全面控制高血压zh

1、高血压防治知识讲座高血压防治知识讲座安阳市中医院安阳市中医院全面控制高血压高血压病高血压病, ,就在我们身边就在我们身边我国高血压病的流行情况我国高血压病的流行情况患病率高患病率高死亡率高死亡率高致残率高致残率高三高三高知晓率低知晓率低服药率低服药率低控制率低控制率低三低三低不愿意服药不愿意服药不难受不服药不难受不服药不按病情科学服药不按病情科学服药三三个误区个误区我国高血压病流行的特点我国高血压病流行的特点患病率高：我国高血压病患者数量已达患病率高：我国高血压病患者数量已达1.11.1亿，每年增加亿，每年增加300300多万人。在我国多万人。在我国, ,每三个家庭就有一个高血压病患者每三个家

2、庭就有一个高血压病患者 致残率高：现有脑卒中患者致残率高：现有脑卒中患者600600万，每万，每年年150150万人新发脑卒中，其中万人新发脑卒中，其中75%75%不同程不同程度丧失劳动度丧失劳动死亡率高：心、脑血管死亡率高：心、脑血管 疾病死亡疾病死亡我国高血压病流行的特我国高血压病流行的特点点知晓率低知晓率低服药服药( (治疗治疗) )率低率低控制率低控制率低我国高血压病流行的特点我国高血压病流行的特点36.3%36.3%13.7%13.7%17.4%17.4%5.4%5.4%4.2%4.2%0.9%0.9%0%20%40%知晓率知晓率治疗率治疗率控制率控制率城市城市农村农村了解高血压了解

3、高血压病病高血压高血压病病基本知识基本知识什么是血压什么是血压血液要想在全身流动就需要有压力血压就是指血液在流动时对血管壁产生的压力 什么是血压什么是血压可以用两个数字来描述可以用两个数字来描述血压，第一个数是血压，第一个数是“收收缩压缩压”，即高压，即高压 第二个数值较收缩压低第二个数值较收缩压低叫叫“舒张压舒张压”，即低压，即低压130/85mmHg血压的正常值血压的正常值收缩压收缩压 指心脏收缩时血液对血管壁的的压力指心脏收缩时血液对血管壁的的压力 正常值：小于正常值：小于140 140 mmHgmmHg舒张压舒张压 指心脏舒张时，已扩张的大动脉弹性指心脏舒张时，已扩张的大动脉弹性回缩造

4、成的血液对血管壁的压力回缩造成的血液对血管壁的压力 正常值：小于正常值：小于9090mmHgmmHg低血压：低于低血压：低于90/6090/60mmHgmmHg如何诊断高血压病如何诊断高血压病因为血压因为血压有有正常正常的的变化变化，医生不能通过，医生不能通过单纯的单纯的一次血压一次血压增高来诊断增高来诊断是是否患病否患病，除非，除非在不同时在不同时期期重复测量血压重复测量血压3 3次以上次以上未服抗高血压药物情况下未服抗高血压药物情况下, , 收缩压收缩压=140=140mmHgmmHg和和/ /或舒张压或舒张压=90=90mmHgmmHg。 单纯收缩期高血压定义为单纯收缩期高血压定义为:

5、: SBP=140mmHgSBP=140mmHg，并且并且 DBP90mmHgDBP90mmHg 如何诊断高血压病如何诊断高血压病血压的昼夜节律性血压的昼夜节律性血压具有白昼升高，夜晚降低的现象血压具有白昼升高，夜晚降低的现象2424小时动态血压监测发现小时动态血压监测发现：大多数呈：大多数呈双峰一谷双峰一谷 最低谷：最低谷： 半夜半夜2:003:002:003:00点点 第一个高峰：第一个高峰： 早晨早晨6:008:006:008:00（ “ “危险时危险时刻刻”） 第二高峰：第二高峰： 下午下午4:008:004:008:00点点意义：强调第一次服药应在早晨意义：强调第一次服药应在早晨 中

6、效降压药在下午中效降压药在下午5:006:005:006:00点服第二次点服第二次 短效降压药应在中午短效降压药应在中午12:0012:00点和下午点和下午 5:006:005:006:00点加服点加服血压波动的类型血压波动的类型少数患者以少数患者以“晨峰晨峰”为突出为突出约约25%25%的患者仅出现下午一个高峰的患者仅出现下午一个高峰双峰型：多数患者（约双峰型：多数患者（约70%70%）部分人仅白天血压升高部分人仅白天血压升高部分患者白天与夜间均升高部分患者白天与夜间均升高血压昼夜波动幅度减小或消失，夜间睡血压昼夜波动幅度减小或消失，夜间睡眠后血压下降不明显者往往提示高血压眠后血压下降不明显

7、者往往提示高血压严重，有明显心脑肾靶器官损害。严重，有明显心脑肾靶器官损害。血压水平的定义和分类 类类 别别 收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压（舒张压（mmHg） 理想血压理想血压 120 80 正常血压正常血压 130 85 正常高值正常高值 130139 8589 1 级高血压（级高血压（“轻度轻度”） 140159 9099 2 级高血压（级高血压（“中度中度”） 160179 1001093 级高血压（级高血压（“重度重度”） 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90高血压病的诊断标准两者有一两者有一即可诊断即可诊断舒张压舒张压 85mmHg 85-89mmHg

8、 90mmHg 收缩压收缩压 5555岁岁 度轻度升高度轻度升高 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 （TIATIA）女性女性6565岁岁 106177106177molmol/L /L 心脏疾病心脏疾病吸烟吸烟 (1.22.0 (1.22.0mg/dl)mg/dl) 心肌梗死心肌梗死总胆胆固醇总胆胆固醇5.725.72mmolmmol/L/L 心绞痛心绞痛(220 (220 mg/dl) mg/dl) 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建糖尿病糖尿病 充血性心力衰竭充血性心力衰竭早发心血管疾病家族史（发病早发心血管疾病家族史（发病年龄男年龄男55 55 女女655555岁，女性岁，女性6565岁后

9、，岁后，高血压的患病率明显上升高血压的患病率明显上升 二二. . 体重超重或肥胖体重超重或肥胖肥胖人群高血压的患病率较体重正常人群增肥胖人群高血压的患病率较体重正常人群增高高2-62-6倍倍 高血压病人中高血压病人中60%60%以上有超重和肥胖，并且在以上有超重和肥胖，并且在 年轻患者更明显。年轻患者更明显。 体重增加是引起其它心血管病的主要危险素体重增加是引起其它心血管病的主要危险素, , 各种危险因素常合并存在各种危险因素常合并存在 高血压病人中，肥胖者比体重正常者更容易患高血压病人中，肥胖者比体重正常者更容易患 冠心病冠心病 肥胖是儿童高血压的重要危险因素肥胖是儿童高血压的重要危险因素

10、肥胖引起高血压的机制肥胖引起高血压的机制肥胖可通过肥胖可通过4 4种方式影响血压种方式影响血压: :1) 1) 导致钠潴留：减少尿钠排出导致钠潴留：减少尿钠排出, ,增加肾小管对钠增加肾小管对钠 的重吸收的重吸收, ,使血容量增加使血容量增加, ,心输出量增加心输出量增加, ,因而因而 使血压升高。使血压升高。2) 2) 肥胖者进食热量过多，过多的碳水化合物刺激肥胖者进食热量过多，过多的碳水化合物刺激 交感神经系统，导致血压升高。交感神经系统，导致血压升高。3) 3) 使血管平滑肌肥厚。使血管平滑肌肥厚。4) 4) 使血管平滑肌细胞内游离钙增加。使血管平滑肌细胞内游离钙增加。肥胖或超重的判定标

11、准肥胖或超重的判定标准体重体重 正常体重(公斤)= 身高(厘米)-105 肥胖度= 实际体重-标准体重 x 100% 标准体重 理想体重: 肥胖度在10%以内 超重: 肥胖度在+10-20% 肥胖: 肥胖度=20%体重指数体重指数( (BMIBMI)=体重(公斤)/身高(米)2 理想体重: BMI24kg/m2 超重: BMI24=28 kg/m2 肥胖类型肥胖类型分为周围性肥胖和中心型肥胖分为周围性肥胖和中心型肥胖中心型肥胖中心型肥胖( (脂肪的分布以腹部为脂肪的分布以腹部为主主) )者中者中, ,高血压的患病率明显增高高血压的患病率明显增高从青少年时期起就控制肥胖的发生，从青少年时期起就控

12、制肥胖的发生，是预防高血压病最重要的措施之一是预防高血压病最重要的措施之一二二. .盐摄入过多盐摄入过多 钠盐摄入过多可以使血压升高钠盐摄入过多可以使血压升高人体对钠的生理需要量很低摄盐量不同高血压患病率不同 我国南北方盐摄入量与高血压患病率 北京 广东_ 每日摄盐量 14.45克 7.54克 高血压患病率 14.22 % 4.95 %结论与建议结论与建议 减少食盐摄入量是减少食盐摄入量是预防高血压非常重要的措施之一 一生中每天少吃6 6克盐，可使25-5525-55岁人群平均收缩压下降 9 9mmHg mmHg 一般人群盐摄入量: 6 6克克/ /日以下日以下 高血压患者更应减少钠盐的摄入

13、三三. .过量饮酒过量饮酒酒精与血压水平和高血压的发病有密切的关系酒精与血压水平和高血压的发病有密切的关系饮酒量越大，影响血压的程度越大饮酒量越大，影响血压的程度越大饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高饮酒者比不饮酒者高血压发病危险增高40%40%平均每天饮酒精平均每天饮酒精60-7060-70克克, ,高血压患病率高高血压患病率高1 1倍倍调查表明：在男性中调查表明：在男性中, ,酒精引起的高血压约占酒精引起的高血压约占高血压病人总数的高血压病人总数的13.4-24%13.4-24% 四四. .遗传因素遗传因素遗传因素是高血压的重要危险因素遗传因素是高血压的重要危险因素( ( 1.5-2倍倍)

14、 )家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血压家族（父母和同胞兄弟姐妹）中有高血压病史是将来发生高血压的重要危险因素之病史是将来发生高血压的重要危险因素之一一双亲均有高血压病双亲均有高血压病, ,子女患高血压病的机率约为子女患高血压病的机率约为45%45%单亲（父或母）有高血压病单亲（父或母）有高血压病, ,子女患高血压病的子女患高血压病的的机率为的机率为28%28%双亲均无高血压病双亲均无高血压病, ,子女患高血压病的的机率仅子女患高血压病的的机率仅为为3%3%目前认为高血压病属于多基因遗传基因疾目前认为高血压病属于多基因遗传基因疾病，现已发现一些与高血压有关的基因缺病，现已发现一些与高血压有关的

15、基因缺陷陷先天遗传因素与环境因素共同作用才导致先天遗传因素与环境因素共同作用才导致高血压的发病高血压的发病建议建议: :有高血压家族史的人，应从小养成良有高血压家族史的人，应从小养成良好的饮食和生活习惯，定期测量血压好的饮食和生活习惯，定期测量血压五五. .心理因素和环境压力心理因素和环境压力心理因素、个人因素和环境压力常使患者采取不利于健康的生活方式，后者与高血压及心血管疾病的危险性增高有关。突然的精神刺激所引起的激烈的情绪反应还有使高血压病人血压急剧升高，甚至发生脑出血的危险！帮助人们正确对待环境压力对控制血压和改善对抗高血压药物治疗的依从性极为重要。建议建议: : 注意调节情绪注意调节情

16、绪, , 保持健康的心理状态保持健康的心理状态早期多无症状，而在体检时被发现。症状的有无或轻重与血压的高低并不一致。据统计，约有一半的高血压病人无明显自觉症 状。最常见的三个症状最常见的三个症状：头痛、头晕、嗜睡或失眠 头痛部位：多发生在枕后部或太阳穴的部位 头痛性质: 跳动性疼痛或仅有头部沉重或 压迫感高血压的症状头痛原因：血压升高头痛原因：血压升高脑血管舒缩失调脑血管舒缩失调或脑血管或脑血管 痉挛痉挛其它症状：其它症状：头涨、耳鸣、眼花、肢体酸痛麻木、烦躁、健头涨、耳鸣、眼花、肢体酸痛麻木、烦躁、健忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。忘、易乏力、口干、尿多、鼻出血等。还有一些病人常常感到手指

17、麻木，有人出现蚂还有一些病人常常感到手指麻木，有人出现蚂蚁爬的感觉，或感到颈部僵硬、背部肌肉酸痛。蚁爬的感觉，或感到颈部僵硬、背部肌肉酸痛。原因：这些症状部分是由于血管收缩或动脉硬原因：这些症状部分是由于血管收缩或动脉硬化，以致肢体或肌肉供血不足所致。化，以致肢体或肌肉供血不足所致。高血压的症状高血压病的危害高血压病的危害在于其对人体在于其对人体各器官各器官( (心、脑和肾）心、脑和肾）的损害的损害 高血压病引起动脉粥样硬化由于高血压的影响，血液由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易中胆固醇和其他碎片容易沉积在冠状动脉上，造成沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化动脉粥样硬化同时由于高血压造

18、成的血同时由于高血压造成的血管肌肉变厚也可以使血管管肌肉变厚也可以使血管狭窄狭窄 高血压病危害心脏人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心肌梗塞、心律失常高血压高血压病病是是引发引发冠心病冠心病的的主要危险因素之主要危险因素之一一。高血压病人患冠心病的危险是正常者高血压病人患冠心病的危险是正常者的的2-42-4倍倍长期长期高高血压会血压会导致导致心心力力衰竭衰竭，与没有高血与没有高血压的人相比，高血压患者压的人相比，高血压患者发生发生心力衰竭心力衰竭的的危险性至少增加危

19、险性至少增加6 6倍倍高血压病危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部动高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了脑由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正相脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低关，如果血压降低6 6mmHgmmHg，中风的发中风的发生则减少生则减少34%34%肾脏的主要功能是滤除人体内有毒肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力的废物和调节体内渗透压力长期高血压会

20、使肾功能逐步减退，长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低压每降低5 5mmHgmmHg，终末期肾脏疾病终末期肾脏疾病的危险性至少降低的危险性至少降低25%25%高血压病危害肾高血压病危害眼睛导致眼底出血导致眼底出血 视力下降，甚至失明视力下降，甚至失明 高血压病的控制高血压病的控制积极治疗高血压积极治疗高血压病病，享受健康生活，享受健康生活控制高血压病控制高血

21、压病意味着终生改变一控制高血压病意味着终生改变一些饮食和生活习惯些饮食和生活习惯同时药物治疗也是必须的，可使同时药物治疗也是必须的，可使血压降为正常血压降为正常 经常看医生可以有效控制高血压经常看医生可以有效控制高血压病，并且防止高血压病造成的身病，并且防止高血压病造成的身体损害体损害高血压的治疗目标 长期、有效控制血压(短期目标)预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)高血压的非药物治疗高血压的非药物治疗一一. . 限制钠盐限制钠盐二二. 增加体力活动增加体力活动三三. 控制体重：包括控制体重：包括合理膳食和规律运动合理膳食和规律运动四四. 停止

22、吸烟停止吸烟五五. 节制饮酒节制饮酒六心理调适：保持六心理调适：保持积极、豁达、乐观的积极、豁达、乐观的 心态心态 有助于降低血压的生活方式改有助于降低血压的生活方式改良措施良措施减轻体重减轻体重减少酒精摄入减少酒精摄入限制钠盐限制钠盐增加体力活动增加体力活动保持心理平衡保持心理平衡 一一. .限制钠盐限制钠盐所有高血压患者都应适度限制钠的摄入限制钠盐的目标:食盐摄入量低于6克/日关注食盐的摄入了解食品含盐量及烹调用盐量烹制低盐食品用其它调味品代替盐避免食用过咸的食物，尤其是加工食品，如：炸土豆片，罐头食品，咸肉等多食用含钾丰富的食物 介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸

23、鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二量油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克二二增加体力活动增加体力活动任何适量运动都对身体有益中度有氧运动较那些激烈运动能更有效地降低血压建议高血压患者最好进行规律的有氧运动有氧运动：指全身大肌群参加的周期性、连续性运动，运动时体内代谢有充足的氧供应 运动要求运动要求频度：频度：每周3-5次，每次30分钟选择有氧运动：选择有氧运动： 如：散步、慢跑、做操、太 极拳、爬搂梯、游泳、打球、跳舞等运动过程：运动过程： 5分钟热身、20分钟运动、5分钟 恢复运动种类：运动种类： 有氧运动、伸展运动、增强肌肉 的运动

24、运动强度：运动强度： 最大安全心率=170-年龄 以轻中 度为宜运动注意事项运动注意事项1）运动要遵循的原则： 适度 循序渐进 安全有效 持之以恒2）运动时间： 已有明显心血管病者，清晨不宜运动 饱餐后、酒后均不宜立即运动 严冬季节，冷空气直吹面部可诱发冠状动 脉痉挛，特别应注意。三三. .控制体重控制体重两个方面：增加运动两个方面：增加运动 控制饮食控制饮食预防肥胖预防肥胖限制过量饮食限制过量饮食酒、脂肪、糖、零食是高热量主要来源：花生米 2两 600千卡白酒二两 395千卡油 一汤匙 80千卡合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加运动量增加运动量散步 2小

25、时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡 合理膳食合理膳食主要是限制食物总热量主要是限制食物总热量 少吃：油、油炸食品、甜食等高脂肪、高少吃：油、油炸食品、甜食等高脂肪、高 热量食品；热量食品； 多吃：蔬菜、水果多吃：蔬菜、水果饮食控制应该以食物为基础饮食控制应该以食物为基础 学会区分高脂、高热量食物与低热量食物，学会区分高脂、高热量食物与低热量食物，通过控制高脂食物的摄入减少总热量。通过控制高脂食物的摄入减少总热量。逐渐地从小的改变开始逐渐地从小的改变开始建议每天减少建议每天减少200千卡热量，千卡热量， 每年可减少每年可减少20斤斤 （体重下降过快反而对健康

26、不利）（体重下降过快反而对健康不利）各种食物每各种食物每100100克的热量克的热量 主食主食 肉类肉类 馒头、馒头、 米饭米饭 120千卡千卡 猪肉（肥瘦猪肉（肥瘦 )600千卡千卡 油条油条 370千卡千卡 猪肉（瘦）猪肉（瘦） 330千卡千卡 桃酥桃酥 500千卡千卡 火腿火腿 520千卡千卡 零食零食 鱼鱼 100千卡千卡 花生花生 600千卡千卡 鸡肉鸡肉 120千卡千卡 葵花子葵花子 600千卡千卡 油类油类 植物油植物油 900千卡千卡 一中勺一中勺 80千卡千卡各类食品的选择各类食品的选择肉类：少吃肥肉；瘦肉限量肉类：少吃肥肉；瘦肉限量奶制品：最好选择无脂或奶制品：最好选择无脂

27、或1%1%的低脂牛奶及其制的低脂牛奶及其制品品蛋类：以每周蛋类：以每周2 24 4个为宜，且由于蛋黄胆固醇个为宜，且由于蛋黄胆固醇含量高，要注意少吃含量高，要注意少吃水果和蔬菜：可尽量多吃水果和蔬菜：可尽量多吃谷物、大米和干豆：选择全麦、豆类食物，少谷物、大米和干豆：选择全麦、豆类食物，少吃精制食品糕点、甜食等吃精制食品糕点、甜食等 四四. . 戒烟指导戒烟指导戒烟方法戒烟方法五个五个DDelay Delay （推迟）推迟） Do something elseDo something else （做一些能够使自己无法做一些能够使自己无法吸烟的其它活动）吸烟的其它活动） Drink Drink

28、（饮白开水或饮料）饮白开水或饮料）Deep breath Deep breath （深呼吸）深呼吸）DiscussionDiscussion（讨论）讨论） 五五. .限酒限酒 建议：男性每日饮酒精建议：男性每日饮酒精30克克 女性女性20克克六六. . 保持心理平衡保持心理平衡压力常使患者采取不利于健康的生活方式，从压力常使患者采取不利于健康的生活方式，从而增加高血压及心血管病的危险性而增加高血压及心血管病的危险性长时间的精神紧张以及焦虑、恐惧、愤怒及抑长时间的精神紧张以及焦虑、恐惧、愤怒及抑郁都可使血压升高郁都可使血压升高激烈的情绪反应还会使高血压患者的血压急剧激烈的情绪反应还会使高血压患者

29、的血压急剧增高，甚至发生脑出血等危及生命的事件增高，甚至发生脑出血等危及生命的事件正确地对待环境压力，保持积极、豁达、乐观正确地对待环境压力，保持积极、豁达、乐观的心态，对控制血压很重要的心态，对控制血压很重要高血压病的药物治疗当改善生活方式不能有效控制血压的时候，医生会给患者处方一些药物 药物是目前最为有效的治疗高血压的方法抗高血压药物的发现，挽救了数以亿计高血压患者的生命抗高血压药物通常会服用很长时间，有时候患者会终生服药药物治疗的一般原则 平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量两种药物的低剂量联合使用，好于大剂量单一用药 不可突然停药或撤药药物服用应简便，以利于患者坚持治疗选择降压药物的