医学影像诊断PPT课件图文详解完整版-骨关节系统影像学讲解

1、着关节冬饯彩像学主要内容 检查方法 正常骨与关节影像学表现 基本病变的影像学表现骨与关节外伤骨、关节和软组织感染性病变 骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 全身性疾病的骨骼改变 关节疾患检查方法x线平片造影血管造影关节腔造影CT 平扫、增强MRI 平扫、增强、功能成像超声同位素.介入放射技术X线平片良好的定位、定性作用检查要求正侧位片 包括软组织 邻近一个关节 对侧对比,画CT优势密度分辨力高显示精细结构作用确定范围、性质以及和周围结构的关系局限w I不如平片直观检查方法； 平扫病灶范围内J 10mm扫描增强观察病灶强化程度二询4 磁共振(MR) 优势软组织分辨力高多平面、多序列成像功能成像 目的观察病

2、灶成分变化周围组织变化 局限钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳 成像时间长，限制多 图像影响因素较为复杂血管造影血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及肿 瘤和周围的关系关节腔造影.显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细微 结构同位素检查 优势功能成像全身扫描 目的病灶定位早期发现异常 可进行治疗 局限定性能力差长骨多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断和疗效评价具有重要意义 X线平片是骨关节疾病苜选和最重要的影像学检查方法小儿；骨干骨垢骨干一次骨化中心骨皮质（密质骨）骨髓腔（无结构半透明区）骨膜（不显示）骨髓二次骨化中心（箭核）骨箭板（饰线）成人长骨骨干骨皮质（密质骨）骨髓腔（无结构半透明区）骨膜（不

3、显示）骨端骨松质（蜂窝状的骨小梁） 骨性关节（曲线消失）四肢关节的构成两个或两个以上骨端组成 骨端关节复盖一层关节软骨 关节囊内层滑膜由琉松结缔组织构成 外层致密结缔组织关节间隙（X线）=关节软骨真正关节腔 .脊柱正常X线表现颈7胸12腰5舐5尾45椎体中央为松质骨，周围为密质骨推弓由两个椎弓根和椎板组成，棘突、横突、上、下关节突椎管 由椎体后缘和两侧推弓组成椎间隙（盘） 软骨板、髓核、纤维环*埼瓯脊柱正常CT表现脊柱的横断位图像椎管骨环椎体、椎弓根、椎弓板硬膜囊低密度黄韧带附着在椎弓板和关节突内侧腰段神经根位于硬膜囊前外侧侧隐窝前（椎体后方）后（上关节突）侧（椎弓根内壁）椎间盘中等密度低信号

4、 低信号 中等偏低信号 高信号'l® .脊柱正常MRI表现矢状位、横断位、（冠状位）T1W T2W序列骨组织 韧带、肌腱、纤维软骨、气体 肌肉、透明软骨 正常成人骨髓椎间盘T1W等信号，ET掰&号骨关节病变基本X线表现关节基本病变肿胀破坏骨基本病变密度减低骨质硫松骨质软化骨质破坏密度增加骨质增生硬化 骨质坏死骨膜增生一定单位体积内正常钙化的骨组织含量减少（有机成份和钙盐同时减少）x线表现：骨密度降低松质骨中骨小梁变细、减少、间隙宽骨皮质变薄，髓腔增宽椎体易反映：上下缘内凹，椎间隙宽西U骨质硫松常见原因广泛性老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内分泌疾患（甲状旁腺、肾

5、上腺、脑下垂体）局限性废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等,Mm骨质软化一定单位体积内骨组织有机成份正常，骨矿物质含量减少(仅钙裁减X线表现(1)骨密度降低(2)骨小梁变细、骨皮质变薄，结构模糊(3)持重部分弯曲变形J见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病®k骨质破坏局部骨质为病理组织替代 X线表现(1)局限性密度减低(2)骨小梁稀疏及缺损，骨皮质中断(4)边缘锐利(慢性、良性)边缘模糊(急性、恶性)(5)周围有/无硬化区(6)单发或多发，大小不一见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染,苗，骨质增生硬化一=一定内单位体积内骨量的增多X线表现骨密度增高皮质厚、轮廓粗、髓腔窄小梁失去海绵状结构

6、见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤、代谢 性或内分泌障碍莫M骨质坏死 骨组织局部血供障碍、代谢停止、发生坏死、形成死骨 X线表现 骨质局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨周围骨质吸收，肉芽、液体包绕 见于化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后骨膜增生又称骨膜反应骨膜受剌激后成骨细胞活动增加引起骨膜增生提示存在病变X线表现骨皮质外致密阴影形态线状，层状，葱皮状、花边状 一提示良性针状，放射状一提示恶性肿瘤软骨内钙化骨髓内钙化软骨钙化颗粒状或小环状无结构的致密影见于软骨源肿瘤骨梗死关节软骨或椎间盘退变Ml 基本病变的CT表现分为骨窗和软组织窗骨窗骨皮质骨小梁致密线状、带状细密网状软组织窗中等密

7、度 肌肉、肌腱、关节软骨、甑软骨、积液低密度 脂肪、气体:胸，基本病变的CT表现增强扫描的作用 进一步确定有无骨和软组织的肿瘤 骨恶性肿瘤侵犯软组织的程度 肿瘤内有否囊变、坏死 肿瘤与周围结构的关系,'ER基本病变的磁共振表现钙化、骨化纤维化活动性出血组织水肿肿瘤坏死、囊变低信号低信号T1W和T2W高信号T1W低信号、T2W高信号T1W低信号、T2W高信号为主T1W低信号,T2W高信号,西关节肿胀X线表现 关节或其周围软组织密度增高 皮下脂肪线，肌间隙模糊、消失、推移 关节间隙正常或稍宽 关节面附近骨质略疏松 见于：关节积液，炎症、充血、水肿、出血关节破坏关节软骨及骨性关节面的骨质为病

8、理组织所侵犯、替代。X线表现 关节间隙变窄（关节软骨破坏） 关节面骨质破坏、缺损 邻近松质骨破坏 后期半脱位、全脱位见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等M,关节退行性变核心环节关节软骨变性X线表现 好发 早期 中期脊柱、膝关节、酸关节骨性关节面异常 关节间隙异常 软骨下骨皮质 骨性关节面 软组织狭窄囊变骨质增生，骨赘（spur关节囊增厚，韧带骨化见于：退行性骨关节病、外伤等关节强直慢性关节病变后期表现分为骨性和纤维性强直骨性强直 关节间隙消失纤维强直 关节间隙狭窄骨小梁贯通关节无骨小梁贯穿罹见于化脓性关节炎见于关节结核关节纤维性强直关节骨性强直关节脱位关节骨端脱位离正常相对关系常见戢关节、肘

9、关节、肩关节程度原因分类完全，不完全性（半脱位）外伤性常伴撕裂性骨折病理性化脓性或结核性关节炎先天性关节发育不良,/ Hl复习基本病变 骨密度增加骨质硬化，骨膜增生，骨质坏死密度降低骨质疏松，骨质软化，骨质破坏 软组织 肿胀 钙化和骨化-4： 关节关节强直关节肿胀关节破坏! I关节退变关节脱位F 3R5;骨与关节外伤首选X线检查（软组织损伤为磁共振）部位 长骨和椎体常见影像检查的目的了解骨折、脱位的详情：类型、移位、原因X线监视下作复位治疗A .复位固定后观察愈合过程及有无并发症M 骨折的临床与病理 定义骨质的连续性中断 临床多有外伤史局部疼痛、肿胀功能障碍、肢体畸形 体检压痛、叩击痛、骨磨擦

10、音酹4骨折的临床与病理 原因外伤性、病理性、疲劳性 程度 完全、不完全（青枝性） 皮肤完整 闭合性、开放性. 形态 横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形 骨片情况 粉碎、撕脱、嵌入、压缩、的离莫1常见部位骨折儿童肱骨镰上骨折、垢分离（骨折线横过喙突或鹰嘴）青年COLLES骨折（骨折线位于挠骨远端23cm以内）老年股骨颈骨折（易发生缺血性坏死）脊柱常见于C5/C6、T11/T12, L1国K x线平片的基本表现骨折线骨皮质不规则的透亮线骨小梁中断、扭曲、错位嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线W 1M吨 CT、磁共振与骨折不 CT非常规检查复杂骨折重建 骨盆、脊柱、面骨等 MRI非常规检查隐匿性骨

11、折骨挫伤H,骨折移位以近端骨折段为准，判断骨折远端移位方向和程度良好的复位对位 骨折端相接大于二分之一对线近端与远端长轴近似平行1肉芽组织期骨痂形成期骨性愈合期塑型期骨折愈合血肿形成，机化，肉芽组织形成骨折线模糊骨折后24周，内外骨痂形成骨折线消失，断端骨密度增高骨折后312周儿童12年，成人34年骨折并发症骨痂出现延迟、稀少或无，骨折 线消失迟缓或存在延迟愈合或不愈合 畸形愈合 骨质疏松 感染 缺血性坏死椎间盘突出组成 纤维环、髓核、软骨板定义6核从破裂的纤维环进入其它区域临床表现腰痛无/或伴下肢放射性疼痛椎间盘突出有/或无椎间隙狭窄直接征象椎体后方软组织密度间接征象硬膜囊及神经根受压硬膜囊外脂肪消失 MR清晰显示突出椎间盘关节内结构损伤 X线 C