围绝经期出血

1、绝经过渡期的定义 绝经过渡期是指妇女40岁到绝经后1年以内的时期。分为早期和晚期。早期：月经周期长度之差7天，反复出现；晚期：以第一次出现60天或更长的闭经为开始。 以月经紊乱、月经变化为标志。 绝经过渡期平均4-5年。 血FSH（促卵泡刺激素）波动性升高，晚期25 IU/L。 InhibinB（抑制素）、AMH（抗苗勒管激素）、AFC（窦状卵泡计数）均降低。正常子宫出血（月经）与AUB术语范围月经的临床评价指标术语2014年范围2009年范围周期频率月经频发21天35天35天周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经7天7天经期过短3天80ml80ml 月经过少80g/L的患者使用子宫内膜

2、脱落法：口服孕激素或肌注黄体酮。有时可导致血红蛋白下降20-30g/L。血红蛋白80g/L的无排卵性异常出血的更年期患者可使用子宫内膜萎缩法。指南明确指出，止血和调整周期时，对于更年期无排卵性异常子宫出血患者也可以使用复方短效避孕药，前提是排除心血管疾病及血栓的高危因素，不吸烟患者。性激素止血 孕激素药物分三大类： 1.口服孕激素 2.复方短效避孕 3.曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育缓释系统） 性激素止血 常用口服孕激素： 微粒化黄体酮 200-300mg/d 地屈孕酮 10-20mg /d 甲羟孕酮 5-10mg/d 补充时不仅剂量要足，时间也要足，才能充分转化内膜，预防子宫内膜癌的发生。 性激

3、素止血 复方短效避孕药 为高效雌、孕激素的复方制剂，以孕激素活性为主。指南中指出，排除血栓、心血管高危因素，不吸烟者，可用避孕药止血，甚至调整月经周期(大于40岁患者不建议)。性激素止血 曼月乐（左炔诺内节育孕酮宫缓释系统） 高效孕激素，可直接作用于子宫内膜，抑制子宫内膜病变的发生。避孕、减轻痛经甚至可以闭经。绝经过渡期AUB治疗原则刮宫术止血：2014年我国功血指南诊刮标准年龄大于45岁，长期不规则出血，伴有子宫内膜癌的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B超提示子宫内膜过度增厚，回声不均且药物治疗效果不显著的建议行诊刮术。绝经过渡期AUB治疗原则诊刮术：迅速止血，主要目的在于确认是否有子宫内

4、膜病变，而不是单纯的止血手段，也不需要频繁地操作。 诊刮术后若72小时仍不能止血，应有后续治疗，也就是调整月经周期。绝经过渡期AUB治疗原则 辅助治疗止血： 解热镇痛药 氨甲环酸 丙酸睾酮：一般在孕激素撤血的后5天肌注，50mg/d，一月不超过300mg。 纠正贫血等药物。调整月经周期u 更年期排卵障碍是因为年龄的增长，卵巢储备能力下降，无法逆转，所以止血后需要调整月经周期。u 因排卵障碍是因为缺乏孕激素导致的不规则出血，所以后半期定期补充孕激素即可。u （口服孕激素，短效避孕药，曼月乐环）u 调整月经周期一般3-6个月。调整月经周期停药后月经正常，观察即可停药后仍有不规则出血，则再用孕激素，

5、建议曼月乐环。停药后14天仍无出血或者患者出现严重的更年期症状，需经患者同意，排除禁忌症，进行绝经期相关激素治疗。防止子宫内膜增生与癌变子宫内膜长期的单一雌激素作用下，五孕激素转化，导致子宫内膜病变。单纯性增生同调整月经周期。复杂性增生大剂量孕激素治疗3个月后，重新刮宫。月经过多的治疗药物治疗非激素治疗 1.非甾体类抗炎药 2.抗纤溶药物 激素治疗 手术治疗子宫内膜去除术、子宫动脉栓塞术、子宫切除术。月经过多的治疗 非甾体类抗炎药 前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬、吲哚美辛等。月经第一天开始使用，一直到月经减少。 抗纤溶药物 常用氨甲环酸（妥塞敏），具有抗纤溶作用，止血效果好，血栓发生风险小，2

6、片/日，使用4-5天。月经过多的治疗激素治疗：1.孕激素2.复方短效避孕药3.GnRH-4.曼月乐环月经过多的治疗复方短效避孕药 治疗月经过多的有效率可达43%左右。 复方短效避孕药含雌激素，有血栓风险。分四级评估使用 一级：使用没有任何限制：年龄从初潮至40岁，体重指数30。 二级：益处大于风险 三级：风险大于益处 四级：可以发生不能接受的危险情况。月经过多的治疗GnRH- 价格较贵 使用方便：一月一针 作用：导致FSH、LH、E都降低，子宫内膜因缺乏雌激素而变薄。 副作用：长期使用有低雌激素症状潮热出汗，骨质疏松等，长期使用需反向添加，用于严重出血。AUB-E排卵期出血定义：月经中期雌激素对LH产生正反馈作用，LH达到高峰，升高的LH会抑制芳香华美的活性以及其他机制，从而使雌激素降低，如果降低过快，超过50%，则会发生雌激素撤退性出血，即排卵期出血。AUB-E排卵期出血辅助检查： 基础体温监测，超声监测排卵，或下次月经的前5-9天查孕激素，确定是否有排卵。 排除器质性病变及妊娠相关疾病。AUB-E排卵期出血处理：1.如果出血量少，可暂观察，不做特殊处理。2.如果影响生活可给予：1）对症止血。2）小剂量雌激素口服5-7天