抗菌药物分级管理制度守则

1、分类青霉素类头抱菌素类其他B-内酰胺类酶 抑制剂氨基糖苷类酰胺类糖肽类大环内酯类四环素磺胺类喹诺酮类呋喃类抗真菌药一线抗菌药物二线抗菌药物三级抗菌药物青霉素、青霉素V 钾、苯唑西林、氯唑 西林、氨苄青霉素、 卞星青霉素、呋布西 林、阿莫西林、美洛 西林、奈夫西林头抱氨苄、头抱替 安、头抱羟氨苄、头 抱西丁、头抱唑啉、 头抱拉定、头抱克 洛、头抱呋辛、头抱 匹胺、头抱硫脒头抱丙烯、头抱曲 松、头抱克肟、头抱米诺、头抱他啶、头 抱地尼、头抱拉氧、 头抱替唑、头抱美唑、头抱噻肟、头抱 哌酮、头抱孟多美罗培南头抱匹罗、头抱吡 肟、头抱唑南阿莫西林克拉维酸 钾、阿莫西林舒巴坦丁胺卡那、庆大霉头抱哌酮舒巴

2、坦、派亚胺培南西司他丁 拉西林舒巴坦、头抱 帕尼培南倍他 哌酮他唑巴坦 米隆奈替米星、妥布霉素、阿米卡星、链霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星氯霉素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁红霉素、琥乙红霉 素、吉他霉素、乙酰 吉他霉素、罗红霉 素、克拉霉素、阿奇 霉素四环素、多西环素 米诺环素磺胺甲恶唑、甲氧苄 啶环丙沙星、氧氟沙 星、诺氟沙星、左氧 氟沙星呋喃妥因、呋喃唑酮制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈 酚、酮康唑、氟胞嘧氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替 沙星、司帕沙星、莫帕珠沙星西沙星氟康唑、咪康唑伊曲康唑、两性霉素B硝咪唑类甲硝唑硝苯酰甲硝奥硝唑青医附院抗菌药物分级使用管理规定为进一步规范

3、抗菌药物的使用，有效控制感染，减少药物不良反应和 细菌耐药性，达到安全、有效、经济地应用抗菌药物的目的，根据卫生部 抗菌药物应用指导原则和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理 有关问题的通知要求，结合我院实际，特制定本规定。一、抗菌药物分级原则（一）非限制使用抗菌药物：经临床长期应用证明安全、有效，对细 菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（二）限制使用抗菌药物：与非限制使用抗菌药物相比较，在疗效、 安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限 制药物使用的抗菌药物。（三）特殊使用抗菌药物：包括不良反应明显，不宜随意使用或临床 需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严

4、重后果的抗菌药物；新上市 的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于 现用药物者；药品价格昂贵。二、抗菌药物临床选用原则（一）非限制使用：对轻度及局部感染患者应首先选用非限制使用抗 菌药物进行治疗。（二）限制使用：对中、重度感染、免疫功能低下者合并感染或病原 菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物。（三）特殊使用：应严格控制。对危重、紧急情况或病原菌只对特殊 使用使用抗菌药物敏感时，可选用特殊使用抗菌药物。（四）氟喹诺酮类药物：应严格掌握临床应用指征，加强管理。1、除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。2、经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性

5、呼吸道感染、社区获得 性泌尿系统感染。3、其他感染性疾病应参照药敏试验结果或医院细菌耐药监测结果。（五）围手术期： 严格按照抗菌药物临床应用指导原则 有关规定， 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理，纠正当前过度依赖抗菌药物预防 手术感染的现象。1、对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，须参照常见手术预 防用抗菌药物表选择抗菌药物。若选用其他抗菌药物，病历中应做好记 录。2、I 类切口手术一般不预防使用抗菌药物， 确需使用时应于术前 0.5-2 小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过 3 小时或失血量大于 1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至 4

6、8 小时。三、抗菌药物分级管理办法（一）临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物。（二）主治医师及以上专业技术人员可根据患者具体病情需要，开具 限制使用抗菌药物，并在病历中予以详细记录。（三）患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应严格掌握适应证。 对拟使用的病例需组织科室和抗感染专家及临床药师集体讨论同意后，填 写特殊使用抗菌药物申请单。主诊医师（或医疗组长）、会诊专家、 申请科室主任分别在申请单上签字，报医务处审批后方可开具处方使用。 处方应由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具 （不得使用摆药单） 并应在病历中做详细记录。紧急情况下临床医师可以越权使用高一级抗菌 药物，但仅限于

7、临时医嘱或一次用量，并应做好病历记录。（四）科室间会诊需应用特殊使用抗菌药物时，需经有相应资质的医 师会诊同意后，按审批流程执行。（五）下级医师无权随意更改上级医师医嘱；特殊情况（如抢救、大 会诊、药物不良反应等）需更改医嘱时，必须征得上级医师同意，并在病 程记录中如实记录。（六）普通门（急）诊只能使用非限制使用和限制使用抗菌药物，原 则上门诊处方不得开具特殊使用抗菌药物。（七）药师对抗菌药物处方要严格进行审核，对不符合规定者，有权 要求相关医生进行整改。（八）各级医护人员、药学人员必须严格执行本规定及三级医师负责 制，所有抗菌药物的使用、更换、联合必须有指征、原因分析和记录。（九）细菌耐药监

8、测：1、医院感染管理科要定期公布本院细菌耐药监测情况。2、临床对目标细菌耐药率超过 50%的抗菌药物， 应参照药敏试验结果 选用。对目标细菌耐药率超过 75%的抗菌药物，应暂停使用。四、处罚 全院医护员工要认真学习和执行本规定，严格按照规范使用抗菌药 物。医院将实行抗菌药物使用情况公示制度。凡违反本规定，出现越权使 用、不按流程审批、 不按指导原则使用、 使用后病历中无分析记录等现象， 均将严格追究科室负责人和当事人的责任。对检查中发现的明显违规现 象，将视情节轻重分别给予当事人和所在科室如下处罚：（一）全院通报批评。（二）扣罚主管床位的三级医师每人500元，扣罚科室1000 元。（三）违反规

9、定超过 3次的科室和个人取消当年评优资格，同时暂停 当事人处方权，离岗培训 1-3个月。五、其它（一）本规定附件所列药物均为通用名，各级医师应选择同类药品中 较为常用、安全、价格低廉者，不得借故选择价格昂贵的同类药物。（二）凡特殊使用抗菌药物需要全部或部分自费的，使用前必须与患 者及家属进行沟通，并要求其履行签字手续。六、本规定由医务处负责解释，东区参照执行。青医附院抗菌药物分级目录分类非限制使用药物限制使用药物特殊使用药物青霉素类青霉素钠氟氯西林阿莫西林磺卞西林苄星青霉素美洛西林钠、阿洛西林头抱菌素类头抱氨苄、头抱羟氨苄头抱孟多酯头抱吡肟头抱拉定、头抱西丁、 头抱唑林头抱泊肟酯、头抱地尼头抱

10、硫脒、头抱噻吩头抱克肟、头抱妥仑匹酯头抱丙烯头抱米诺、头抱哌酮头抱呋辛、头抱美唑头抱唑肟、头抱匹胺头抱噻利头抱替安、头抱克洛头抱他疋、头抱地嗪头抱匹罗头抱噻肟钠、头抱曲松其他B-内酰 胺类阿莫西林/克拉维酸美洛西林钠/舒巴坦钠、哌拉西林/ 三唑巴坦亚胺培南/西司他丁 美罗培南 比阿培南 法罗培南帕尼培南/倍他米隆阿莫西林/舒巴坦哌拉西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑 巴坦氨卞西林/舒巴坦头抱哌酮/舒巴坦、头抱噻肟钠/舒 巴坦氨卞西林/丙磺舒头抱曲松/他唑巴坦、头抱哌酮/他 唑巴坦头抱羟氨苄/甲氧卞定替卡西林/克拉维酸氨曲南、拉氧头抱氨基糖苷类庆大霉素、链霉素 阿米卡星、妥布霉糸依替米星氯霉素类氯霉素

11、多肽类万古霉素、去甲万古 霉素、替考拉宁大环内酯类红霉素、阿奇霉素罗红霉素、克拉霉素分类非限制使用药物限制使用药物特殊使用药物四环素类四环素米诺环素喹诺酮类环丙沙星氟罗沙星诺氟沙星加替沙星氧氟沙星、左氧氟沙星帕珠沙星、莫西沙星、洛美沙星司帕沙星、甲磺酸培氟沙星呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮磺胺类复方新诺明、柳氮磺吡 啶抗真困类特比萘芬氟康唑伏立康唑、两性霉素B制霉菌素、克霉唑、 咪康唑、酮康唑多粘菌素B卡泊芬净米卡芬净伊曲康唑其他类甲硝唑、替硝唑、奥硝 唑利奈唑胺林可霉素、克林霉素磷霉素利福平、异烟肼 吡嗪酰胺、乙胺丁醇夫西地酸钠注：药剂科需对新引进的品种及时进行分类整理，将附表及时更新并上传0A网

12、附件 2青医附院特殊使用抗菌药物审批流程1. 凡需要应用特殊使用抗菌药物的科室，2. 经有关专家（科室专家、抗感染专家、临床药师）会诊同意后，首先填写青医附院特殊使用抗 菌药物申请单（以下称“申请单”），详细记录会诊意见，科室主诊医师（或医疗组长）、抗感 染专家、临床药师、科室主任分别在申请单上签字后，报医务处审批。3. 审批合格后，由具有高级专业技术职务任职资格医师开具处方（处方量为35天，用病房处方，不得使用摆药单），凭“申请单”和处方到病房药房取药，药房应认真检查审批手续，符合上述规 定的方可调配，对手续不全的药房不得调配。4. 药房只保留处方， “申请单”应放入病人病历中备查， 病人需

13、要继续治疗的可凭原审批同意的 “申 请单”和新开具的处方到药房继续取药。5. 临床科主任不在时， 需由科主任授权其科室副主任行使该审批权利， 并将授权名单报医务处， 由 医务处将名单通知药剂科，供药剂科调配处方时审核。6. 紧急情况下（包括夜班）临床医师可以越级开具特殊使用抗菌药物， 但处方量不得超过 1 日用量， 并在病历上做好相关记录。如需继续使用的请按照特殊使用抗菌药物审批流程进行。7. 本审批流程由医务处负责解释。附件3常见手术预防用抗菌药物表（摘自卫生部2009年第38号文，参考执行）手术名称抗困药物选择颅脑手术第一、二代头抱菌素；头抱曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头抱菌素经口咽

14、部粘膜切口的大手术第一代头抱菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头抱菌素周围血管外科手术第一、二代头抱菌素腹外疝手术第一代头抱菌素胃十二指肠手术第一、二代头抱菌素阑尾手术第二代头抱菌素或头抱噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头抱菌素或头抱曲松或头抱噻肟；可加用 甲硝唑肝胆系统手术第二代头抱菌素，有反复感染史者可选头抱曲松 或头抱哌酮或头抱哌酮/舒巴坦胸外科手术（食管、肺）第一、二代头抱菌素，头抱曲松心脏大血管手术第一、二代头抱菌素泌尿外科手术第一、二代头抱菌素，环丙沙星般骨科手术第一代头抱菌素应用人工植入物的骨科手术（骨折 内固定术、脊柱融合术、关节置换 术）第一、二代头抱菌素，头抱曲松妇科手术

15、第一、二代头抱菌素或头抱曲松或头抱噻肟；涉 及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头抱困素（结扎脐带后给药）注：1. I类切口手术常用预防抗菌药物为头抱唑啉或头抱拉定2. I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头抱唑啉1-2g ;头抱拉定1-2g ;头抱呋辛1.5g ;头抱曲松1-2g ;甲硝唑0.5g3. 对B -内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲 南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构， 如进行人工材料植入手术 （如人工心脏瓣膜置换、 永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素

16、预防感染市五院抗菌素药物分级管理制度为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐 药性，预防和纠正不合理应用抗菌药现象，根据抗菌药物临床应用指导 原则制定我院抗菌素药物分级管理制度，以明确医师使用抗菌药物的处 方权限。根据指导原则将抗生素分三级管理：一、分级原则1、非限制使用处方医师开具。2、限制使用主治以上医师开具3、特殊使用主任医师开具二、分级管理办法1、非限制使用的抗菌药物：指经临床长期应用证明安全、有效，对 细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。如青霉素、氯霉素、先 锋 5 号等；2、限制性使用的抗菌药物：是相对于非限制抗菌药物来说的。在疗 效、安全、对细菌耐药性

17、影响等方面存在一定的局限性，药品价格也相对 较高，这类抗菌药物应控制使用。如三代的头孢类抗生素。3、特殊性使用的抗菌药物：是指不良反应明显，不宜随意使用或临 床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药性而导致严重后果的；新上市的 抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现 用药物的；价格昂贵的药品。特殊使用抗菌药物须经由医院药事管理委员会认定，具有抗感染临床 经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格 的医师开具处方后方可使用。以下为特殊使用的抗菌药物：（1）第四代头孢菌素：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利；（2）碳青霉烯类抗菌药物；亚安培南 / 西司他丁、美洛培南、帕尼培 南 / 倍他米隆、比阿培南、朵利培南；（3）多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉 宁、利奈唑烷；（4）抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服剂、注射 剂），伏利康唑（口服剂、注射剂），两性霉素B 含脂制剂。三、分级管理临床应用 临床上轻度或局部感染患者，应首选非限制使用抗菌药物进行治疗； 严重感染、免疫功能低下合并感染者或己明确病原菌，只对限制性或特殊 抗菌药品敏感的患者，可使用限制性或特殊的抗菌药物。患者若需要使用限制性抗菌药物，应经具有中级以上专业技