医疗核保指引信诚

1、医疗核保指南一、呼吸系统简介简称哮喘，是一种呼吸道的慢性炎症。发病情况患病率为 1%,1%,儿童可达 3%3%。病因过敏体质，大多有过敏原，多有家族史。病症常于儿里.青少年时发病 + +半数在 1212 岁以前发病。本病常反复发作，主要表现为伴哮鸣音的呼吸团难，胸闷.咳嗽。并发症气胸，肺气肿，支气管扩张，肺，心病，呼吸衰竭。治疗尽量防止过敏因素的刺激，脱敏治疗无效者需依赖药物类固醇来控制。客户提供的资料发病年龄 一年之中发作次数发作时的病症，是否经常合并肺部感染等用何种药物治疗，口服或喷雾定期服用药物还是病发时才使用是否需要住院或休息最后发作的时间是否吸烟，每天几支核保资料体检病历.胸部 X

2、X 片问卷对保单的影响人寿险大多数以加费形式承保健康险除外心肺疾病，严重者不予承保1.1支气管哮喘(Bronchial Asthma)1.2慢性支气管炎(Chronic bronchitis )指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。是常见多发病，总患病率为3.8%3.8%，发病率与年龄成正比，5050 岁以上患病率为 15%15%。简介发病情况病因吸烟感染病毒、细菌大气污染气候骤变老年人呼吸道防御 功能下降。病症常于儿里.青少年时发病 + +半数在 1212 岁以前发病。本病常反复发作，主要表现为伴哮鸣音的呼吸团难，胸闷.咳嗽。并发症1慢性咳嗽，吐痰，喘息。2发病连续两年以上，每次发病连续

3、三个月以上。3胸片检查有助于诊断。并发症肺气肿，肺心病。治疗一般药物抗菌素治疗可控制。客户提供的资料发病年龄发作次数.发作时的病症如气喘等是否不需休息可上五，六层楼梯是否认期服药或发作时用药，用何药物曾否因病发而住院核保资料体检病历、胸部 X X 片.肺功能测试问卷对保单的影响人寿险客户通常被要求加做肺功能测试，如没有合并心脏疾病，以加费承保；如 合并心脏疾病，不予承保健康险除外心肺疾病，严重者不予承保1.3阻塞性肺气肿Obstructive PulmonaryEmphysema简介指终末细支气管肺泡管、肺泡囊、 肺泡的弹性减退，过度膨胀、充气和肺 容积增大，或同时有气管壁破坏的病理状态。发病

4、情况患病率为 0.6%0.6% 4.3%,4.3%, 4040 岁以上发病率与年龄成正比。病因慢性支气管炎，吸烟，空气污染，有害气体长期吸入。病症慢性咳嗽，咳痰，呼吸困难，诊断需有肺功能测试及胸部X X 光片。并发症肺心病，心肺功能衰竭。治疗目前尚无特别的疗法，只能用药物对病情加以控制。客户提供的资料发病时间发作次数，发作时的病症，如气喘等是否不需休息可上五、六层楼梯是否认期服药或发作时用药曾否因病发而住院核保资料体检病历肺功能测试，x x 光对保单的影响人寿险如没有合并心脏疾患或心功能不良，加费承保 如合并心脏疾患或心功能不良，不予承保健康险如没有合并心脏疾患或心功能不良，除外心肺疾病 如合

5、并有心脏疾患或心功能不良，不予承保1.4肺结核(Pulmonary tuberculosis )简介因结核杆菌感染所致的肺部疾病，是一种呼吸道传染性疾病。发病情况是一种常见病，8080 年代以来结核病卷土重来，发病率明显增加。病因由结核杆菌感染，传染途径绝大多数是经由呼吸道，少数那么由肠胃系统感染而发病.并可由痰中有无病菌而分为：开放型痰中有饰，具传染性 与不开放型痰中无病菌，不具传染性，此两者会因病情的进展或改善或互 换。传染方式有：直接传染，间接传染，飞沫传染。病症1/101/10 会发病，另 9/109/10 可能会痊愈或成为带菌者，在健康情况较差时就发 病.一般病症包括有：全身不适，胃

6、口不佳，盗汗，体重减轻，易疲劳， 痰多，咳血等。并发症结核菌可随血液到达全身各处，最常见发病的部位为：骨、肾、胸膜、脑 膜.在病程中可并发胸膜炎 积水，肺纤维化等。治疗一般需用药物治疗一、二年.治愈后，需定期进行胸部X X 光检查，以追踪检查病况。客户提供的资料发病时间发作的部位，除肺部以外，其它器官是否也有结核治疗情况：是否需住院治疗治疗的药物，是否仍在治疗还是已经停药，停药的时间停药后复查结果核保资料病历及胸部 X X 光对保单的影响人寿险已经治愈一年以上的结核，通常不需加费 如仍在发病期间，延期承保但需有完整的病历证明。健康险除外责任为结核疾病1.5支气管扩张症(Bronchiectas

7、is )简介支气管或小支气管的不正常慢性扩张，并伴有支气管的弹性下降，肌肉结 构的破坏。发病情况本病过去颇多见，广泛应用抗菌素以来，已明显减少。病因一是病人体质、抵抗力太弱所造成.另一原因是病人有支气管结核，或异 物如：鱼刺等进入支气管后，未尽早取出，致使支气管发生病变而狭窄， 使深部的痰不易排出，痰堆积后也容易引起反复发炎，导致支气管扩张。病症慢性咳嗽，痰多、咳血、指甲发疳，杵状指。并发症支气管炎，复发性肺炎，肺脓疡，肺心病，呼吸衰竭，心衰。治疗以内科治疗为主，设法将痰排出；结核或异物造成者，可考虑以手术切除。客户提供的资料发病时间发作次数、发作时的病症是否认期服药或发作时用药是否不需休息可

8、上五，六层楼梯有否手术治疗肺功能测试的结果核保资料病历、胸部 X X 光肺功能测试对保单的影响人寿险视其病情的轻重而定，轻者一般可米用加费承保，严重那么于不予承保健康险轻者除外呼吸系统疾病，严重者不予承保1、循环系统2.1心肌炎(Myocarditis )简介急性或慢性心肌炎症，通常合并心内膜炎或心包膜炎。发病情况多发生于年轻人，男多于女。病因急性心肌炎的主要原因是病毒感染，慢性心肌炎那么大都是因急性未妥善治疗所致。病症大多数没有或只是轻微的感冒病症，继而出现疲倦，心慌，呼吸困难，胸痛。并发症心衰，心律失常，心包膜炎，猝死。治疗治疗主要针对心衰及心律失常。客户提供的资料发病时间医生诊断病发时有

9、何病症发病次数，最近一次发病时间用何种药物治疗有否其它并发症如心律失常、心力衰竭等核保资料体检血液检查病历报告对保单的影响人寿险一过性的发作，病史在两年以上，没有并发症，体检正常，一般不影响人寿险有合并心脏疾病，按其并发的情况个案处理健康险除外心脏疾病2.2风湿性心脏病(Rheumatic Heart Disease )简介简称风心病，是一种慢性心脏功能异常，常在一次或屡次风湿热发作之后 发生，造成瓣膜的畸形或功能障碍。常见的有二尖瓣狭窄或关闭不全，主 动脉瓣狭窄或关闭不全等。发病情况风湿性心脏病在我国仍为主要心脏病，是心衰的主要原因。主要累及 4040 岁以下人群，患病率成人为1.991.9

10、9 % %，儿童为 0.250.25 %。病因由风湿热所引起心脏疾病，而风湿热是由细菌感染所致。病症发烧、关节痛、心脏杂音，呼吸困难等。并发症心衰，全身性栓塞，心律失常，心内膜炎等。治疗急性期常以抗生素予以治疗。慢性那么针对心衰治疗及瓣膜畸形手术治疗。客户提供的资料未施行手术者须提供最近的病历报告，包括医生诊断、超声心动田检查、心电图等检查已施行手术者提供手术后至今的复诊病历报告核保资料体检心电图病历报告对保单的影响人寿险未施行手术者，视体检结果及病历报告，按其轻重程度个案处理 施行手术后 6 6 个月内，延期承保施行手术 6 6 个月后，视其手术后恢复程度加费承保健康险通常不予承保2.3先天

11、性心脏病(Congenital Heart Disease )简介心脏血管的先天性异常，病孩出生时已存在心脏血管的异常。常见的先天 性心脏疾病有：房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛氏四联症。发病情况先天性心脏病的患病率约占所有活产儿的0.50.5 % %。为儿科常见病。病因大局部的病例无根本病因可寻，在胚胎的第五三第八周，正值心脏发育之 际，受以下因素影响造成心脏的发育不正常，包括病毒感染，游离性辐射 线，以及药物影响等。病症病孩出生后即有心脏血管病变，但其典型的临床表现，可能在数周、数月甚至在数年才会表露出来.主要为紫如、心慌、气急，发育差、易患感 冒等。并发症心律失常，心衰。治疗大

12、多数的缺损都倾向以手术治疗，学龄前儿童是最适合施行手术的年龄.通常以手术修补效果良好。病况轻微者那么需要长期复诊，以确保心脏情况的 稳定。客户提供的资料发病年龄类型，如房间隔缺损.法洛氏四联征等治疗情况，是否已手术治疗，手术方式，手术时间术后恢复情况并发症核保资料病历手术后相关检查报告，如超声心动图，心电图等对保单的影响人寿险未施行手术者，不予承保；手术后一年内，延期承保 手术一年后，视其恢复情况而加费承保健康险未施行手术，不予承保；手术后除外心脏疾病2.4高血压(Hypertension )简介是指收缩压超过 140mmHg140mmHg，及/或舒张压超过 90mmHg90mmHg , ,可

13、分为：1原发性高血压。约占高血压患者的 95%,95%,病因不明。2续发性高血压。是由心脏、肾脏、内分泌、神经系统等原发性疾病所引 起。此外，在妊娠期的毒血症亦会导致血压上升。发病情况病因病因未完全说明，与以下因素有关，遗传、饮食过咸、高脂肪、长期饮 酒、吸烟，长期精神压力，长期受环境噪音，肥胖。病症头昏，头痛，眼花。并发症在我国，高血压最常见的并发症是脑血管意外，其次是高血压性心脏病引 发心衰，再是肾功能衰竭，较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤。治疗高血压主要的治疗方式足以降血压药物来控制血压，使血压维持在正常或 接近正常的水准，以减轻病症，延缓病情进展。客户提供的资料第一次发现高血压的

14、时间，血压读数，最近一次血压读数医师诊断为原发性高血压还是继发性高血压是否因高血压而须住院治疗何时开始高血压治疗，服用何种药物其它并发症，如眼底号检查是否异常相关检查，如心电图、X X 光是否有异常生活习惯，如吸烟、酗酒等核保资料体检、心电图检查病历报告相关检查报告对保单的影响人寿险视其血压控制情况及是否有并发症加费承保；严重者不予承保健康险加费承保，严重者不予承保2.5动脉硬化(Arteriosclerosis )简介动脉发生了一种非炎症性、退行性和增生性的病变，使血管壁增厚变硬， 失去弹性，并有斑点钙化和管腔缩小的现象。发病情况本病随生活水平提高，为我国的常见多发病之一，并成为导致人口死亡

15、的 主要原因之一。病因病因不明，但一般认为由：高血压，缺乏运动，糖尿病，高脂血症，肥胖， 年龄老化和吸烟等作用于不同环节所引起。病症全身动脉都可能发生硬化，最主要发生于主动脉、脑动脉、冠状动脉、肾 动脉、下肢动脉。病症依发病的部位而定，例如：下肢动脉硬化，可能存 在着局部肌肉痛间歇性跛行；冠状动脉硬化可出现心绞痛，心肌堵塞；脑动脉硬化可出现脑缺血如头痛、眩军，或脑血管息外等；肾动脉硬化可发生顽固性高血压。并发症脑血管意外，心肌堵塞，肾功能衰竭。治疗预防重于治疗。如已发病，应积极治疗，防止病变开展及继续恶化。治疗 上，一般皆以药物治疗为主.病症重者可行血管再通、重建等外科手术。客户提供的资料硬化

16、的部位、范围治疗方式，如药物、手术治疗控制情况血压情况是否已有并发症，如心肌堵塞，糖尿病等核保资料体检病历相关检查报告对保单的影响人寿险依硬化的部位、程度及治疗等加费，严重者不予承保健康险加费，严重者不予承保2.6心绞痛(Angina Pectoris )简介心绞痛是心脏的冠状动脉供血缺乏，心肌急剧、暂时缺血缺氧所引起心肌 痉挛。发病情况本病多见于男性，多数病人在4040 岁以上。病因动脉粥样硬化是心绞痛的主要原因之一。但一般可固用力，运动，劳累， 饱食，暴露于寒冷中而诱发。病症主要为胸痛，呈短暂的胸骨下或心前区阵发性疼痛，此病可放射至左肩并 向下蔓延至左臂内侧。病般走很长的，发作时会愈来愈严

17、重而且次数 会愈来愈频繁。并发症心肌堵塞，心律失常，猝死。治疗心绞痛患者的治疗主要有两大目标：缓解急性发作和预防再次发作。常用 的方式有二：一、药物；二.手术。冠状动脉搭桥手术被用于频繁发病的 严重心绞痛。客户提供的资料第一次出现胸痛的时间、疼痛的性质是钝痛还是锋利痛治疗方式，如药物、手术发作的频率次数、每次发作持续时间在何种情况下发生，如休息时、运动时、饱食后等是否已有并发症，如心律失常、心肌堵塞核保资料体检病历检查报告，如心电图、心脏B B 超等对保单的影响人寿险未明原因者，延期承保；原因明确者，根据其原因核保健康险不予承保2.7心肌堵塞(Myocardial Infarction )简介

18、心肌堵塞是心脏的冠状动脉发生闭塞，血流中断，使局部心肌因严重的持 久性缺血而发生局部坏死。发病情况在我国年年发病率为 0.20.2 %,%,且有上升的趋势，我国男性患者多于女性，男 女之比为1.91.9 : : l,l,患病年龄在 4040 岁以上占 90%90% .本病复发的可能性大。病因最常见的原因是冠心病。病症严重的胸痛，发热，有频死感，检查心电图及血液心肌酶异常。并发症心律失常如：心室颤抖，室性早搏，心脏衰竭，心室动脉瘤，心肌破裂，二尖瓣关闭不全。治疗绝对卧床休息，溶解血栓药物治疗，抗凝血药物，同时可能施予吗啡以减 轻患者的疼痛，病情严重者需手术治疗。长期的治疗那么需要对生活方式加 以

19、改变不吸烟，减肥和尽可能地防止冲动和焦虑，以防再度发病。客户提供的资料第一次出现胸痛的时间，疼痛的性质是钝痛还是锋利痛治疗方式，如药物、手术发作的频率次数，每次发作持续时间在何种情况下发生，如休息时、运动时、饱食后等医师明确诊断核保资料病历检查报告，如心电图对保单的影响人寿险不予承保健康险不予承保2.8川崎氏症(Kawasaki s Disease )简介是一种病因不明的侵犯儿童全身性血管，引起血管炎症的传染性疾病。发病情况多侵犯两、三岁的幼童，偶尔也侵袭只有几个月大的婴儿。病因不明。病症初期病症和感冒、麻疹、猩红热等类似。先出现持续性的高热，然后颈部 出现淋巴结肿，背、腹部出现红疹，眼结膜充

20、血，嘴唇红肿干裂等现象； 同时，手指、脚趾关节也有红、肿、痛的情形。退烧后，那么手指、脚趾及 肛门周围开始脱皮。并发症冠状动脉炎，冠状动脉瘤，冠状动脉狭窄、阻塞，心包膜积水，二尖瓣或 主动脉瓣关闭不全，心律失常，心肌坏死.尤菌性脑膜炎，黄疸等。治疗目前并无有效的疗法。传统上，常使用阿斯匹林以对抗血管发炎和血小板 凝集。客户提供的资料发病年龄发病时病症治疗情况有无并发症，如冠状动脉炎、冠状动脉瘤、心律不齐等核保资料体检，心电图病历检查报告对保单的影响人寿险发病在半年内，延期拒保；已痊愈且无并发症者，大多可标准承保；有并 发症者视程度加费健康险有并发症者不予承保三、消化系统3.1慢性骨炎Chron

21、ic Gastritis 简介慢性的胃粘膜炎症。可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种。发病情况十分常见，约占接受胃镜检查病人的80-90%80-90%。病因1细菌感染9090 % %为幽门螺旋杆菌2长期饮酒或吸烟，进食过冷过热及过于粗糙食物3其它因素如药物阿斯匹林和胆汁返流。病症病程迁延，大多无明显病症，局部有消化不良的表现，如餐后上腹饱胀不适，无规律性上腹隐痛，暧气打嗝、返酸水、呕吐。确诊靠胃镜检查，尿素呼气试验。并发症溃疡，贫血。治疗通常药物治疗能获得良好的疗效。客户提供的资料发现胃炎的时间医师诊断的病名，如浅表性、迁延性最近一年内门诊的次数是否需住院治疗是否有出血现象最后一次发作时间

22、核保资料病历胃镜检查报告消化系统问卷对保单的影响人寿险如无并发症，大多可标准承保健康险除外胃部疾病3.2消化性溃病(Peptic Ulcer )简介由酸性胃液引起的胃或十二指肠的粘膜溃疡。胃溃疡较深，贯穿超过胃的黏膜层。十二指肠溃疡大局部发生于十二指肠的第一局部。表现为急性单次发作或慢性反复发作，大多影响年轻及中年人。发病情况是一种多发病、常见病，总发病率为1010 12%12%。男性多见，男女之比为5:5:1 1。病因与饮食习惯或长期使用药物治疗有关类固醇，非类固醇抗发炎药物，阿 司匹灵等。病症上腹部疼痛，饭后饱胀感，暧气，呕吐，便秘，呕血或黑便；十二指肠溃 疡常有饥饿痛尤其是晚上，伴随胃炎。并发症溃疡、穿孔、幽门梗阻、癌变治疗通常药物治疗贝首获得良好的疗效；药物疗效差、有穿孔、出血或癌变可能 性较大时，须采取手术治疗。客户提供的资料发现消化性溃疡的时间医师诊断之