N―末端脑钠肽前体与社区获得性肺炎患者严重程度关系研究

1、N末端脑钠肽前体与社区获得性肺炎患者严重程度关系研究1.4 统计学方法数据采用SPSS19.0 软件进行统计学分析，计量资料成正态分布以（x±s）表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以M（ Q）表示，组间比较采用多样本的秩和检验；PSI 评分与 NT-proBNP、氧合指数等指标的相关性分析采用非参数Spearman 相关分析，以P0.05 ，差异无统计学意义，见表2。3 讨论社区获得性肺炎是一种常见的感染性疾病，特别是在老年人群中，常表现为全身炎症反应综合征（systeminflammatory response syndrome，SIRS） 6 ，重症肺炎的病死率高达3

2、0% 50%，多导致严重并发症，加重医疗经济负担 7 。而随着我国人口老龄化进程的加快，其发病率以及死亡率都呈上升的趋势，中国急诊重症肺炎临床实践专家共识指出，对于重症肺炎患者应立即给予恰当的经验性抗菌药物治疗，因此对与临床医生而言判断其病情严重程度及是否需要住院、是否需要，入住ICU 尤为重要 8 。PSI 评分系统作为判断CAP患者病情严重程度分级的评分系统已得到国内外的认可，并且可作为临床初始治疗和评估预后的参考指标。但是，PSI 评分需要血气分析、血生化等检验项目较多，而这些结果的获得需要一定的时间，因而对快速判断CAP的病情受到影响。NT-proBNP 是一种由脑利钠肽（ BNP）经

3、丝氨酸蛋白酶剪切后形成的无生物活性片段，主要由心肌细胞产生，由降解酶或内吞受体清除，是目前判断心力衰竭的敏感指标，NT-proBNP 较 BNP有更长的半衰期，在血浆中的浓度为后者的 3 9 倍，且只能通过肾小球的过滤进行清除，其在血液中稳定性较好，利于实验室的检测，目前认为测定血浆中NT-proBNP 的水平更能反应BNP 水平变化。近年来多项研究发现脑钠肽、NT-proBNP 与其他心脏标志物如肌钙蛋白被发现在脓毒症明显升高9，10。 Nowak等通过研究341 例急诊就诊的CAP患者发现NT-proBNP可以作为预测CAP病死率的独立指标2 。目前， CAP引起 NT-proBNP 升高

4、的机制尚不十分清除，可能与感染引起体内释放大量炎性因子和内毒素促进NT-proBNP 释放增加有关，研究表明，不仅内毒素可以增加 BNP基因的表达 11 ，炎症递质 TNF- 和 IL- 1 也可上调 BNP基因的表达 12 。本研究通过对46 例 CAP住院患者研究发现，患者血清PSI 评分与 NT-proBNP 水平、年龄、呼吸频率呈显著正相关，与患者氧合指数呈显著负相关。随着CAP病情严重程度增高而增高；并且随着PSI 分级的升高其NT-proBNP 水平亦明显升高，且差异有统计学意义。Chrisr-Crain等 13 研究结果显示， NT-proBNP 为 CAP患者死亡及治疗失败的独立危险因素， PSI 评分联合 NT-proBNP 较单独使用PSI 评分有更高的预测价值，本研究结果与其相符。总之， NT-proBNP 与 PSI 评分呈显著正相关，推测NT-proBNP 与氧合指数可以作为评估CAP患者病