。3常见变证的治疗常见变证的治疗n如呃声短促不延续，神昏焦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减西洋参，粳米以益气养阴，和胃降逆。n如呃声洪亮有力，口臭焦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。n如烦热病症减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤阅历方治疗。炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花包、制半夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。n2呕血：出现呕血，神识迷蒙

8、，面红目赤，焦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血。二静脉滴注中药注射液二静脉滴注中药注射液n1中脏腑n痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；n痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；n元气败脱证：选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。n2中经络n1可选器具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等可以选择运用。n

9、2辨证属于热证者，选器具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。三针灸治疗三针灸治疗n1运用时机：针灸在病情平稳后即可进展。n2治疗原那么：按照经络实际，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进展治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。针灸方法针灸方法n1醒脑开窍针刺法n2项针治疗假性延髓麻木n3病灶头皮反射区围针治疗中风失语症4治疗设备治疗设备n根据病情需求和临床病症，可选用以下设备： 多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。4.推拿治疗推拿治疗n

10、根据辨证论治原那么，根据肢体功能缺损程度和形状进展中医按摩循经治疗，可运用不同手法以添加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。防止对痉挛组肌肉群的强刺激,是偏瘫按摩中应留意的问题。按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如弹拨法、叩击法、擦法等。5.熏洗疗法熏洗疗法n中风病脑梗死常见肩-手综合征、偏瘫痉挛形状、瘫侧手部或同时见到瘫侧手、足部的肿胀，按之无凹陷，似肿非肿，实胀而非肿。可以辨证论治为原那么，予活血通络的中药为主加减部分熏洗患肢，每日12次或隔日1次。n可选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。6.其他疗法其他疗法n根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如物理治疗、香疗法、蜡疗法、水疗

11、法等。7.内科根底治疗内科根底治疗n中经络和中脏腑均采用内科根底治疗，参考2019年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的。主要包括：呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处置原那么与方法等。详细内容参照指南原文8.康复训练康复训练n康复训练内容包括良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化顺应性训练、平衡反响诱发训练、抑制痉挛训练、言语康复训练、吞咽功能训练等多项内容。9.护理护理n护理的内容包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、皮肤护理、导管护理、血压的调理与护理、并发症的预防与护理等。一评价规范一评价规范n1中医证候学评价：经过动态察看中医证候的改动。n2疾病病情评价：经过Glasgow昏迷量表GCS、美国国立卫生研讨院卒中量表NIHSS评价神经功能缺损程度，如神志、肢体偏瘫、面瘫、失语等；经过Barthel指数评价日常生活才干，如吃饭、穿衣、活动才干等；经过改良Rankin量表评价病残程度。n3神经功能缺损病症与并发症评价：必要时针对患者出现