心内科主治医师专业实践能力

1、心内科主治医师专业实践能力 -19（ 总分： 100.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 （ 总题数： 8，分数： 48.00）患者，男性， 28岁，2 小时前在打篮球感胸闷、胸痛，随即意识丧失，约3分钟清醒。既往体健。父亲 3年前猝死，其兄有类似发作。查体：神志清，脉搏 66次/分，血压120/75mmHg双肺未闻及啰音，心界无 扩大，胸骨左缘第34肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音。（分数：6.00 ）（1）. 最大可能的诊断为（分数：2.00）A. 室间隔缺损B. 肥厚型心肌病 VC. 风湿性心脏病D. 不稳定型心绞痛E. 二尖瓣脱垂解析：（2）. 对确诊最有帮助的检查是（分数：2.0

2、0）A. X 线胸片B. MRIC. 超声心动图VD. 心电图E. CT解析：（3）. 进一步治疗应首选（分数：2.00 ）A. 美托洛尔 VB. 胺碘酮C. 洋地黄D. 氢氯噻嗪E. 阿司匹林解析：患者，男性，38岁。1个月来间断低热，体温在 37.8 'C左右，伴头昏、乏力、纳差。1周来渐进性心悸、气促，活动后尤其明显，心前区疼痛，夜间喜高枕卧位。查体：体温37.5 C,血压100/85mmHg颈静脉充盈，右下肺呼吸音弱，叩诊心界向两侧扩大，心率102次/分，律齐，心音遥远，肝肋下2cm,下肢轻度水肿。（分数： 8.00）（1）. 最可能的诊断是（分数：2.00）A. 扩张型心肌病

3、B. 心脏扩大C. 心包积液 VD. 胸腔积液E. 风心病并风湿活动解析：（2）. 为明确诊断，最简便有效的检查是（分数：2.00）A. 血常规B. 胸部 X 线平片C. 心导管检查D. 心电图E. 超声心动图 V解析：（3）. 最可能的病因是（分数：2.00）B. 非特异性C. 肿瘤性D. 风湿性E. 结核性 V解析：（4）. 为了解患者左心室功能，可靠性最大的指标是（分数： 2.00 ）A. PCWF及 CI VB. LVEDP及 CVPC. 外周动脉压及心率D. LVEF及 CIE. LVEF 及 CVP解析：患者，男性， 50岁。近 2年出现活动后心慌、气短、呼吸困难，近 1 周症状加

4、重，轻咳嗽，双下肢水肿， 夜间阵发性呼吸困难。既往身体健康，无高血压、糖尿病、高血脂等，不吸烟，偶饮少量酒。体检：血压120/70mmHg高枕卧位，颈静脉充盈，双肺底可闻及少许湿啰音，散在干啰音，心界向两侧扩大，心率90次/分，心律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，P2>A2,肝肋下2cm,双下肢轻度水肿。（分数： 4.00 ）（1）. 患者最可能的心脏疾患是（分数：2.00 ）A. 风湿性心脏病B. 肺源性心脏病C. 贫血性心脏病D. 心包积液E. 扩张型心肌病 V解析：（2）. 为明确诊断，应首选的检查是（分数：2.00 ）A. 血常规B. 超声心动图 VC. 胸部 X 线平

5、片D. 心电图E. 动脉血气分析解析：患者，男，30岁。阵发性高血压，发作时血压高达200/120mmHg伴头痛、面色苍白、心慌、出汗，持续半小时，发作间歇血压正常。（分数： 6.00）（1）. 初步考虑诊断为（分数：2.00）A. 嗜铬细胞瘤 VB. 肾性高血压C. 高血压危象D. 原发性醛固酮增多症E. 皮质醇增多症解析：（2）. 最常用的检查是（分数：2.00）A. 地塞米松抑制试验B. 尿儿茶酚胺及VMA测定 VC. 尿17-羟皮质类固醇测定D. 肾动脉造影E. 尿、血醛固酮测定解析：（3）. 如果实验室检查有明显异常，为定位诊断宜选用（分数：2.00 ）A. 肾上腺 B 超B. 肾上

6、腺CT VC. 肾动脉造影D. 静脉肾盂造影E. 腹部 X 线平片检查解析：患者，男，48岁。2个月来反复在夜间睡眠中突发心前区闷胀性疼痛，伴出汗，疼痛持续1015分钟。白天工作活动基本正常。 4小时前再次在熟睡中痛醒，性质同前，自服硝酸甘油、速效救心丸约 20分钟后疼 痛缓解。既往有高血压、糖尿病、脑血栓等病史。（分数： 6.00）（1）. 最可能的诊断是（分数： 2.00）A. 不稳定型心绞痛B. 变异型心绞痛 VC. 主动脉夹层D. 卧位型心绞痛E. 急性肺动脉栓塞解析：（2）. 患者胸痛发作时最可能的心电图改变为（分数： 2.00）A. ST 段呈心肌损伤型变化VB. ST 段呈缺血型

7、下降c -r 勺出甘/I、C. T 波高尖D. 出现病理性Q波E. T 波倒置解析：（3）. 为缓解患者胸痛，应首选的药物是（分数： 2.00）A. 硝酸甘油B. 索他洛尔C. 氯吡格雷D. 地尔硫革 VE. 阿司匹林解析：患者，男性， 23岁。患先天性心脏病动脉导管未闭。 2 周感畏寒、发热、乏力、胸闷，活动后明显。间断 输液治疗，症状反复。查体：体温38.9 'C，脉搏100次/分，血压110/70mmHg轻度贫血貌，双肺未闻及啰音。心界不扩大，心律齐，胸骨左缘第 2 肋间可闻及连续性机械样杂音，肝、脾肋下可触及，右示指甲 下可见线状出血。（分数： 6.00）（1）. 最可能的诊断

8、是（分数： 2.00）A. 浸润型结核B. 白血病C. 红斑狼疮D. 风湿热E. 感染性心内膜炎 V解析：（2）. 对确诊最有价值的检查是（分数： 2.00 ）A. 血培养 VB. X 线胸片C. 骨髓检查D. 超声心动图检查E. ASO、CRP解析：（3）. 首选治疗方法是（分数： 2.00）A. 抗结核治疗B. 抗风湿治疗C. 抗微生物药物治疗VD. 抗血小板治疗E. 外科手术 解析：患者，男性， 72 岁，1 小时前体力活动时突发胸闷、胸痛，伴出汗，频繁咳嗽，咳多量泡沫痰、呼吸困难。既往有高血压病、糖尿病史，吸烟50余年。查体：脉搏116次/分，呼吸30次/分，血压140/80mmHg端

9、坐位，全身大汗，面色灰白，唇发绀，双肺满布哮鸣音及湿性啰音，心音听不清。（分数：6.00）（1）. 患者最可能的诊断为（分数： 2.00 ）A. 张力性气胸B. 哮喘持续状态C. 心源性休克D. 急性左心衰竭 VE. 主动脉夹层 解析：（2）. 导致上述病症的原发病最可能是（分数： 2.00）A. 急性心肌梗死 VB. 急性肺动脉栓塞C. 支气管哮喘D. 急性心包炎E. 张力性气胸 解析：（3）. 为明确诊断，应做的最主要检查是（分数： 2.00 ）A. 胸部 X 线摄片B. 心电图 VC. 血气分析检查D. CT 检查E. 超声心动图检查 解析：患者，男性， 69岁。因持续性胸痛伴出汗 2

10、小时，口含硝酸甘油无效而来院急诊。有高血压病、糖尿病 8 年，吸烟史33年。查体：呼吸22次/分，血压160/90mmHg双下肺可闻及湿啰音，心率 108次/分，心律 齐，第一心音减弱，ECG示I、aVL、V 2V 5导联ST段抬高0.20.5mV°（分数：6.00 ）（1）. 诊断应考虑为（分数： 2.00 ）A. 不稳定型心绞痛B. 急性前壁心肌梗死C. 急性下壁心肌梗死D. 急性心包炎E. 急性广泛前壁心肌梗死 V 解析：（2）. 该患者的心功能应属于（分数： 2.00 ）A.Killip分级 0 级B.Killip分级IH级C.Killip分级H级D.Killip分级山级E.

11、KilliD分级W级解析：（3）. 患者病变涉及的冠状动脉最可能是（分数： 2.00）A. 左冠状动脉前降支 VB. 左冠状动脉间隔支C. 左主干病变D. 左冠状动脉回旋支E. 右冠状动脉解析：（总题数：5，分数：30.00）« A. LDH B.CK« C.CK MB« D.cTnTE.肌红蛋白（分数：6.00 ）（1）.急性心肌梗死后2小时内升高，812小时达峰值，12天恢复（分数：A.B.C.D.E. V解析：（2）.急性心肌梗死后3小时内升高，2448小时达峰值，1014天降至正常A.B.C.D. VE.解析：（3）.急性心肌梗死后4小时升高，1624小时

12、达峰值，34天恢复正常（分数A.B.C. VD.E.解析： A.心房扑动* B.心房颤动* C.阵发性室上性心动过速 D.持续性室性心动过速* E.房性心动过速（分数：6.00 ）（1）.症状突发、突止，持续时间长短不一少见晕厥、心绞痛的心律失常是（分数：A.B.C. VD.2.00 )（分数：2.00 ）2.00 )2.00 )E.解析：2.00 )(分(2) .常发生在器质性心脏，心动过速发作时常伴发低血压、晕厥、心绞痛的心律失常是(分数:A.B.C.D. VE.解析：(3) .令患者运动、施行增加交感染神经张力或降低迷走神经张力方法可使心室率成倍加速的心律失常是数: 2.00 )A. V

13、B.C.D.E.解析：A.以肢体、语言功能障碍为特点* B.以肾脏损害为特点C.以小动脉剧烈痉挛，血压急剧上升影响重要脏器血供为特点 D.以严重的水、钠潴留为特点E.脑组织血流灌注过多，引起脑水肿，以脑病的症状和体征为特点(分数：6.00 )(1) .恶性高血压(分数：2.00 )A.B. VC.D.E.解析：(2) .高血压危象(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：(3) .高血压脑病(分数：2.00 )A.B.C.D.E. V解析： A.监护观察，不予特殊处理B. 口服阿托品* C.静脉滴注异丙肾上腺素D. 静脉滴注利多卡因E. 置入临时起搏器（分数：6.00 ）（1）.急性下

14、壁心肌梗死患者，岀现偶发房性早期前收缩，应如何处理（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（2）.急性下壁心肌梗死，出现一度房室传导阻滞，应如何处理（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.急性下壁心肌梗死，如发生完全右束支传导阻滞，应如何处理（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：* A.全心扩大，心室射血分数低下B.室间隔非对称性肥厚* C.舒张期心室压力曲线呈舒张早期低垂，舒张晚期高原波形* D.左心室收缩压力曲线高尖，并高出主动脉收缩压18mmH以上，两者同步升高* E.主动脉压力曲线波幅增大，上升支有切迹，下降支快而陡（分数：6.00 ）（1）.主

15、动脉瓣关闭不全（分数：2.00 ）A.B.C.D.E. V解析：（2）.肥厚型梗阻性心肌病（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.解析：（3）.缩窄性心包炎（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：三、 （ 总题数： 2，分数： 22.00）患者，女性， 18岁，儿时发现有“心脏杂音”，常易感感冒，但日常体力活动不受影响。近 1 周发热，体 温最高达39'C，轻咳嗽，少量白色，无胸痛、气短、水肿，服用“感冒药”治疗无效而来院。查体：体温38.8 C,脉搏96次/分，血压100/70mmHg自主体位，咽充血，扁桃体I度肿大，无分泌物，双肺呼吸音 粗糙，未闻干湿啰音，心律齐，P

16、2 亢进伴分裂，肺动脉瓣区可闻2/6 级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下未触及。（分数： 12.00 ）（1）. 为明确心脏疾患的诊断，应做的检查是（分数： 2.00）A. 血常规B. CTC. X 线胸片 VD. 左心导管检查E. 心电图 VF. 腹部 B 超G. 血培养H. 心肌酶解析：（2）.提示：白细胞4.5 X10 9 /L，中性粒细胞0.54%，淋巴细胞0.41%; X线胸片示两肺纹理粗重，肺门影稍大，心影显示肺动脉段膨出；心电图示电轴右偏，右心室肥大，CRBBB应考虑的诊断有（分数：2.00 ）A. 支气管哮喘B. 急性支气管炎C. 上呼吸道感染 VD. 肺炎E. 风湿性心脏病F. 房

17、间隔缺损 VG. 室间隔缺损H. 肥厚型心肌病解析：（3）. 为进一步确诊心脏杂音的性质，应做的检查是（分数：2.00）A. X 线食管吞钡检查B. 24 小时动态心电图C. 心肌核素显像D. X线心脏三位片E. 超声心动图 VF. 右心导管检查 VG. 左心导管检查H. 冠状动脉造影解析：（4）. 提示：超声心动图检查结果显示右心室增大，房间隔回声失落，诊断房间隔缺损。患者（房间隔缺损 ）还可能出现的体征是（分数： 2.00）A. 胸骨左缘第 3 肋间连续性机器样样杂音B. 胸骨左缘第 2 肋间收缩期震颤C. 肺动脉瓣区第二心音亢进、固定分裂VD. 心尖部第一心音分裂E. 肺动脉瓣区可闻及H

18、山收缩期杂音VF. 心尖部抬举样搏动G. 心尖搏动向左下移位H. 收缩期喀喇音解析：（5）. 该患者心脏疾患常见的并发症有（分数： 2.00 ）A. 左束支传导阻滞B. 猝死C. 右心衰竭 VD. 肺动脉高压VE. 左心衰竭F. 感染性心内膜炎 VG .左心室舒张功能障碍H. 心绞痛解析：（6）. 患者入院后下列治疗措施中目前不适宜的是（分数： 2.00 ）A. 选用抗生素，控制感染B. 硝酸酯类药物，降低心脏前负荷C. B受体阻滞药，降低心率VD. 阿司匹林预防血栓栓塞E. 钙离子拮抗药，降低肺动脉压 VF. 利尿药 VG .经皮穿刺房间隔导管封堵术H. 外科房间隔缺损修补术解析：患者，男性

19、，66岁。血压增高10余天，最高达180/100mmHg服降压药治疗，血压仍波动在140160mmHg/90-95mmHg，, 近 1 周劳累后感头痛、头晕，今出现剧烈头痛，伴恶心、一过性视物模糊而来院急诊。父母及一弟均有高血压病。查体：神志清，痛苦面容，血压 210/120mmHg双侧瞳孔等大，对光反向灵敏，颈软， 双肺未闻及啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，A2>P2,肝脾未触及，腹部未闻及血管杂音。双侧脉搏对称，四肢活动好，生理反射对称存在，病理反射未引出。（分数：10.00）（1）. 初步诊断应考虑为（分数： 2.00 ）A. 恶性高血压B. 高血压危象 VC. 高血压脑病D. 嗜铬细胞瘤 VE. 高血压