膝关节骨性关节炎

1、膝关节骨性关节炎诊疗常规一、【概述】膝关节骨性关节炎是一种常见的慢性退行性骨关节病，乂称 增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床上以中老年发病最 常见，女性多于男性。本病的病因尚不十清楚确，但与年龄、性别、职业、代谢、 损伤等关系密切。其病理改变是一种因关节软骨退行性改变 引起的以骨质增生为主的关节病变，滑膜的炎症是继发性病 变。中医认为本病，因慢性劳损、受寒或轻微外伤所致；另外可 因年老体弱、肝肾亏损、气血缺乏而致。二、【临床表现】1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。2.膝关节疼痛，其特点为初期疼痛呈阵发性，后期呈持续性,劳累、负重活动及上下楼梯时疼痛加重，下楼尤甚。3.膝关节活

2、动受限，甚那么跛行。极少数患者可出现绞锁现象 或膝关节积液。4.关节活动时可有弹响、摩擦音，局部患者关节肿胀，日久 可见关节畸形。三、【检查】(* )专科检查1.步态有无跛行，膝关节有无内、外翻及屈曲畸形。2.观察膝关节是否有肿胀，膝眼是否饱满。3.触摸膝关节皮肤温度。4.检查膝周压痛点，特别是髓上滑盘，髓骨周缘，膝眼，胭 窝，膝关节内外间隙处压痛点。5.检查膝关节活动度。6.感知肌肉萎缩状况，测虽双侧股四头肌周径，比照健侧是 否有萎缩。7.特殊试验检查：浮髓试验、髓骨研磨试验、侧向挤压试验、 膝关节旋转试验、膝关节过伸试验、髓腱松弛挤压试验、研 磨试验等有助于本病的诊断及鉴别诊断。二辅助检查

3、1. X线、CT等影像学检查示膝关节骨性退行性改变。2.实验室检查：血、尿常规正常，血沉正常，抗“O及类 风湿因子阴性，关节积液为非炎性。四、【诊断依据】1.本病多发于中老年人，膝关节有反复劳损及创伤史。2.膝关节疼痛，上下楼时疼痛加重，下楼尤甚，膝关节活动 受限。3.病症多为逐步加重，每因劳累、外伤或天气变化时而突然 加重。4.有以下典型体征： 跛行步态； 膝关节肿胀，严重者可出现内外、翻及屈曲畸形；内、外侧关节间隙压痛； 关节肥大或见股四头肌萎缩；关节活动有弹响摩擦音。5.浮髓试验、髓骨研磨试验、膝关节过伸试验等有助于本病 诊断。6. X线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，

4、胫骨醍间棘变尖，有时可见骨质疏松。五、【鉴别诊断】1.髓骨软化症：每当活动初期疼痛明显，活动后疼痛减轻， 上下楼梯时疼痛加重，以上楼尤甚，髓骨周缘压痛，按压髓 骨时伸膝可触及摩擦感及疼痛。2.内外侧副韧带损伤：多有外伤史，在损伤部位有压痛，常 在韧带的上下附着点或中部。膝关节呈半屈曲位，关节活动 受限。侧方挤压试验阳性。3.半月板损伤：有外伤史，伤后关节疼痛、肿胀，有弹响和 绞锁现象，膝内外间隙压痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四 头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。4.髓下脂肪垫损伤：有外伤、劳损或膝部受凉病史。膝关节疼痛，半屈位时明显，膝过伸位疼痛加重，髓下脂肪垫压痛 明显，膝过伸试验阳性，

5、髓腱松弛压痛试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。六、【辨证分型】1.气虚血瘀：患处肿痛，动那么加剧，功能受限，身倦乏力少 气，自汗，舌质暗有瘀斑，脉细涩。2.气血缺乏：关节畸形，隐痛较重，面色苍白，头晕目眩， 肌肉萎缩，膝软无力，自汗，舌质淡，脉虚。3.阳虚寒凝：年高肾亏，久病伤肾，面色苍白，形寒肢冷， 关节剧痛，遇寒痛甚，屈伸不利，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉 弦紧。七、【治疗方案】(一)推拿治疗(以右侧膝关节为例)1.根底手法(1)患者仰卧位，医者站立其旁，用双手掌根部沿下肢脾、胃经走行路线自上而下至髓骨下缘处做搓揉法，反复施术2-3遍。随后用双手拇指同时点

6、按梁丘及血海穴，以局部有 酸胀感为宜。(2)医者站立于患者左侧，用多指沿髓骨两侧做拿揉法，反复施术，时间1分钟。随后，用左手拇指将髓骨向右侧推, 同时右手拇指在髓骨内侧边缘做点按法，以痛点为主要刺激 区，反复施术，时间半分钟。反之亦然。(3)医者用双手拇指分别点按内、外膝眼，同时其余四指 握住膝关节后侧委中穴两侧，边点按边屈伸膝关节，反复施 术，时间半分钟。(4)患者取俯卧位，医者用双手沿下肢后侧自臀横纹至腓肠肌做多指拿揉法，反复施术3-5遍。(5)点按委中、阴谷、合阳穴，随后揉捻半腱肌、半膜肌 及股二头肌肌腱。(6)医者用左手拇食指点按昆仑、太溪穴，同时用右手手 掌擦摩膝胭窝及腓肠肌处，反复

7、施术，以有热感为度。(7)患者健侧卧位，屈膝屈髓，医者站立其后，自大转子沿大腿外侧胆经路线至股骨外侧醍作掌根推法3-5遍。以膝关节有酸胀感为宜。随后点按风市、阳陵泉穴。2.对证治疗(1)气虚血瘀：点按气冲、血海穴。(2)气血缺乏：点按梁丘、足三里、三阴交、阴陵泉穴。(3)阳虚寒凝：点揉涌泉、气冲、委中穴。(二) 中药熏洗取伸筋草、透骨草、海桐皮、五加皮、川椒，水煎熏洗膝部，每次30分钟，每日2次，10天为一疗程。(三) 针灸取内、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、梁丘、血海、足三里等穴。每日一次，每次20分钟，5天一疗程。随症取穴， 平补平泻。(四) 封闭假设疼痛较甚，可在膝关节腔内注射复方倍他米

8、松注射液05-1毫升，加2%盐酸利多卡因注射液1-2毫升，每周一次,共2-3次。五物理治疗1.急性期：微波有关节积液使用无热虽；无关节积液使用 微热虽、中频电疗。2.慢性期：微波温热虽、中频电疗、磁振热、中药熏蒸、 超声波。六药物治疗1.外用药外用擦剂及胶布止痛膏类，如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、消痛贴膏等，也可行穴位敷帖疗法。膝关节肿胀明显者，外敷中药，如：回生第一散或七厘散等, 并用绷带加压固定。2.内服药以当归鸡血藤汤、四物止痛汤加减或选用小活络丸、滑膜炎颗粒、仙灵骨葆胶盘、盐酸氨基葡萄糖片等。疼痛明显者，可服用布洛芬缓释胶盘、双氯芬酸钠肠溶片。疼痛剧烈可用消炎痛栓等药物。不宜服用激素类药物。八、【疗效标准】1.治愈：膝部疼痛、肿胀消失，膝关节功能活动自如。2.好转：膝部疼痛及体征大局部消失，膝关节功能有明显改 善。3.无效：膝部疼痛、体征及功能无改善九、【入院指征】1.关节肿胀，疼痛剧烈。2.行动困难，生活难以自理。3.长期关节病变，门诊治疗疗效不明显者。十、【出院标准】1.膝关节疼痛、肿胀根本消失。2.功能活动根本正常，生活自理。十一、【考前须知】1.膝关节肿