咳嗽咳痰护理

1、咳嗽咳痰护理平均每个慢性咳嗽病人看过平均每个慢性咳嗽病人看过7.47.4个医师，个医师，平均每个病人做过平均每个病人做过8.58.5次检查次检查不吸烟者慢性咳嗽发病率不吸烟者慢性咳嗽发病率14142323咳嗽的流行病学调查咳嗽的流行病学调查咳嗽就诊者咳嗽就诊者8080呼吸专科门诊患者呼吸专科门诊患者= 1999 1999年，美、欧等地止咳药费用高达年，美、欧等地止咳药费用高达7.57.5亿美元亿美元以胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽以胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽，最易被疏忽 大量使用抗菌药物治疗无效大量使用抗菌药物治疗无效因诊断不清反复进行各种检查因诊断不清反复进行各种检查患者痛苦

2、患者痛苦经济负担经济负担很多患者长期被误诊为很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎慢性支气管炎”或或“支气管支气管炎炎”咳嗽一、概一、概 念念咳嗽：咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽以清除呼吸道分泌物和气道内异物。以清除呼吸道分泌物和气道内异物。气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血伤口裂开、咳嗽晕厥、疝、失眠伤口裂开、咳嗽晕厥、疝、失眠胸内压可到达胸内压可到达300mmHg，呼气速，呼气速度达到度达到2800cm/s呼吸道疾病呼吸道疾病胸膜疾病胸膜疾病心血管疾病心血管疾病中枢神经因素中枢神经因素 喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜喉部杓状间

3、腔、气管分叉部粘膜最敏感最敏感二、咳嗽原因二、咳嗽原因咳嗽咳嗽三、发生机制：三、发生机制：l按时间分类：按时间分类： 急性、亚急性、慢性咳嗽急性、亚急性、慢性咳嗽 四、咳嗽分类四、咳嗽分类咳嗽诊断与治疗指南咳嗽诊断与治疗指南急性咳嗽急性咳嗽 3周周亚急性咳嗽亚急性咳嗽 38周周慢性咳嗽慢性咳嗽 8周周（一）急性咳嗽（一）急性咳嗽常见的病因常见的病因普通感冒普通感冒最常见最常见急性支气管炎急性支气管炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎慢性支气管炎急性发作慢性支气管炎急性发作支气管哮喘支气管哮喘（二）（二）亚急性咳嗽亚急性咳嗽常见原因常见原因:感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）感冒后咳嗽（又称感染

4、后咳嗽）细菌性鼻窦炎细菌性鼻窦炎支气管哮喘支气管哮喘 初查初查X线胸片有明确病变线胸片有明确病变 如肺炎、肺如肺炎、肺 结核、支气管肺癌结核、支气管肺癌胸片无明显异常胸片无明显异常 -慢性咳嗽慢性咳嗽（三）（三）慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳嗽的定义 咳嗽症状持续咳嗽症状持续8周周 咳嗽为现有主要症状咳嗽为现有主要症状 无咯血无咯血 有有/无痰无痰 胸部放射影象正常胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史无反复呼吸道感染疾病史慢性咳嗽常见原因咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVACVA）鼻后滴流综合征（鼻后滴流综合征（PNDsPNDs）胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽（GERCGERC）嗜酸粒细胞性支

5、气管炎（嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 以上占呼吸内科门诊慢性以上占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的咳嗽比例的70%70%95%95%鼻或鼻窦分泌物滴至咽喉鼻或鼻窦分泌物滴至咽喉部引起咳嗽反射部引起咳嗽反射特殊治疗有效基本可确诊特殊治疗有效基本可确诊长期胃返酸长期胃返酸食道病变食道病变下段食道下段食道-气管支气管返流气管支气管返流机制机制咳嗽咳嗽GERD咳嗽时咳嗽时75无消化道无消化道症状症状 可行可行24h食道食道PH值监测值监测迷走迷走N慢性咳嗽其它病因l慢性支气管炎慢性支气管炎l支气管扩张支气管扩张l支气管内膜结核支气管内膜结核l变应性咳嗽（变应性咳嗽（AC）l心理性咳嗽心理性咳嗽刺激物、感染刺

6、激物、感染呼吸道抵抗力呼吸道抵抗力气气道炎症道炎症粘液分泌粘液分泌+粘液纤毛清除功粘液纤毛清除功能能反复感染、阻塞反复感染、阻塞支气管扩张变形支气管扩张变形主要症状主要症状:慢性咳嗽、反复咯血、大慢性咳嗽、反复咯血、大量脓痰，于晨间或变换体位咳嗽量脓痰，于晨间或变换体位咳嗽为清咽（嗽咽）声，常感到咽部不适为清咽（嗽咽）声，常感到咽部不适须与须与PNDS相鉴别相鉴别四、咳嗽评估咽喉炎咽喉炎, ,胸膜炎胸膜炎, ,急性支气管炎急性支气管炎、肺结核早期肺结核早期、早期肺癌早期肺癌 1.1.咳嗽的性质：咳嗽的性质：（1)1)干性咳嗽：干性咳嗽：（2 2）湿性咳嗽：湿性咳嗽：肺炎肺炎、慢性支气管炎慢性支

7、气管炎、肺脓肿、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核支气管扩张、空洞型肺结核慢性心衰慢性心衰、肺结核肺结核 2.2.咳嗽的时间：咳嗽的时间： 清晨咳嗽：清晨咳嗽： 夜间咳嗽：夜间咳嗽：老慢支老慢支、支气管扩张支气管扩张 进食即咳嗽：进食即咳嗽：食管气管瘘，痰中混有食物食管气管瘘，痰中混有食物 发作性咳嗽：发作性咳嗽：异物吸入、过敏、气管受压异物吸入、过敏、气管受压 长期慢性咳嗽：长期慢性咳嗽：慢性咽炎、慢支、支扩慢性咽炎、慢支、支扩与夜间肺瘀血、与夜间肺瘀血、迷走迷走N（+）有关有关3 3与体位的关系与体位的关系支气管扩张、肺脓肿支气管扩张、肺脓肿 变换体位时咳嗽加剧变换体位时咳嗽加剧刺激支气管下

8、支气管下壁粘膜壁粘膜痰液流动痰液流动 声带炎声带炎、喉结核喉结核、喉癌喉癌、喉反神经麻痹喉反神经麻痹 4.4.：（4 4）微弱或无声微弱或无声：肺气肿肺气肿、极度衰竭极度衰竭（3 3）金属音调金属音调：纵隔肿瘤纵隔肿瘤、主动脉瘤主动脉瘤、肺癌肺癌（2 2）鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽：会厌会厌、喉部病变喉部病变、气管受压气管受压（1 1）嘶哑嘶哑：5 5咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状发热发热：呼吸系统感染呼吸系统感染、胸膜炎胸膜炎、肺结核肺结核午后低热、肺部病灶进展播散时，午后低热、肺部病灶进展播散时，呈不规则高热，夜间盗汗呈不规则高热，夜间盗汗胸痛胸痛：肺炎肺炎、胸膜炎胸膜炎、肺癌肺癌、气胸气胸呼吸困难呼

9、吸困难：喉水肿喉水肿、喉肿瘤喉肿瘤、哮喘哮喘、阻塞性阻塞性肺病肺病、重症肺炎重症肺炎、大量胸腔积液大量胸腔积液、气胸气胸、气道异物气道异物、肺水肿肺水肿5 5咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状5咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状大量脓痰大量脓痰：哮鸣音哮鸣音：哮喘哮喘、慢支喘息型慢支喘息型、气道异物气道异物支扩支扩、肺脓肿肺脓肿、支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘咯血咯血5咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状( (HemoptysisHemoptysis) )：l指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。死亡率死亡率50-100%50-100% 2. 2.中老年者：长期吸烟，吸烟中老年者：长期吸烟，吸烟202

10、0支支/ /日日, , 2020年者，应警惕肺癌年者，应警惕肺癌1. 1.青壮年者：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄青壮年者：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 临床意义临床意义:体重减轻体重减轻病变病变cap通透性通透性痰血或小血块痰血或小血块支气管壁破溃支气管壁破溃中等量咯血中等量咯血小动脉瘤破裂小动脉瘤破裂 小动静脉瘘破裂小动静脉瘘破裂 支气管静脉曲张破裂支气管静脉曲张破裂大咯血大咯血痰中带血痰中带血小量咯血小量咯血: 200 ml/次次 、400 ml/24h 或或 48h量量600 ml咯血量：咯血量：咯血窒息先兆咯血窒息先兆：胸闷，气憋，唇甲发绀，胸闷，气憋，唇甲发绀，面色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安面

11、色苍白，冷汗淋漓，烦躁不安咯血时伴随症状咯血时伴随症状： 骤发大咯血骤发大咯血呼吸道血块阻塞呼吸道血块阻塞窒息窒息出血前痰的性状出血前痰的性状 常有血痰常有血痰 无血痰无血痰黑便黑便 无无 柏油样柏油样 反应性反应性 碱性碱性 酸性酸性 血中混有物血中混有物 痰液，泡沫痰液，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液血色血色 鲜红鲜红 暗红、棕黑色、咖啡色暗红、棕黑色、咖啡色出血方式出血方式 咳出，伴咳嗽咳出，伴咳嗽 呕出呕出出血前症状出血前症状 咽部轻痒、咳嗽、胸闷咽部轻痒、咳嗽、胸闷 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐病因病因 呼吸系统疾病：支扩呼吸系统疾病：支扩 胃肠道疾病：溃疡胃肠道疾病

12、：溃疡 结核结核 食道胃底静脉曲张食道胃底静脉曲张 肿瘤肿瘤 肿瘤肿瘤 心脏疾病：心脏疾病： 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 肝脏疾病肝脏疾病 其其 它：它： 血液病血液病 胆道疾病胆道疾病 咯血咯血 呕血呕血咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别杵状指杵状指：支扩支扩、慢性肺脓肿慢性肺脓肿、肺癌肺癌5 5咳嗽伴随症状咳嗽伴随症状六腑咳六腑咳-各腑功能失调证候各腑功能失调证候胃咳胃咳：咳而呕，呕甚则长虫出：咳而呕，呕甚则长虫出 胆咳胆咳：咳呕胆汁：咳呕胆汁 膀胱咳膀胱咳：其它：其它：0 无咳嗽无咳嗽; 1 12次短暂咳嗽次短暂咳嗽2 2次以上短暂咳嗽次以上短暂咳嗽3 频繁咳嗽频繁咳嗽,但不影响日常活动但不影响

13、日常活动4 频繁咳嗽频繁咳嗽,影响日常活动影响日常活动5 频繁咳嗽频繁咳嗽,不能进行日常活动不能进行日常活动无咳嗽无咳嗽仅在清醒或将要入睡时咳嗽仅在清醒或将要入睡时咳嗽因咳嗽导致惊醒一次或早醒因咳嗽导致惊醒一次或早醒因咳嗽导致夜间频繁惊醒因咳嗽导致夜间频繁惊醒夜间大部分时间咳嗽夜间大部分时间咳嗽严重咳嗽不能入睡严重咳嗽不能入睡6 6咳嗽程度咳嗽程度咳嗽症状积分标准咳嗽症状积分标准: :日日 间间夜夜 间间分值分值咳痰评估咳痰：咳痰：是气管、支气管的分泌物或肺泡内渗是气管、支气管的分泌物或肺泡内渗出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。出液，借助咳嗽排出体外。为病理状态。一、概一、概 念念纤毛摆动速

14、度纤毛摆动速度14mm/分分支气管上皮细胞、杯状细胞和腺体构成纤毛支气管上皮细胞、杯状细胞和腺体构成纤毛黏液排送系统黏液排送系统1.呼吸道病史、职业及嗜好、咳嗽持续时间长短呼吸道病史、职业及嗜好、咳嗽持续时间长短2.咳嗽性质咳嗽性质、频度频度、时间时间、音色音色、与体位与体位、睡眠关系睡眠关系3.痰的性状痰的性状、量量、色色、气味气味、是否带血是否带血，能否有效咳痰能否有效咳痰4.诱发因素诱发因素、伴随症状伴随症状5.咳嗽严重程度咳嗽严重程度、引起的身心反应引起的身心反应6.诊疗诊疗、护理经过护理经过二、评估要点7. 生命体征生命体征、意识意识、了解影象学检查了解影象学检查、实验室检查结果实验

15、室检查结果浆液性痰浆液性痰粘液性痰粘液性痰粘液脓性痰粘液脓性痰脓性痰脓性痰血性痰血性痰包虫病包虫病:大量稀薄浆大量稀薄浆液性痰液性痰+粉皮样物粉皮样物1、痰的性状 黄绿色或黄绿色或翠绿色痰翠绿色痰 灰黑色痰灰黑色痰 尘肺尘肺 巧克力色脓痰巧克力色脓痰 肺阿米巴病肺阿米巴病 铁锈色痰铁锈色痰 肺炎球菌肺炎、肺梗死肺炎球菌肺炎、肺梗死 粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰 肺水肿肺水肿 痰白粘稠痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出牵拉成丝难以咳出白色念珠菌感染白色念珠菌感染灰绿色灰绿色/红砖色胶冻样痰红砖色胶冻样痰克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌肺炎粉红色乳状痰粉红色乳状痰葡菌球菌肺炎葡菌球菌肺炎血痰血痰肺癌、肺结核、支扩

16、肺癌、肺结核、支扩绿脓杆菌感染绿脓杆菌感染2、痰的颜色 浆液或粘液性白痰浆液或粘液性白痰 一般急性呼吸道炎症一般急性呼吸道炎症3、痰量量少量少：急性气道炎症急性气道炎症量多量多：支扩、肺脓肿、肺癌支扩、肺脓肿、肺癌中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓性静置后可出现分层：静置后可出现分层：底层：坏死组织碎屑底层：坏死组织碎屑上层：泡沫上层：泡沫以痰量估计疾病严重程度以痰量估计疾病严重程度 轻度：轻度：10ml/d 10ml/d 中度：中度：1010100ml/d100ml/d 重度：重度：100ml/d100ml/d弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌:日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰日咳数百至上千毫升浆液

17、泡沫样痰 肺脓肿咳痰肺脓肿咳痰：发病发病12W，脓肿溃破，脓肿溃破,300500ml/d脓痰脓痰,咯咯痰后中毒症状痰后中毒症状4、痰的气味一般的痰无臭味一般的痰无臭味厌氧菌感染有恶臭厌氧菌感染有恶臭咳嗽强度咳嗽强度:最大呼气口腔压最大呼气口腔压60 cmH20有效咳嗽有效咳嗽最大呼气口腔压最大呼气口腔压40 cmH20：可能气道分：可能气道分泌物泌物需气道吸引需气道吸引5、能否有效咳嗽排痰体液不足体液不足痰液粘稠、无痰液粘稠、无力咳嗽、疾病限制力咳嗽、疾病限制痰液痰液阻塞阻塞评价咳嗽效率标准：评价咳嗽效率标准： 患者，男患者，男,52岁，急性起病，寒战，高热，岁，急性起病，寒战，高热，咳嗽，痰

18、稠呈砖红色胶冻状，胸部咳嗽，痰稠呈砖红色胶冻状，胸部X线显示线显示:右右侧肺实变阴影及蜂窝状脓肿。下列哪项诊断最侧肺实变阴影及蜂窝状脓肿。下列哪项诊断最可能？可能？ A. 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 B. 军团菌肺炎军团菌肺炎 C. 支原体肺炎支原体肺炎 D. 肺炎克雷伯杆菌肺炎肺炎克雷伯杆菌肺炎 E. 厌氧菌肺炎厌氧菌肺炎1.引起金属音调的咳嗽是引起金属音调的咳嗽是 A纵隔肿瘤纵隔肿瘤 B声带炎声带炎 C喉炎喉炎 D喉结核喉结核 E喉癌喉癌2.大量恶臭痰常见于大量恶臭痰常见于A肺结核肺结核 B肺癌早期肺癌早期 C肺脓肿肺脓肿 D急性支气管炎急性支气管炎 E哮喘哮喘3. 咳嗽伴声音嘶

19、哑常见于咳嗽伴声音嘶哑常见于 A肺结核肺结核 B声带麻痹声带麻痹 C肺炎肺炎 D气管异物气管异物 E肺癌肺癌4.粉红色泡沫样痰常见于粉红色泡沫样痰常见于 A大叶性肺炎大叶性肺炎 B葡萄球菌性肺炎葡萄球菌性肺炎 C肺结核肺结核 D急性肺水肿急性肺水肿 E肺癌肺癌5引起急性咳嗽最常见的原因是引起急性咳嗽最常见的原因是 A感冒感冒 B肺结核肺结核 C慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 D肺气肿肺气肿 E支扩支扩单选题：单选题：1以下描述正确的是以下描述正确的是 A一般的痰无臭味一般的痰无臭味 B厌氧菌感染有恶臭厌氧菌感染有恶臭 C绿脓杆菌感染痰液呈绿色绿脓杆菌感染痰液呈绿色 D. 咳痰属病理症状咳痰属病理症状 E

20、.铁锈色痰见于急性肺水肿铁锈色痰见于急性肺水肿2以痰量估计疾病严重程度以痰量估计疾病严重程度 A 轻度：轻度：10ml/d B中度：中度：10100ml/d C重度：重度：150ml/d D轻度：轻度：20ml/d E重度：重度：100ml/d3常见于夜间咳嗽加重的疾病有常见于夜间咳嗽加重的疾病有 A慢性支气管炎慢性支气管炎 B支气管扩张支气管扩张 C慢性心力衰竭慢性心力衰竭 D. 肺脓肿肺脓肿 E.肺结核肺结核4咳嗽的评估要点是咳嗽的评估要点是 A咳嗽的音质咳嗽的音质 B咳嗽的伴随状态咳嗽的伴随状态 C咳嗽的时间咳嗽的时间 D咳嗽的程度咳嗽的程度 E咳嗽的节律咳嗽的节律多选题：多选题： 男，男，13岁，近岁，近2日，咳嗽、少量白色粘日，咳嗽、少量白色粘痰，伴随流清涕、鼻塞、流泪、轻度发热痰，伴随流清涕、鼻塞、流泪、轻度发热,咽咽喉刺激感或不适，头痛喉刺激感或不适，头痛胸部体格检查正常胸部体格检查正常你判断他出现了什么