出入量评估规范

1、出入量记录规范一、临床意义准确地记录 24h 出入量是反应机体内水、 电解质、 酸碱平衡的重 要指标, 可直接反应病人的病情变化 , 及时了解病情、协助医师进行 明确诊断、制定治疗方案、提高疗效。二、适用范围针对那些不能进食需要通过补液维持生命的重症患者 , 以及有过 多体液丧失需要及时补充和纠正者。三、记出入量的内容1、入量 : 即进入病人体内的所有液体量。 包括饮水量、 食物中含水量、 输液量、输血量等。2、出量：即从体内排出的所有液体。显性失水：大小便量、出血、呕吐量、胃肠减压、穿刺抽出液体 （如： 腹水、胸水等）、各种引流量（如：腹腔引流液、胆汁、尿液）等。非显性失水（隐性失水）：指皮

2、肤不显汗或出汗及呼吸道呼出水分。（隐形失水量 850ml:皮肤蒸发 350ml,体温每升高 1 度，皮肤蒸发 增加 3-5ml/kg; 呼吸失水 500ml, 气管切开后呼吸道蒸发量是正常 的 2-3 倍）注意：出量记录处记录量外，还需要观察其颜色、性质并记录。如：化脓性感染病人：可能引流液为黄色脓性液体，红色、淡红色血 性液体等。 如：消化道出血病人：可能引流液为鲜血、咖啡色液体、 或草绿色胃液等。 如：泌尿系手术后病人：可能引流液为鲜红色血 液、暗红色、淡红色血性液体或是引流液为清亮尿液等。 不同性质的引流液反映病情的不同状态。 还要结合病理情况考虑： 剧 烈腹泻、大量呕吐、肠瘘、高热、出

3、汗、气切等。护理记录单均应详 细记录。四、水的摄入与排出正常成人 24h 出入水量约 20002500ml摄入量：饮水量约 10001500ml、固体食物水约 700ml、代谢氧化内 生水约 300ml，共计 20002500ml排出量：肾排出约 10001500ml、大肠排出约 150ml、呼吸蒸发约 350ml、皮肤蒸发约 500ml，共计 20002500ml正常成人 24h尿量 10002000ml。每日尿量 >2500ml称为多尿。每日 尿量少于 400ml 或 17ml/h 称为少尿。尿量每日少于 100ml 则为无尿。五、出入量的测量方法1. 称重法(1) 固体食物含水量

4、: 用标准秤取得食物重量 ,参考食物含水量表即 可。(2) 尿量: 使用尿垫的病人，称湿尿布的重量再减去干尿布的质量。（3）伤口渗液或汗液（4）粪便量，呕吐物：咯血，痰液。（参考大便含水量来记录）2. 量杯法（1）饮水量记录，口服水剂药物 : 用有容量刻度标记的专用器皿记录患 者饮水量 , 若为糊状食物或牛奶应量好水量再加溶质仅记含水量。2）固体药片需水送服时饮水量及粉针剂需溶媒稀释的溶媒体含量等。（3） 留置导尿和使用尿袋的病人，需用量杯记量。（4） 胃肠减压抽出液量（5）胸腹腔抽出液量及各种引流管3. 大便中的水分（ 1）便秘：含水量约 5-15%。硬度类似老玉米粒（ 2）正常排便：含水量

5、约 20-30%，硬度类似面团或香蕉肉。（ 3）糊状便：此类型便含水约 50-80%。（ 4）稀便（水样便）：含水量达 80%以上。注：粪便如成形可使用尿垫直接称量，如为糊状便、稀便可使用造口 袋配合引流管引流直接测量。 其余可将含有出量的容器直接称重， 减 去基本重量，得到的为实际出量。4. 常见食物含水量含水 100%：鲜奶、饮料、茶水、水含水90%：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果80%±： 酸奶、冰激凌、稠粥70%±： 米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐干、摊饼30%±： 馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、 粉丝、腐 竹、点心、干货（做熟）六、注意的事

6、项1、出量小于入量常见于肾功能不全、肾衰或者休克患者，此时患者 容易出现心衰、全身水肿或电解质紊乱，应测中心静脉压，观察全身 水肿有无加重， 呼吸是否浅快或伴有呼吸困难， 是否伴有大量粉红色 泡沫痰，行血气分析检查，同时及时报告医生。2、入量小于出量常见于尿崩症（下丘脑病变）、利尿剂过量、大量呕吐或腹泻、过度换气，此时患者容易出现低血压甚至休克、血液粘稠、脑梗、心梗、肾梗或电解质紊乱，此时应测中心静脉压，观察皮 肤颜色及弹性、眼窝是否凹陷、意识情况及肢体是否偏瘫、血压是否 下降，同时及时报告医生。七、电解质的平衡1. 钠的平衡血清钠正常值为 135145mmol L，正常成人每日需氯化钠 59

7、g， 由尿、粪和汗中排出，其中肾脏是排出和调节的主要部位。钠盐摄入 过多时肾脏排出增加， 摄入过少时肾脏排出减少， 禁食时尿钠可减少 至最低限度。 大量消化液的丢失可导致缺钠， 禁食的病人需每日输注 等渗盐水 500 1000ml。根据缺钠程度而有不同，常见症状有头晕、视觉模糊、软弱无力、脉 搏细速，严重者神志不清、 肌肉痉挛性疼痛、 肌腱反射减弱、 昏迷等。 根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度：（1）轻度缺钠 患者有疲乏感，头晕、手足麻木、口渴不明显。血清钠在 135mmol/L 以下，尿中钠减少。（2）中度缺钠除上述症状外， 常有恶心，呕吐，脉搏细速， 血压不稳定， 视力模糊， 尿量少

8、。血清钠在 130mmol/L 以下。（3）重度缺钠 患者神志不清、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生 休克。血清钠在 120mmol/L 以下。2. 钾的平衡血清钾正常值为 3 5 55mmol L。钾能维持细胞膜的应激性，维 持细胞的正常代谢，维持细胞内容量，维持心肌的正常功能。钾来源 于食物，主要由肾脏排泄， 肾对钾的调节能力很低，在禁食和低血钾 时，肾脏仍继续排钾。病人禁食 2 天以上，应补充钾，否则将出现低 钾。正常人需钾盐 23gd，相当于 l0 氯化钾 2030ml。 低钾的临床表现： （ 1）神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性 软瘫 （2）心血管系统 低钾可使心

9、肌应激性减低和出现各种心律 失常和传导阻滞，轻症者有窦性心动过速，房性或室性期前收缩，房 室传导阻滞；重症者发生阵发性房性或室性心动过速， 甚至心室纤颤， 缺钾可加重洋地黄和锑剂中毒，可导致死亡，周围末梢血管扩张，血 压可下降；心肌张力减低可致心脏扩大，重者发生心衰，心电图改变 出现 u 波，常提示体内失钾至少在 500mmol/L。（3）泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病， 肾小管 浓缩，氨合成， 泌氢和氯离子的重吸收功能均可减退或增强，钠排泄 功能或重吸收钠的功能也可减退， 结果导致代谢性低钾， 低氯性碱中 毒。（4）内分泌代谢系统 低钾血症患者，尿钾排泄是减少的（24 小时

10、）， 但由肾小管性酸中毒和急性肾功能衰竭引起者，尿钾排泄量增多的 （40mmol/24小时）。（ 5）消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏， 腹胀，恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。心电图检查最早表现为 ST段压低， T波压低，增宽，倒置，出现 波， Q-T时 间延长，补钾后上述改变可改善。（3）脱水1.轻度脱水： 失水量占体重的 2%3%或体重减轻 5%仅有一般的神经 功能症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低 。高渗性脱水有口 渴2. 中度脱水：失水量占体重的 3% 6%或体重减轻 5% 10%脱水的 体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。3. 重症脱水

11、：失水量占体重的 6%以上或体重减轻 10%以上前述症征 加重，甚至出现休克、昏迷。所需补液量（ ml）=4×体重（ kg） ×（血钠 mmol/L142） 应注意补液 速度。如系中、重度脱水，可在 4-8h 内先补充计算补液量的 1/2-1/3 ； 剩余的可在 24-48h 内继续补充。同时应密切观察临床变化，根据补 液后的反应来判断补液量是否充足。 有条件时可测中心静脉压监护输 液速度。八、记录方法记录同一时间的摄入量和排出量， 在同一横格上开始记录； 对于不同 时间的摄入量和排出量，应各自另起一行记录。12或24h做一次小结或总结（ 7-19 时蓝黑笔划线做小结； 1

12、9-次晨 7 时红笔划线做总结）。需要时可分类总结，并将结果填写在体温单相 应的栏目上。入院当天或开记录 24小时出入水量医嘱的时间， 不满 24小时的，按 照实际记录时间计算。如：中午 12 点入院开始记录，至第二天早上 7 点时，记做 19 小时总结。附：引流液的观察? 甲状腺术后1.术后 1h引流约为 1020ml2. 以术后 6h内引流量最多，一般在 2040ml，个别手术范围大，创 面出血多，也可达到 6080ml，若引流少于 10ml 提示引流不畅，检 查管路是否通畅，保持 2h 捏一次。3. 若术后 8h后引流继续增多超过 80ml，提示创口有异常变化，可疑 为有出血倾向。4. 如果短时间内引流突然增加， 超过 100ml且颜色鲜红， 应考虑为内 出血，要迅速协助医生紧急处理。5. 一般情况下，术后 24h内的引流量约为 30120ml，颜色由深红逐 渐变成红色。6. 术后 2448h，引流液颜色由淡红逐渐变成