全市医保工作开展情况汇报材料与全市医疗卫生工作总结汇编

1、全市医保工作开展情况汇报材料与全市医疗卫生工作总结汇编全市医保工作开展情况汇报材料我局成立于 XX年 2 月，是隶属于市政府的正科级事业单位，内设三科一室，现有人员编制17 人，实有干部职工共16 名，其中副科以上领导干部 9 人（包括局长、支部书记、纪检组长、3 名副局长、 3 名退居二线未担任实职领导）。我局的主要职责是负责全市医疗保险、工伤保险和生育保险经办管理工作。二、业务工作开展情况1、医疗保障体系进一步完善。我市于XX年 11 月正式启动城镇职工基本医疗保险制度，经过七年多时间的不断发展和完善，逐步建立了以职工医保、居民医保、工伤和生育保险为主，以职工住院险、职工团体险、企业补充险

2、、离休干部医药费单独统筹和居民大病险为辅的多层次、广覆盖的医疗保障体系，满足了不同层次人群的医疗需求，其中居民医保、职工医保分别于XX年 9 月、 XX年 4 月实现了市级统筹。市级统筹后，参保对象的医保待遇明显提高，医疗保障水平明显提升，抗风险能力明显增强，医保覆盖面明显扩大，截止XX年5月31 日，医保覆盖人群已达15.7 万多人（其中职工参保2.7 万多人，居民参保近 11 万人，工伤保险参保近1.1 万多人，生育保险参保0.9 万多人），基本实现了在校中小学生城镇居民基本医疗保险全覆盖。2、医保服务网点进一步扩大。经过多年的努力，我市已初步建立了覆盖城乡的医疗保险服务网点框架体系，实现

3、了基本公共卫生服务第1页共7页均等化，方便了群众就医购药，切实减轻群众看病负担，进一步满足了人民群众的医疗服务需求。截止目前，我市的医保定点机构有46家，包括市人民医院、中医院、妇保院和1 个社区服务中心以及所有乡镇卫生院。3、医保待遇得到进一步提高。根据我市经济发展水平，适时地对参保对象的医保待遇作出调整，年度最高支付限额、报销比例、个人帐户水平等方面均有大幅度提高，比如职工医保年度最高支付限额由最初的 12.2 万元增加到 26 万元，增加了一倍多，城镇居民医保乡镇卫生院报销比例达到了90%，增长了三十多个百分点。七年多来，我市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、工伤保险和生育保险四项保险

4、住院受益群众达17781 多人次，减轻参保住院患者各种医疗费负担1.03 亿元，社会保险互助共济功能得到有效发挥，为我市社会和谐稳定作出了积极的贡献。4、“医保一卡通”服务网点进一步拓宽。针对一些参保人员异地居住或异地出差的医疗需要，我局于XX年 4 月份实施了“医保一卡通”便民措施，即参保职工（居民）在市范围内所有医保定点医院及南昌市 6 家定点医院就诊时，可当场报销医疗费，减化了办事程序，切实减轻了患者经济负担。总之，在市委、市政府的正确领导下、在各级各部门的大力关心和支持下，经过全体干部职工的共同努力，我局的各项工作均取得了丰硕的成果，成效明显，得到了市委、市政府和上级业务部门的一致肯定

5、，在历年的综合工作考评中，均名列市前茅，履次获得全市民生工程工作先进单位、连续6 年（ XX年至 XX年）获得全省医疗保险经办工作先进单位。第2页共7页三、存在的主要问题及建议主要问题 : 医疗保险财政配套资金难以及时足额安排到位。我市城镇职工基本医疗保险缴费率为8%，其中个人缴 2%，单位缴6%。财政供养人员单位缴纳部分(6%)由市财政预算安排， XX年各单位财政供养人员 15814 人，应由财政缴纳医保费的原国有困难职工5590人、六类参战人员38 人，再加上城镇居民医保参保人员本级财政配套， XX年财政应负担的医保配套资金为4278.75 万元，截止目前已拨付 639.6 万元。从 XX

6、年到 XX年（ XX年全部拨付到位），财政配套资金缺口累计已达 3356.15 万元，职工医保基金已出现收不抵支，已出现运行风险。建议：一是市财政年初足额预算安排和按序时进度及时、足额拨付医疗保险财政配套资金，确保参保对象正常享受医疗待遇。二是医保费单位缴纳部分的征缴模式由市财政预算安排大包干制改为由各单位自行筹资解决，这样一来可大大提高医保基金的征缴率，增强抗风险能力。第3页共7页全市医疗卫生工作总结一、攻坚克难，深化医改工作取得新进展一是医疗保障水平进一步提升。 20* 年，我市新农合筹资标准提高到人均 300 元，参合率以县（市）、区为单位达到 100%。县、镇两级新农合政策补偿比达到

7、78.85%，居全省领先位次。全市新农合最高支付限额提高到 15 万元，达到农民人均纯收入的 17 倍以上。积极推进 8 类重大疾病保障工作，累计补偿 1380 例，补偿比达到 76.23%。将肺癌、食道癌等 12 类疾病纳入重大疾病试点范围，共救助 74125 人次，大大减轻人民群众的就医负担。二是基本药物制度实现全覆盖。截至 20* 年 3 月 20 日，我市实现了政府办基层医疗卫生机构基本药物制度全覆盖。采取政府购买服务的方式，在 17 个非政府办机构中推进实施基本药物零差率销售，在二级以上公立医疗机构将基本药物作为首选，有效减少了群众的药品费用支出。三是医疗卫生服务体系更加健全。坚持政

8、府在基本医疗卫生体系建设中的主导地位，加快打造覆盖城乡的“ 15 分钟健康服务圈”。 20* 年，全市创建 13 个省级示范乡镇卫生院，新建标准化村卫生室330 个。实施社区卫生服务中心提档升级工程，市、区两级财政共投入专项资金 7,880 万元，使我市 30 个社区卫生机构服务环境焕然一新。全面推进公立医院与社区卫生服务机构紧密协作，大力提高社区基本医疗和公共卫生服务水平。积极清理化解基层医疗卫生机构债务，正结合中央、省化解资金进行债务化解工作。深化人事制度改革，全面第4页共7页完成了基层医疗卫生机构人事制度改革，基层绩效考核和绩效工资制度已全面实行。四是基本公共卫生均等化稳步推进。以落实“

9、八免一关怀”政策为载体，实现 10 大类 41 项国家基本公共卫生服务项目全覆盖，全市孕产妇死亡率、婴儿死亡率、出生缺陷发生率均达到省定标准，新生儿疾病筛查率 98%以上、妇女病检查率 92.83%、城乡孕产妇住院分娩率达到 100%。全市居民电子健康档案建档率 84.6%，高血压患者规范管理率 90.8%，糖尿病患者规范管理率 87.9%，老年人健康体检工作全面完成。法定传染病疫情保持平稳。积极开展食品安全风险监测工作，全年抽检各类食品 3500 批次。全年有 4 镇 141 村通过省级卫生镇、村的考核验收。沛县、邳州市、新沂市分别通过省灭鼠、灭蚊、灭蝇、灭蟑活动先进地区的验收。完成改厕任务

10、 152500 户，占全省改厕总数的近 1/6 。农村生活饮用水监测覆盖率达到 100%。五是公立医院改革成效初显。以县为试点，深化公立医院改革，县人民医院、中医院已制定调整收费项目和价格方案，确保年底前启动实施药品零差率销售。我市各级医疗机构积极探索，在改善服务、临床路径、优质医院创建等方面成效明显。加大全科医生培养的力度，组织基层医疗机构 156 名医师参加了全科医生转岗培训， 95 名临床医生参加全科医生规范化培养。遴选并推广 21 项城乡基层适宜卫生技术，使城乡居民享受到了安全、有效、方便、价廉的适宜卫生技术服务。开展争创“人民满意医院”和“人民满意医生”为主题的“双争”活动和“构建和

11、谐医患关系 - 让我们从细节做起”主题活动，有效促进了卫生系统风气进一步优化。二、构筑高地，积极打造区域性医疗卫生中心第5页共7页一是提升医疗机构整体服务水平。不断提升县级医疗机构的服务水平，邳州市人民医院和中医院分别通过三级综合医院和三级中医院评审，使我市三级医院数量增至 13 家。在香港艾力彼医院管理研究中心官网发布的“ 20* 中国地级城市医院 •竞争力 100 强排行榜”上，我市 3 家医院从全国 1196 家候选的地级城市医院中脱颖而出，入选中国地市级城市医院 100 强，入选数量居淮海经济区之首。二是积极突破卫生政策壁垒。加强与淮海经济区周边城市的联系，牵头联合安徽、山

12、东、河南等省8 市 58 个县（市、区），成立了淮海经济区新农合协作组，实现了以为中心的淮海经济区8 个城市在国内率先实施跨省、市异地结报以及计算机联网管理和现场刷卡结报，进一步强化了我市区域性医疗卫生中心的功能，极大地方便了区域内参合病人的异地就诊结算。三是注重打造优势学科。 20* 年，市中医院获得国家中医临床重点专科 1 个，实现了我市国家级临床重点专科零的突破。不断加强对我市 10 个市“医学优势学科”和 17 名“医学领军人才”的考核力度，加大对于高层次医学人才的培养力度，促进高层次科技成果的产出和临床能力的提高。四是充分发挥中医特色优势。20* 年，市中医院以高分通过国家中医药局组织的三级甲等中医院复核验收，邳州市中医院通过三级中医院评审验收，全市6 所县级中医院 100%达到二级甲等以上标准，进一步增强了我市中医药服务能力。新沂市今年顺利通过了全国中医药工作先进单位的评估验收；、县通过全省农村中医药工作先进单位评估验收；区子房社区卫生服务中心等5 个社区卫生服务中心通过省