第02章细胞和组织的损伤与修复(复习用)

1、 细胞和组织细胞和组织的适应性反应的适应性反应细胞和组织细胞和组织的损伤的损伤损损 伤伤 的的 修修 复复广州中医药大学病理教研室广州中医药大学病理教研室 苏宁苏宁学生复习用学生复习用 适应适应(adaptation)：细胞和由其构成的组：细胞和由其构成的组织、器官耐受内外环境中各种有害因子织、器官耐受内外环境中各种有害因子的剌激作用而得以存活的过程。的剌激作用而得以存活的过程。 在形态上表现为：在形态上表现为： 萎缩萎缩 肥大肥大 增生增生 化生化生概念概念：萎缩（：萎缩（atrophy）是指发育正常的实）是指发育正常的实质细胞体积缩小，可伴有细胞数量的减质细胞体积缩小，可伴有细胞数量的减少

2、。少。组织、器官萎缩组织、器官萎缩：实质细胞体积缩小、细：实质细胞体积缩小、细胞数目减少，常继发间质（主要是结缔胞数目减少，常继发间质（主要是结缔组织）增生。组织）增生。萎缩与发育不全、未发育的区别萎缩与发育不全、未发育的区别 （一）类型（一）类型 生理性萎缩生理性萎缩(生长发育相关生长发育相关) 全身性萎缩全身性萎缩 营养物质摄入不足营养物质摄入不足 (首先首先脂肪骨骼肌脂肪骨骼肌) 营养物质消耗过多营养物质消耗过多 营养不良性萎缩营养不良性萎缩 压迫性萎缩压迫性萎缩 局部性萎缩局部性萎缩 废用性萎缩废用性萎缩 神经性萎缩神经性萎缩 内分泌萎缩内分泌萎缩(疾病相关疾病相关)病理性萎缩病理性萎

3、缩萎缩萎缩（二）病理变化（二）病理变化肉眼：肉眼：1、器官或组织体积缩小，重量减轻、器官或组织体积缩小，重量减轻 2、颜色变深或呈褐色、颜色变深或呈褐色 3、质地变韧，包膜增厚。、质地变韧，包膜增厚。光镜：光镜：1、萎缩器官实质细胞体积变小或伴数量减、萎缩器官实质细胞体积变小或伴数量减 少，间质结缔组织略有增生少，间质结缔组织略有增生 2、萎缩细胞胞质浓缩，胞质中常见脂褐素、萎缩细胞胞质浓缩，胞质中常见脂褐素 心肌细胞、肝细胞内多见心肌细胞、肝细胞内多见电镜：萎缩细胞的细胞器减少，自噬泡增多电镜：萎缩细胞的细胞器减少，自噬泡增多 概念概念：肥大（：肥大（hypertrophy）是指细胞、组）是

4、指细胞、组织和器官的体积增大。织和器官的体积增大。肥大肥大内分泌性肥大内分泌性肥大代偿性肥大代偿性肥大生理性肥大生理性肥大病理性肥大病理性肥大常伴细胞数量增多（增生）常伴细胞数量增多（增生）常伴有功能增强常伴有功能增强概念：增生（概念：增生（hyperplasia）是指器官或组）是指器官或组织的实质细胞数目增多。织的实质细胞数目增多。增生可致组织、器官的体积增大增生可致组织、器官的体积增大生理性增生生理性增生病理性增生病理性增生增生增生概念概念：化生（：化生（metaplasia）是指一种分化）是指一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用而转化为成熟的组织因受刺激因素的作用而转化为另一种分化成熟的

5、组织过程。另一种分化成熟的组织过程。主要发生于上皮细胞，也可见于间叶细胞主要发生于上皮细胞，也可见于间叶细胞鳞状上皮化生鳞状上皮化生 肠上皮化生肠上皮化生 软骨或骨化生软骨或骨化生一、原因一、原因 各种致病因素各种致病因素二、发生机制（自学）二、发生机制（自学）三、形态学变化三、形态学变化 细胞和组织遭受不能耐受的有害因子刺细胞和组织遭受不能耐受的有害因子刺激时，则可能引起损伤激时，则可能引起损伤(injury)。变性变性 可逆性病变可逆性病变细胞死亡细胞死亡 不可逆性病变不可逆性病变变性变性变性（变性（degeneration）是）是指由于物质代谢障碍所指由于物质代谢障碍所致细胞或细胞间质内

6、出现异常物质或是正常物质致细胞或细胞间质内出现异常物质或是正常物质的异常增多。的异常增多。 细胞水肿细胞水肿 脂肪变性脂肪变性 玻璃样变玻璃样变 黏液样变性黏液样变性 病理性钙化病理性钙化 学学习习内内容容细胞水肿（细胞水肿（cellular swelling）又称水样变性又称水样变性 轻度损伤轻度损伤为为胞浆水分含量增多至细胞体积增大胞浆水分含量增多至细胞体积增大好发于肝、心、肾等实质器官好发于肝、心、肾等实质器官主要原因：主要原因：缺氧、感染、中毒缺氧、感染、中毒 病理变化病理变化肉眼：肉眼：1、病变器官体积增大，包膜紧张、病变器官体积增大，包膜紧张 2、色苍白而混浊（混浊肿胀）、色苍白而

7、混浊（混浊肿胀） 3、切面隆起、边缘外翻、切面隆起、边缘外翻光镜：光镜：1、细胞弥漫性肿胀，细胞质可见细小红染颗粒、细胞弥漫性肿胀，细胞质可见细小红染颗粒 （颗粒变性）（颗粒变性） 2、重度水肿细胞质淡染、清亮（气球样变）、重度水肿细胞质淡染、清亮（气球样变）电镜：胞核正常，线粒体、内质网等肿胀呈囊泡状电镜：胞核正常，线粒体、内质网等肿胀呈囊泡状 去除病因去除病因细胞恢复正常细胞恢复正常 病因持续存在病因持续存在细胞死亡细胞死亡结局结局脂肪变性（脂肪变性（fatty degeneration）又称脂肪变又称脂肪变为非脂肪细胞为非脂肪细胞胞质内出现明显脂滴胞质内出现明显脂滴多发生于肝细胞、心肌细

8、胞、肾小管上皮细胞多发生于肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞主要原因：营养障碍、主要原因：营养障碍、感染、中毒、缺氧感染、中毒、缺氧病理变化：病理变化：电镜：细胞胞质内出现脂肪小体，进而融合成脂滴电镜：细胞胞质内出现脂肪小体，进而融合成脂滴光镜：光镜：HE染色，脂滴为大小不等的近圆形空泡染色，脂滴为大小不等的近圆形空泡 冰冻切片，可被特殊染料染成特殊颜色冰冻切片，可被特殊染料染成特殊颜色 如如 肝脂肪变肝脂肪变 心肌脂肪变心肌脂肪变肝脂肪变肝脂肪变肉眼：肉眼：1、肝体积增大、边缘钝、色淡黄、质软、肝体积增大、边缘钝、色淡黄、质软 2、切面油腻感。、切面油腻感。光镜：光镜：1、核周许多圆形小空泡，

9、可融合成大空泡、核周许多圆形小空泡，可融合成大空泡 2、严重时，胞核被脂滴压向一侧、严重时，胞核被脂滴压向一侧 轻度轻度不引起肝功能障碍，可恢复不引起肝功能障碍，可恢复 重度重度肝细胞坏死，继发肝硬化肝细胞坏死，继发肝硬化结局结局 心肌脂肪变心肌脂肪变 常累及左心室的内膜下和乳头肌常累及左心室的内膜下和乳头肌 见于严重贫血或长期中等程度缺氧时见于严重贫血或长期中等程度缺氧时肉眼：脂肪变的心肌呈黄色条纹，与未脂肪变心肌肉眼：脂肪变的心肌呈黄色条纹，与未脂肪变心肌的暗红色相间，形似虎皮斑纹（虎斑心）。的暗红色相间，形似虎皮斑纹（虎斑心）。光镜：脂滴位于心肌细胞核附近，较细小，排列呈光镜：脂滴位于心

10、肌细胞核附近，较细小，排列呈串珠状串珠状玻璃样变（玻璃样变（hyaline change）又称透明变性又称透明变性指在细胞内、纤维结缔组织间质或细动脉指在细胞内、纤维结缔组织间质或细动脉壁等处，在壁等处，在HE染片中呈现均质、红染、毛染片中呈现均质、红染、毛玻璃样半透明的蛋白质蓄积。玻璃样半透明的蛋白质蓄积。结缔组织玻璃样变结缔组织玻璃样变 胶原纤维老化的表现胶原纤维老化的表现见于纤维结缔组织的生理性增生和病理性增生见于纤维结缔组织的生理性增生和病理性增生肉眼：病变组织呈灰白色、均肉眼：病变组织呈灰白色、均 质半透明，质坚韧。质半透明，质坚韧。光镜：增生的胶原纤维变粗、光镜：增生的胶原纤维变粗

11、、 融合成均质、淡红染的融合成均质、淡红染的 索状、片状结构。索状、片状结构。细动脉壁玻璃样变性细动脉壁玻璃样变性 又称细动脉硬化又称细动脉硬化常见于缓进性高血压和糖尿病患者肾、脑、脾和视常见于缓进性高血压和糖尿病患者肾、脑、脾和视网膜等处的细小动脉网膜等处的细小动脉镜下：细小动脉壁均质镜下：细小动脉壁均质 红染物质蓄积，红染物质蓄积， 管壁增厚、变硬，管壁增厚、变硬， 管腔狭窄。管腔狭窄。细胞内玻璃样变细胞内玻璃样变蓄积于细胞内的异常蛋白质形成均质、红染的近蓄积于细胞内的异常蛋白质形成均质、红染的近圆形小体，常位于泡浆内。圆形小体，常位于泡浆内。黏液样变性（黏液样变性（mucoid dege

12、neration）间质内出现类粘液的蓄积间质内出现类粘液的蓄积常见于间叶组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬常见于间叶组织肿瘤、风湿病、动脉粥样硬化和营养不良时的骨髓和脂肪组织等化和营养不良时的骨髓和脂肪组织等光镜：间质疏松，有多突起的星芒状纤维细光镜：间质疏松，有多突起的星芒状纤维细胞散在于灰蓝色粘液样基质中。胞散在于灰蓝色粘液样基质中。甲状腺素减少时可形成粘液性水肿甲状腺素减少时可形成粘液性水肿病理性钙化（病理性钙化（pathologic calcification）骨和牙齿以外的软组织内有固体性钙盐沉积骨和牙齿以外的软组织内有固体性钙盐沉积肉眼：灰白色颗粒状或团块状坚硬质块。有砂肉眼：灰白色颗粒

13、状或团块状坚硬质块。有砂粒感或硬石感。粒感或硬石感。镜下：蓝色颗粒状、片块状（镜下：蓝色颗粒状、片块状（HEHE）。）。营养不良性钙化营养不良性钙化转移性钙化转移性钙化分类分类 细胞死亡细胞死亡细胞死亡（细胞死亡（cell death）指细胞遭受严重损伤时，）指细胞遭受严重损伤时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性变化。变化。细胞死亡包括坏死和凋亡两种类型细胞死亡包括坏死和凋亡两种类型 坏死（坏死（necrosis）活体内局部组织、细胞死亡活体内局部组织、细胞死亡基本病变（基本病变（1）细胞核的变化是坏死的标志性改变细胞核的变化是坏死的标志性改

14、变基本病变（基本病变（2）：）： 胞质红染，胞膜破裂，坏死细胞解体、消失胞质红染，胞膜破裂，坏死细胞解体、消失 间质内胶原纤维肿胀、崩解、液化、基质解聚间质内胶原纤维肿胀、崩解、液化、基质解聚 坏死的细胞和崩解的间质融合成一片模糊的无坏死的细胞和崩解的间质融合成一片模糊的无结构的颗粒状红染物质结构的颗粒状红染物质坏死细胞胞质中一些酶释放入血，临床上可作为坏死细胞胞质中一些酶释放入血，临床上可作为诊断参考指标诊断参考指标类型类型凝固性坏死凝固性坏死液化性坏死液化性坏死特殊类型的坏死特殊类型的坏死干酪样坏干酪样坏死死坏疽坏疽纤维素样坏死纤维素样坏死凝固性坏死凝固性坏死多见于脾、肾和心等器官的缺血性

15、坏死多见于脾、肾和心等器官的缺血性坏死肉眼：肉眼：1、坏死灶呈凝固状，质地较硬、坏死灶呈凝固状，质地较硬 2、灰白或黄白色、灰白或黄白色 3、周围可形成一暗红色边缘、周围可形成一暗红色边缘光镜：光镜：1、坏死区细胞结构消失、坏死区细胞结构消失 2、细胞外形和组织轮廓可保存一段时期、细胞外形和组织轮廓可保存一段时期液化性坏死液化性坏死常发生于脑组织，化脓菌感染时等常发生于脑组织，化脓菌感染时等也可发生于严重细胞水肿、阿米巴滋养体也可发生于严重细胞水肿、阿米巴滋养体引起的坏死引起的坏死特殊类型的特殊类型的坏死坏死干酪样坏死干酪样坏死 为特殊类型的凝固性坏死为特殊类型的凝固性坏死 主要见于结核病主要

16、见于结核病肉眼：色微黄，质松软，细腻，状似干酪。肉眼：色微黄，质松软，细腻，状似干酪。光镜：一片红染的无定形、颗粒状物光镜：一片红染的无定形、颗粒状物坏疽坏疽 继发腐败菌感染的大块组织坏死，呈黑褐色继发腐败菌感染的大块组织坏死，呈黑褐色 常发生在肢体或与外界相通的内脏常发生在肢体或与外界相通的内脏干性坏疽干性坏疽湿性坏疽湿性坏疽气性坏疽气性坏疽多发生于肢体多发生于肢体坏死的肢体干燥且呈黑色，腐败性变化较轻，坏死的肢体干燥且呈黑色，腐败性变化较轻，与周围正常组织之间有明显的分界线与周围正常组织之间有明显的分界线多发生在与外界相通的内脏多发生在与外界相通的内脏腐败菌感染严重，局部肿胀，呈黑色或暗绿

17、腐败菌感染严重，局部肿胀，呈黑色或暗绿色，与健康组织上无明显分界线，有恶臭色，与健康组织上无明显分界线，有恶臭常继发于深部肌肉的开放性创伤合并产气常继发于深部肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌感染荚膜杆菌感染坏死组织呈蜂窝状，肿胀，棕黑色，有奇臭，坏死组织呈蜂窝状，肿胀，棕黑色，有奇臭，按之有捻发音按之有捻发音纤维素样纤维素样坏死（纤维素样变性）坏死（纤维素样变性）发生于结缔组织和血管壁发生于结缔组织和血管壁为变态反应性结缔组织病和急进型高血压病的特为变态反应性结缔组织病和急进型高血压病的特征性病变征性病变光镜：坏死组织呈细丝、颗粒状无结构的红染物光镜：坏死组织呈细丝、颗粒状无结构的红染物质，形

18、似纤维素质，形似纤维素坏死的结局坏死的结局1、溶解吸收溶解吸收 嗜中性嗜中性粒细胞粒细胞释放各种水解酶释放各种水解酶 溶解液化溶解液化 淋巴管、血管淋巴管、血管 吸收；吞噬细胞吸收；吞噬细胞 吞噬清除吞噬清除2、分离排出、分离排出 嗜中性嗜中性粒细胞粒细胞释放水解酶释放水解酶 坏死灶分离脱落坏死灶分离脱落3、机化机化 由肉芽组织代替坏死组织（或异物等）的过程由肉芽组织代替坏死组织（或异物等）的过程4、包裹、钙化、包裹、钙化后果后果凋亡（凋亡（apoptosis）亦称为程序性细胞死亡（亦称为程序性细胞死亡（PCDPCD）指在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的指在生理或病理状态下，细胞发生由基

19、因调控的有序的主动消亡过程有序的主动消亡过程DNADNA的片段化的片段化典型的细胞凋亡以细胞核固缩、典型的细胞凋亡以细胞核固缩、染色质染色质DNA的特征性片段化为主要特征的特征性片段化为主要特征细胞凋亡的形态学改变：细胞凋亡的形态学改变： 组织内单个细胞或小团细胞的死亡组织内单个细胞或小团细胞的死亡 不引发细胞自溶，也不引起炎症反应不引发细胞自溶，也不引起炎症反应电镜：形成凋亡小体电镜：形成凋亡小体( (外被胞膜，胞浆中含有细外被胞膜，胞浆中含有细 胞器，核碎片可有可无胞器，核碎片可有可无) )光镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形，大小不等，胞光镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形，大小不等，胞浆浓缩，强嗜

20、酸性，可有可无固缩深染的核碎片。浆浓缩，强嗜酸性，可有可无固缩深染的核碎片。修复（修复（repair）：组织缺损后，由邻近健康组）：组织缺损后，由邻近健康组织细胞分裂、增生来修补和恢复的过程。织细胞分裂、增生来修补和恢复的过程。再生（再生（regeneration）：参与修复的细胞分裂）：参与修复的细胞分裂增生的现象。增生的现象。 修复的形式修复的形式完全再生完全再生不完全再生不完全再生再生再生不稳定细胞不稳定细胞稳定细胞稳定细胞永久性细胞永久性细胞组织细胞的再生能力组织细胞的再生能力各种组织各种组织的再生过程的再生过程上皮组织的再生上皮组织的再生纤维组织的再生纤维组织的再生血管的再生血管的再

21、生神经组织的再生神经组织的再生被覆上皮再生被覆上皮再生腺上皮再生腺上皮再生毛细血管的再生毛细血管的再生大血管的修复大血管的修复肉芽组织（肉芽组织（granulation tissue）指新生毛细血管及）指新生毛细血管及成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。肉眼：鲜红色，颗粒状，柔软湿润、似鲜嫩肉芽肉眼：鲜红色，颗粒状，柔软湿润、似鲜嫩肉芽光镜：光镜：新生毛细血管新生毛细血管 垂直创面生长，并形成毛细血管网垂直创面生长，并形成毛细血管网 成纤维细胞及肌成纤维细胞成纤维细胞及肌成纤维细胞 渗出液及渗出液及炎细胞炎细胞 巨噬细胞为主，少量嗜中性粒细胞及淋巴细胞巨噬细胞为主，少量嗜中性粒细胞及淋巴细胞肉芽组织肉芽组织肉芽组织在组织修复过程中的重要作用：肉芽组织在组织修复过程中的重要作用： 抗感染，保护创面抗感染，保护创面 填补创口及其他组织缺损填补创口及其他组织缺损 机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物其他异物