祖国医学对骨性关节炎的认识

1、祖国医学对骨性关节炎的认识甘肃中医学院张卫成风寒湿三气杂至合而为痹”是骨关节炎的外在因素，肾精亏 虚是该病发生的内在条件，还与劳损过度、骨节外伤等因素密切 相关。论治该病时，治病求本，补肾壮骨，活血通络为本病的基 本治则，可分风寒湿痹证、瘀血痹阻证、肝肾亏损证和阴虚内热 证四型论治。中成药含有某些地方的稀有药材，疗效独特，且种 类繁多，服用方便。针灸多采取“以痛为输”取穴，同时结合远 道取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血。推拿疗法有改善血液循环， 增进局部营养，防止肌肉萎缩的作用。拔罐操作简单方便、价格 低廉、无任何毒副作用，有很好的祛风、散寒、除湿的作用。中 药外用法通过药物适当的配伍，具有促进

2、血液循环，改善软骨细胞和组织的血液供应,减少局部无菌性炎症反应的作用,常见的方法有膏药贴敷、中药液浸泡治疗、中药热敷治疗、直流电中药 离子导入法、中药蒸汽治疗等。调摄护理掌握正确的运动方法非 常必要,在关节不负重或少负重的情况下,进行关节功能锻炼，最 佳的运动项目首推游泳；饮食调养少用冰镇水果和饮料， 可选用 含钙较高的食物；肥胖患者注意控制饮食，减轻体重；注意保暖， 避免寒冷潮湿刺激口骨关节炎(osteoarthritis OA )又称骨关节病、退行性关 节炎和增生性关节炎等，是一组最常见的风湿性疾病， 其基本病理改变为多种因素引起的进行性关节软骨变性、破坏和丧失，关 节软骨及软骨下骨边缘骨

3、赘形成，其病程是一个缓慢、渐进及复 杂的病理过程。临床主要表现为关节疼痛、偏硬、肿大、畸形及 功能障碍，常继发滑膜炎。根据受累关节的部位可分为酸骨关节 炎、膝骨关节炎、手骨关节炎、脊柱和其他关节骨关节炎。骨关 节炎的发病呈世界性分布， 我国初步流行病学调查显示， 膝骨关 节炎患病率为9.56%,在60岁以上人群可达49%,已成为影响老 年人生活质量的主要疾病之一， 女性较男性多见。中医对该病的 认识应该归属于“痹病”中的“骨痹”范畴，临床上充分发挥中 医药的优势，采用中药、针灸、推拿及膏药等多种手段综合运用， 是改善患者症状和控制病情发展的有效方法口1病因病机本病的主要症状以关节疼痛、偏硬以及

4、关节变形为主，故归 于中医痹病的范畴论治，所以“风寒湿三气杂至合而为痹”是该 病的外在因素。又因本病的病变部位主要在关节的软骨及骨，所以应属于“五体痹”之一的骨痹，中医认为，“肾主骨，生髓”， 精髓充足则筋骨强壮，故肾精亏虚是该病发生的内在条件。 另外 还与劳损过度、骨节外伤等因素密切相关。 根据文献弁结合笔者 临床经验，其病因病机口从以卜几方而认儿1.1 年老肾虚 在所有发病因素中，年龄增长是最重要的因素之一，遗传因素与骨关节炎也密切相关。中年以后，肝血肾精渐亏，加之先天肾精不足，气血化生乏源，致筋骨失养，形体衰惫 而发木病口1.2 外邪入侵 肾虚形疲，易受风、寒、湿等外邪侵袭，阻闭 经络、

5、筋骨及关节，气血不通，造成关节疼痛、偏硬、活动受限。 久病入络，渐致瘀血内生，与外邪胶结不解，使病势缠绵难愈。1.3 劳损过度 因长期负重用力，关节使用过度，或姿势不良， 关节被动受牵拉，劳损日久，致气血不和，经脉受阻，筋骨失于 濡养，日久累及肝肾。或肥胖之人，关节负荷过重，致使筋骨磨 损，加之痰湿流注，与外邪瘀血互结，使病情加.重口1.4 骨节损伤 长期运动过量、或剧烈运动，扭伤腰、膝、踝 部等，得不到休息和适当的治疗，瘀血内生，筋骨关节经脉受阻， 引发本病，或使原有病情加重口2辨证论治骨关节炎是一种慢性关节病，病变主要累及关节软骨、软骨下骨和滑膜组织。其病程绵长，易反复发作，天气气候的变化

6、以及关节的劳累与否，对病情的加重与缓解有一定影响， 本病 属本虚标实，虚实夹杂。故在论治该病时，治病求本，补肾壮骨， 活血通络为本病的基本治则。在急性发作期，应以祛邪为主，祛 风、散寒、除湿、化痰、活血等灵活运用，使邪祛正安，通则不 痛而收效。病情缓解后，应谨守补肾壮骨之本，使精髓充足，筋 骨得以润养填充，关节功能得以恢复。根据文献弁结合笔者临床 经验，可按以卜分型论治.2.1 风寒湿痹证 症状：四肢肌肉关节酸痛，关节屈伸不利， 晨起偏硬不舒，局部漫肿，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇 寒痛增，常需加厚衣被，活动或上下楼梯时疼痛加重，痛处或游 移不定，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧 或涩口治法：散寒

7、除湿，祛风通络口方药：惹或仁汤加减。惹友仁30g、当归15g、川芍10g、 炙麻黄6g、桂枝10g、羌独活各12g、防风12g、制附子6g、 川牛膝15g ：'加减：关节肿胀或积液，可加茯苓 30g、泽泻20g;如服 药后有咽干、咽痛者，可酌加玄参 10g、麦冬10g、知母10g。2.2 瘀血痹阻证 症状：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作， 日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木， 不得屈伸，或关节偏硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或 有瘀点、瘀司脉细涩治法；活血化瘀,通络止痛.方药：身痛逐瘀汤加减。当归15g、川芍10g、桃仁10g、 红花10g、羌独活各15g、

8、乳香6g、没药6g、 五灵脂10g、 川牛膝10g、全蝎6g、蝶蚣2条、穿山甲10g、炙甘草6gO加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇 10g、土鳖虫10g;痛在肩颈者，加片姜黄15g、葛根15g。2.3 肝肾亏损证 症状：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时 轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢 冷，尿少便澹，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少 津，脉沉细，或沉细而数口治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿方药：独活寄生汤加减。独活 10g、寄生20g、杜仲 15g、怀牛膝15g、川断15g、秦芜15g、防风10g、细辛 3g、当归10g、白芍10g、生地10g、党参15g

9、、云苓15g、 炙甘草6g、川芍10g、肉桂6g。加减：腰膝疼痛较重者，加骨碎补 20g、补骨脂10g、狗脊20g; 兼头晕耳鸣者，加天麻15g、枸杞子15g。2.4 阴虚内热证 症状：骨关节活动不利，晨起或久坐站立时 加重，局部无肿胀，有散在压痛点，活动时或有关节摩擦音，伴 眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，或午后潮热，舌质 红，苔薄少，脉细数口治法：滋阴补肾，活加通络口方药：知柏地黄汤加减。熟地黄 20g、山萸肉15g、生 山药10g、丹皮10g、泽泻10g、云苓15g、知母15g、黄 柏10g、伸筋草20g、透骨草15g、络石藤20g、千年健15g、 猫签草15g。加减：若关节肿痛

10、、沉重者，加土茯苓 20g、苍术10g;关节肌肉萎缩者，加生黄黄 30g、新蛇10gg骨关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛 ,矫正出形,改善 或恢复关节功能,改善生活质量。总的治疗原则是非药物与药物 治疗相结合，必要时手术治疗。治疗应遵循个体化原则，结合病 人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及 程度等选择合适的治疗方案56'这正好和中医理论倡导的整体 观念及辨证论治相吻合。西药的选择不外乎控制症状的解热镇痛药、非留体类抗炎药和其它镇痛药， 以及改善病情的软骨保护剂和白细胞介素-1抑制剂等，有许多老年人因胃肠耐受性差，或伴有其它慢性疾病，不乐于接受西药 治疗。多年的临床

11、经验显示，辩证选用中药滋补肝肾、强壮筋骨、 祛风散寒、除湿通络，能够起到控制症状和改善病情的双重作用。3中成药治疗骨关节炎的中成药很多，如骨刺片、骨刺丸、抗骨质增 生胶囊、壮骨关节丸、根痛平颗粒、金乌骨通胶囊、祖师麻片、 独一味胶囊、风湿骨痛胶囊、天麻壮骨丸、草乌甲素片、益肾蠲 痹丸、祛风止痛片、独活寄生合剂、风湿液、正清风痛宁、通痹 片、痹祺胶囊、强骨胶囊、肾骨胶囊、通迪胶囊、通滞苏润江胶 囊等等。临床上应用中成药时，应详细阅读药品说明书，熟知该成药的药物成分，可根据其药物成分的药性和归经， 适当地选用， 或联合配伍几种中成药，以取长补短，相辅相成，达到增强疗效 和减少副作用的目的。事实上，

12、许多中成药含有某些地方的稀有 药材，疗效独特，这些药材在市面上买不到，是临时配制汤 药时难以调剂到的。由于我国生产的中成药，种类繁多，服用方 便，毒副作用小，价格由低廉至昂贵差别比较大，有利于临床医 生和各类患者的选择应用。4外治疗法4.1 针灸疗法针灸治疗骨关节炎已有悠久的历史，其治疗效果，取决于患者的机体状态和医生的手法两方面。针灸的手法虽多，但不外补虚泻实两方面，即“虚则补之”，“盛则泻之”。在治疗骨关节炎时，多采取“以痛为输”的取穴方法，也就是局 部选取痛点针刺，一般不局限于某一经络， 同时结合远道取穴调 节脏腑虚实，疏通经络气血，两者相辅相成，提高疗效。也可以 结合神经节段和神经干的

13、走行路线取穴。对于关节已经变形者， 局部穴位的准确位置已受到影响， 可以不考虑针灸治疗，可适当 选用药物外敷、热疗、光疗、磁疗等外治方法。4.2 推拿疗法推拿疗法即按摩疗法，是采用按摩刺激患者体 表的一定部位，运动患者的肢体进行治病的一种疗法。其作用通经络，畅气血，具有消瘀、行滞、散肿、止痛的功效，并有增进 局部营养，防止肌肉萎缩废用、修复损伤的作用。手法要求柔和、 均匀、有力、持久，从而达到深透作用。骨关节炎患者病程漫长， 病情时轻时重，早期患者，表现为关节疼痛偏硬，通过按摩治疗， 疏通气血，通络止痛，能够缓解症状，增加关节活动度。对于晚 期患者，局部肌肉萎缩，按摩局部，增加血液循环，保护关

14、节功 能，辅助按摩疗法也是有益的口4.3 拔罐疗法拔罐疗法是以罐作为工具，用燃烧的方法使罐 内形成负压，使之紧紧吸附于穴位或应拔部位的体表，造成被拔的部位皮肤充血或淤血，而达到治疗疾病的目的。 拔罐的方法有 很多，可分为闪火法、投火法、架火法、贴棉法等。其中以闪火 法最为简便易行而且安全可靠，不易烫伤。拔罐有很好的祛风、 散寒、除湿的作用，在马王堆汉墓出土的帛书五十二病方中 就有记载。拔罐在临床中用来治疗骨关节炎有较好的疗效，因其操作简单方便、价格低廉、无任何毒副作用，深受广大患者的欢 迎口4.4 中药外治疗法 中药外用治疗骨关节炎，通过药物适当的 配伍，具有明显的促进血液循环,改善软骨细胞和

15、组织的血液供 应，从而减少局部无菌性炎症反应,解除病变部位的肌肉痉挛,减 轻炎性物质对神经根和周围组织的刺激,缓解和消除临床症状, 收到满意疗效。常见的方法有以卜几种：4.4.1 膏药贴敷中药膏药贴敷是中医治疗骨关节炎的最为常 见、也是非常有效的方法之一，且种类繁多，可供广大患者选择。常用膏药包括通络祛痛膏（骨质增生一贴灵）、狗皮膏、活血止痛 膏、麝香壮骨膏、奇正消痛贴等等。通过局部贴敷疏通经络，祛除风寒湿，消肿止痛,能够有效缓解关节轻中度疼痛，且不良反 应轻微，注意局部皮肤过敏者慎用口4.4.2 中药液浸泡治疗是用加热的中药液来泡洗患处的疗法。主要适用于手足指（趾）关节、膝、踝、腕、肘等关节

16、。一 般3060min/次，12次/d。最常用的验方：伸筋草 30g、透 骨草30g、红花20g,1剂/d ,可浸泡12次二4.4.3 中药热敷治疗是用加热的中药液敷于患处，以治疗疾 病的方法。将已配制好的中药热敷液加热至6070C,把纱布充分浸润后，敷于患病关节，可用有加热效果的治疗仪置放于纱 布垫之外（如场效应治疗仪），以保持其热度，还能起到双重治 疗的效果。一般 3060min/次，1次/d。4.4.4 直流电中药离子导入法利用直流电场的作用，使药物离子经过皮肤或粘膜进入人体，达到治疗疾病的目的，称为直流电离子导入疗法。离子导入的优点是药物在局部组织浓度较高， 作用持续时间长，且导入的是

17、药物的有效成分，同时兼有直流电和药物的综合作用。我们在临床实践中，采用直流电中药离子导 入疗法，辅助治疗骨关节炎，收到很好的疗效。4.4.5 中药蒸汽治疗是利用中药液煮沸后产生的蒸汽来熏蒸肌体治疗疾病，局部蒸汽治疗多采用特制的蒸汽床来进行。 将配 制好的中药饮片包在布袋内， 置于蒸汽床内煮沸，然后熏蒸病人 的特定部位。用此方法对骨关节炎患者的颈椎、 腰椎及酸膝部位进行熏蒸，能起到祛风散寒、疏通经络的作用，一般3040min/ 次，1次/d。5调摄护理掌握正确的运动方法非常必要,那种认为骨关节炎是缺 乏运动而造成,越疼痛越要锻炼的观点，或为了保护关节不受损 伤而静止不动的观点，都是不对的。因为关节如果长期固定不动, 会导致软骨营养不良，进而早期退化，而过度运动则造成关节的 过度负荷,导致关节软骨的损伤，也会加重病情 。告诫患者减 少不合理的运动，如长时间的跑、跳、跪、蹲等，以减少患病关 节的磨损。提倡在关节不负重或少负重