2020年武汉生育保险政策

1、2020年武汉生育保险政策1 .参保登记由用人单位到辖区社保经办机构办理登记参保并缴费，个人不缴 费。用人单位为职工连续缴费满 6个月以上时（缴费中断3个月以上 的，从再次缴费开始计算）,职工才能享受生育保险待遇，在此之前 发生的医疗费用个人自费。用人单位已经缴纳生育保险费的，其职 工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费 用待遇，所需资金从生育保险基金中支付。简言之：男方参保可确 保女方生育医疗费的报销。2 .生育保险的各项待遇包括生育医疗费用、计划生育医疗费用、生育津贴 （女方）、护理 假津贴（男方）等，其中生育医疗费含产前检查费、分娩医疗费、流 引产医疗费、产后访视费

2、等（具体见表1）。3 .生育登记职工诊断妊娠后或需计划生育手术的，由所在单位携武汉市生 育保险生育就医登记表（5份）、居民身份证（原件及复印件）、社 会保障卡（原件及复印件）、夫妻双方结婚证（原件及复印件）、计划 生育服务证或生育证（原件及复印件）等到辖区社保经办机构办理；失 业人员在领取失业金期间生育的，需另外提供失业证明及失业金领 取记录；4 .就医流程（1）首次产检：凭生育就医登记表到定点医疗机构进行首次 产检，并领取围产保健手册，首检费用 185元由医院垫付，医院再 与社保经办机构结算（检查项目见表2）;（2）中晚期产检：职工在自己选定的产检医院，凭社会保障卡确 认，中晚期产检费515

3、元由医院垫付，超过515元后自费（检查项目 见表3）;(3)职工分娩、流引产和计划生育手术，到自己选定的医院凭本 人社会保障卡确认，政策内的费用由医院垫付，医院再与社保经办 机构结算。(4)产后访视：医疗机构上门访视时，职工提供生育就医登记 表并确认。产后访视由医疗机构垫付，再与社保经办机构结算。5 .生育保险基金不予支付的生育医疗费(1)不符合国家、省、市计划生育规定的；(2)不符合生育保险就 医管理规定的；(3)不符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗 服务设施标准规定的；(4)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台 湾地区发生的医疗费用；(5)因医疗事故发生的医疗费用；(6)涉及婴 儿的

4、医疗、护理、保健等费用；(7)不具备临床剖宫产手术指征而实 施剖宫产手术，具超出自然分娩定额标准的费用；(8)实施人类辅助 生殖术(如试管婴儿)发生的医疗费用；(9)剖宫产伴其他手术所发生 的医疗费用；(10)国家和本省、市规定应当由个人负担的费用。6.特殊情况生育就医的申报流程(申请办理生育现金费用报销)(1)长驻外地和易地安置的生育职工登记备案：由单位到辖区社保经办机构办理，需提供武汉市 生育保险长驻外地人员就医登记表、居民身份证(原件及复印件)、社会保障卡(原件及复印件)、夫妻双方结婚证(原件及复印件)、计 划生育服务证或生育证(原件及复印件)、长驻外地证明(单位盖公 章)。费用报销：由

5、单位到辖区社保经办机构办理，需提供武汉市 生育保险现金结算申报审核表(5份)、发票原件、医疗费用汇总 明细清单、婴儿出生医学证明原件及复印件、出院小结或出院记录 原件及复印件、武汉市生育保险长驻外地人员就医申请表、长 驻外地证明(单位盖公章)。(2)生育职工因病情需要，确需转诊治疗的，由定点医疗机构填 写转诊转院审批表，转诊后的医疗费个人垫付后再向辖区申报报销，提供发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡 复印件、医疗费用申报表等；（3）生育时有合并症及并发症的，由本人先全额垫付现金，再向 市工伤生育保险中心申报报销，提供发票、清单、出院小结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗

6、费用申报表等 ；（4）生育职工紧急抢救的，由本人全额垫付现金，先向市工伤生 育保险中心提出申请报销的书面报告，再提供发票、清单、出院小 结（病历）、医嘱、身份证和社保卡复印件、医疗费用申报表等 ；7,申请生育保险津贴流程在职工产假结束后的三个月内，由单位到所在辖区社保经办机构 申报，需提供武汉市生育津贴、护理假津贴申报审核表（2份）、婴儿出生医学证明（原件及复印件）、出院小结或出院记录（原件及复 印件）、武汉市生育保险生育就医登记表或者武汉市生育保险 长驻外地人员就医申请表（表3）、计划生育服务证或者生育证（原 件及复印件）、流（引）产的门诊需提供门诊病历（原件及复印件）、住 院的需提供出院小

7、结或出院记录（原件及复印件）。辖区社会保险经办机构在规定的时间内将业务帐表和申报资料提 交至市医保中心。市医保中心于15个工作日拨付到帐。需拨付到参 保单位帐户的，自单位提交收款收据起 5个工作日内拨付到帐。单 位可在武汉人力资源和社会保障服务网网上社保办理大厅查询生育 津贴审核结果。8 .费用结算管理参保人员需要进行生育分娩、流（弓I）产或者计划生育手术时，定 点医疗机构应查验其武汉市生育保险就医登记表（手册），并通 过生育保险医疗费用结算系统查询该人员是否符合享受生育保险待 遇的条件；对符合享受条件的职工所发生的医疗费用，按照生育保险 和基本医疗保险有关规定计帐；应由个人支付的费用，直接与

8、职工个 人结算。9 .配偶正常生育的的男职工申请护理假津贴待婴儿出生后三个月内，由单位人到辖区社保经办机构申报，需 提供武汉市生育津贴、护理假津贴申报审核表（两份）、婴儿出生医学证明（原件及复印件）、出院小结或出院记录（原件及复印件）各辖区社会保险经办机构完成受理、审核，在规定的时间内将业 务帐表和申报资料提交至市医保中心。市医保中心于15个工作日拨付到帐。需拨付到参保单位帐户的，自单位提交收款收据起5个工作日内拨付到帐。单位可在武汉人力资源和社会保障服务网网上社 保办理大厅查询生育津贴审核结果。10 .流引产登记备案流程由单位经到所在辖区社保经办机构登记备案，需提供武汉市生 育保险生育就医登

9、记表（4份）、居民身份证（原件及复印件）、社 会保障卡（原件及复印件）、夫妻双方结婚证（原件及复印件）、医院 出具的怀孕证明（原件及复印件）。职工持社会保障卡及武汉市生育保险生育就医登记表到医院 就医，医疗费用直接在医院结算。11 .流引产生育津贴申报流程流引产假休完三个月内，由单位到参保社保经办机构申报，需提 供武汉市生育津贴、护理假津贴申报审核表（2份）、病历原件及复印件（住院流产提供出院小结或出院记录原件及复印件 ）、手术 当天的手术记录单原件及复印件（自然流产且无手术记录单的，需另 外提供医生建议休假的假条并需加盖医院公章）、武汉市生育保险 生育就医登记表。各辖区社会保险经办机构完成受

10、理、审核，在规定的时间内将业 务帐表和申报资料提交至市医保中心。市医保中心于15个工作日拨付到帐。需拨付到参保单位帐户的，自单位提交收款收据起5个工作日内拨付到帐。单位可在武汉人力资源和社会保障服务网网上社 保办理大厅查询生育津贴审核结果。12 .上环取环登记备案流程上环、取环手术前，由单位到辖区社保经办机构登记备案，需提 供武汉市生育保险计划生育手术申请表（2份）、居民身份证（原 件及复印件）、社会保障卡（原件及复印件）、夫妻双方结婚证（原件 及复印件）、申请取出宫内节育环必需持街道以上计生部门批准证明， 申请输精（卵）管复通术须县级以上计生育部门审批证明。职工持社会保障卡及已登记备案的“表 2”到医院就医，医疗费 用直接在医院结算。缴费比例：0.7%;缴费基数：企业职工上年度工资总额；缴费基数上限：14124.3元；缴费基数下限：2824.9元；月最低缴费额：19.77元；月最高缴费额：98.97元。【备注】：1、执行时间为2016年7月1日至2017年6月30日。2、生育保险缴费比例由用人单位承担，职工本人无需缴纳。3、2015年