一例重症肺炎,先天性心脏病患儿的护理查房

1、一例重症肺炎,先天性心脏病患儿的护理查房主讲：*大学*指导：*老师儿科*一，病情介绍：P6床，王*"男，9个月。主诉：发热2天。现病史：家属诉患儿2天前无明显诱因出现发热，测体温 38.6摄氏度，偶尔咳 嗽，2-3声，无咳嗽，口服退热药体温稍下降，今日患儿体温波动在38.6-39.3之间，伴流涕，鼻塞，喷嚏，送至我院门诊，门诊以“发热待查”收入院，患儿 起病期间，精神，食欲欠佳，大小便基本正常。既往史：一般情况良好，无呼吸，循环，消化，血液，内分泌，生殖系统疾病， 2017-7-31在武汉市儿童医院，发现动脉导管未毕，卵圆孔未毕。过敏史：青霉素，头抱菌素过敏。查体：T:38,R:10

2、8次/分，R:30次/分，神智清楚，查体合作，面容正常，淋巴结 无粘连，心率108次/分，心率齐，心音正常，各瓣膜未闻及杂音。二，疾病相关知识：1 .肺炎临床表现：a.一般症状有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，早期体温为3839C,亦可高达 40Co除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安，食欲不振，哆嗦，腹 泻等全身症状。小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。b.呼吸系统症状：咳嗽开始为频繁的刺激性干咳，随后咽喉部出现痰鸣音，咳嗽 剧烈时可伴有呕吐、呛奶；呼吸道症状及体征呼吸表浅增快，鼻翼煽动，部分患 儿口周、指甲可有轻度发纲。肺部体征早期可不明显，以后可闻及中小水泡音。 合并胸腔积液时可

3、有叩诊实音或呼吸音消失。c.其他系统的症状与体征：循环系统症状婴儿肺炎时常伴有心功能不全 ；神经系 统症状烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上翻；消化系统症状肺炎患儿食欲下降、 呕吐、腹泻、腹胀等。2 .先天性心脏病的预防：a.适龄焙育：医学已经证明，35岁以上的孕妇发生胎儿基因异常的风险明显增加，因此最好在35岁以前生育。b.准备要孩子前要做好心理、生理状态的调节：如果准妈妈有吸烟、饮酒等习惯， 最好至少在怀孕前半年就要停止。c.加强对孕妇的保健：特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病。孕妇应尽量避免服用药物，如必须使用，必须在医生指导下进行。d.孕期尽量少接触射线、电磁辐射等不良环境

4、因素。e.孕期避免去高海拔地区旅游：因为已经发现高海拔地区的先天性心脏病发生率 明显高于平原地区，可能与缺氧有关。三，相关检查：2015年8月28日肺部CT平扫1 .右肺上页见团片实变影，可见空气支气管征，考虑感染性病变可能性大，其他 待排。2 .右肺门影稍增大，右侧少量胸腔积液。3 .气管及支气管主要分支通畅，纵隔未见明显增大淋巴结，胸骨后间隙软组织密 度影，多为胸腔影。（2） 2015年8月31日血常规检查白细胞：14.61G/L （正常值 3.9-9.5G/L）红细胞：4.26T/L（正常值 4.3-5.8T/L）血红蛋白：98g/L（正常值130-175g/L）血小板：986G/L（正

5、常值 125-350G/L）淋巴细胞：7.12G/L （正常值1.1-3.2G/L）四，护理诊断：1 .清理呼吸道无效一一与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关目标：患儿痰液较以前减少，保持呼吸道通畅措施：（1）保持室内环境舒适，室温控制在 1822C,湿度55%60%定时通风 换气，避免吹对流风.(2)保证患儿足够的休息时间，经常变换体位，减轻肺部淤血(3)遵医嘱使用超声雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。(4)痰液过多可给予吸痰。(5)排痰前协助患儿摆好体位，空心掌，用手腕的力量，由下往上依次进行。评价：患儿痰液减少，无气促发组现象。2 .气体交换受损一一与肺部炎症有关目标：患儿

6、气体交换正常，气促减轻或消失措施：(1)置患儿于半卧位或者抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧气消耗。(2)气促、发组患儿应及早给氧，以改善低氧血症。吸氧过程中应经常检查导 管是否通畅，患儿缺氧状况是否改善，发现异常及时处理。(3)按照医嘱使用抗感染的药物，消除炎症，促进气体交换评价：患儿呼吸通畅3 .体温过高一一与肺部感染有关目标：使患儿体温降低或恢复至正常水平措施：(1)保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠(2)物理降温：兵兵贴，冰袋，温水擦浴。药物降温：体温大于38.5摄氏度，物理降温不佳，采用药物降温。(3)注意观察体温变化，患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保

7、暖。(4密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理评价：患儿体温降至正常4 .潜在并发症：心力衰竭目标：患儿不发生心率衰竭措施：(1)保证患儿安静休息，减少刺激，必要时给予镇静剂。 少量多餐，避免过饱，保持大便通畅。(3)密切观察患儿神态，面色，呼吸，心率，肝脏等变化，发现异常立即报告医师 处理，并配合抢救。(4)严格控制输液速度和量，用输液泵控制速度，尽量减少搬动和刺激患儿，治疗 集中完成。评价：患儿未发生心力衰竭五，健康教育：1 .居室定时开窗通风，保持空气新鲜，避免灰尘及异味刺激。被褥要轻暖，衣着 避免过多。发热咳喘期间，要绝对卧床休息，帮助患儿取合适体位。2 .及时消除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。痰粘难排时，可行雾化吸入。3 .观察体温变化。体温高于38.5 C时应立即采用物理降温，警惕高热惊厥发生。4 .注意脉象、心率、呼吸情况，若有异常报告医生，并配合处理。5 .预防措施：积极开展体格锻炼，提倡到户外活动，多晒太阳，衣着适宜，减少 感冒发生；寒冷季节或气候骤变时要注意保暖。 在上呼吸道疾病流行期间，尽量 不去公共场所；讲究卫生，不随地吐