儿牙牙齿发育异常

1、Abnormality of Development of Teethl牙齿数目异常牙齿数目异常 Abnormality of teeth numberAbnormality of teeth numberl牙齿形态异常牙齿形态异常 Abnormality of teeth shapeAbnormality of teeth shapel牙齿结构异常牙齿结构异常 Abnormality of teeth structureAbnormality of teeth structurel牙齿萌出异常牙齿萌出异常 Abnormality of teeth eruptionAbnormality of

2、 teeth eruption（一）牙齿数目不足（一）牙齿数目不足 个别牙缺失个别牙缺失 hypodontiahypodontia多数牙缺失多数牙缺失 oligodontiaoligodontia 无牙症无牙症 anodontiaanodontia Hypodontia, Oligodontia, Congenital Missing Teethl乳恒牙列均可发生乳恒牙列均可发生l恒牙先天缺失常见，发生率恒牙先天缺失常见，发生率2%-6%2%-6%l最常发生缺失的牙位：下最常发生缺失的牙位：下5 5、上、上2 2、5 5和和8 8l乳牙先天缺失与恒牙缺失相关乳牙先天缺失与恒牙缺失相关 诊断诊断

3、：l 明确病史明确病史 l X X线片确定线片确定l缺牙数目少，影响不大，可不予处理缺牙数目少，影响不大，可不予处理l 缺牙数目多时，活动义齿修复缺牙数目多时，活动义齿修复l乳牙的去留：乳牙的去留： 拔除乳牙，关闭间隙拔除乳牙，关闭间隙 保留乳牙，维持功能，将来义齿修复保留乳牙，维持功能，将来义齿修复 确定长期的管理计划确定长期的管理计划Ectodermal Dysplasia Syndromel汗腺缺如或缺少汗腺缺如或缺少出汗少，不耐高温出汗少，不耐高温l毛囊、皮脂腺缺乏毛囊、皮脂腺缺乏皮肤干燥粗糙皮肤干燥粗糙l毛发稀疏毛发稀疏头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少头发、眉毛、汗毛缺乏或稀少l指甲发育不

4、良指甲发育不良l骨骼发育不良，矮小骨骼发育不良，矮小l 鞍鼻，唇突凸鞍鼻，唇突凸l牙齿全部缺失或仅有牙齿全部缺失或仅有1-21-2个畸形小牙个畸形小牙又称又称 毛发毛发- -指甲指甲- -牙齿综合征牙齿综合征 Tricho-onycho-dental syndromeTricho-onycho-dental syndrome汗腺发育正常汗腺发育正常 各种症状较无汗型轻各种症状较无汗型轻 口腔内通常表现为部分缺牙口腔内通常表现为部分缺牙l早期制作部分义齿或全口义齿早期制作部分义齿或全口义齿l 随着儿童的生长发育，义齿需作适随着儿童的生长发育，义齿需作适 当的调改或重做。当的调改或重做。（二）牙齿

5、数目过多（二）牙齿数目过多 1 1、多生牙、多生牙 2 2、牙瘤、牙瘤不确定不确定遗传因素遗传因素 常见伴多生牙的综合征：常见伴多生牙的综合征： 颅骨锁骨发育不全、骨瘤肠息颅骨锁骨发育不全、骨瘤肠息 肉综合征、口面指综合征肉综合征、口面指综合征 l多生牙多属于恒牙列多生牙多属于恒牙列l发生率发生率1%-3%1%-3%，一颗或几颗，一颗或几颗l性别差异：男性多于女性性别差异：男性多于女性l好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间好发部位：前牙区，最常见上颌中切牙之间l可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置可萌出，也可阻生于颌骨内，有时倒置l形态：锥形，结节形，不规则形形态：锥形，结节形，不规则形 也可

6、与正常牙相似也可与正常牙相似l影响恒牙的发育和萌出影响恒牙的发育和萌出 恒牙迟萌或阻生恒牙迟萌或阻生 牙间隙牙间隙 牙齿移位或扭转牙齿移位或扭转l影响美观影响美观l有报导未萌多生牙可发展成囊肿有报导未萌多生牙可发展成囊肿l 已萌的多生牙：及时拔除已萌的多生牙：及时拔除l 阻生的多生牙：注意选择拔除时机阻生的多生牙：注意选择拔除时机l 如果不予处理，需要定期观察如果不予处理，需要定期观察l 可用多生牙替代正常牙可用多生牙替代正常牙（3 3）治疗原则）治疗原则l两种类型：两种类型：组合性牙瘤：所有牙齿组织排列有序，解剖形组合性牙瘤：所有牙齿组织排列有序，解剖形态与牙齿相似。态与牙齿相似。 混合性牙

7、瘤：只是一团结构混合性牙瘤：只是一团结构紊乱的牙组织块，没有牙齿解剖形态。紊乱的牙组织块，没有牙齿解剖形态。l发病高峰：发病高峰：10-2010-20岁岁l好发部位：前好发部位：前后，上后，上下下l通常无症状通常无症状lX X线表现为阻射团块或小的牙齿样结构线表现为阻射团块或小的牙齿样结构（2 2）临床表现：牙齿不萌、阻生、乳）临床表现：牙齿不萌、阻生、乳牙滞留。牙滞留。临床影响：同多生牙、颌骨肿大、恒牙临床影响：同多生牙、颌骨肿大、恒牙未萌未萌（3 3）治疗原则）治疗原则 外科切除、并去除周围软组织外科切除、并去除周围软组织二、牙齿形态异常1 1、畸形舌侧窝、畸形舌侧窝 Invaginate

8、d Lingual FossaInvaginated Lingual Fossa2 2、畸形舌侧尖、畸形舌侧尖 Talon Cusp Talon Cusp 3 3、畸形中央尖、畸形中央尖 Central Cusp Central Cusp 4 4、过大牙、过大牙 Macrodontia Macrodontia 过小牙过小牙 Microdontia Microdontia 5 5、双牙畸形、双牙畸形6 6、弯曲牙、弯曲牙 Dilaceration of tooth Dilaceration of tooth 7 7、牛牙样牙、牛牙样牙 TaurodontismTaurodontismInvagi

9、nated Lingual FossaDens invaginatus1 1、发病原因、发病原因 牙齿发育期间造釉器官内陷所致牙齿发育期间造釉器官内陷所致2 2、临床表现、临床表现l牙齿形态正常，但舌窝较深牙齿形态正常，但舌窝较深l分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，畸形舌尖，牙分三型：畸形舌窝，畸形舌沟，畸形舌尖，牙中牙中牙l上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙3 3、影响、影响 食物残渣易堆积致龋食物残渣易堆积致龋4 4、治疗原则、治疗原则 预防：窝沟封闭预防：窝沟封闭 预防性充填预防性充填 龋坏：及时治疗，以防累及牙髓龋坏：及时治疗，以防累及牙髓l乳恒牙均可发生乳恒牙

10、均可发生l常见于上颌侧切牙常见于上颌侧切牙l可能有髓角突入尖内可能有髓角突入尖内l有时与畸形舌窝相伴存在有时与畸形舌窝相伴存在*折断后造成牙髓感染折断后造成牙髓感染*咬合障碍，有时造成牙齿移位，创咬合障碍，有时造成牙齿移位，创伤亦可致根尖病变。伤亦可致根尖病变。n预防性充填；n逐次调 ；n已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择相应的治疗；n对咬合及牙髓影响不明显的可不做处理。3、治疗原则Central CuspDens Evaginatusl前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上前磨牙中央窝或颊尖三角嵴上 隆起的牙尖：细而高隆起的牙尖：细而高 相对圆钝相对圆钝l人种差异：蒙古人种人种差异：蒙古人种l发

11、生率发生率1%-5%1%-5%l一颗或多颗前磨牙受累一颗或多颗前磨牙受累l可能有髓角突入可能有髓角突入l咬合时早接触咬合时早接触l牙尖折断牙尖折断髓角暴露髓角暴露牙髓病、牙髓病、根尖周病根尖周病 若在牙根发育完成前折断若在牙根发育完成前折断影响影响牙根发育牙根发育n预防性充填预防性充填n分次调磨分次调磨/加固牙尖，同步磨耗加固牙尖，同步磨耗n牙尖已折断者，视牙髓感染程度牙尖已折断者，视牙髓感染程度和牙根发育状况选择治疗方法和牙根发育状况选择治疗方法3、治疗原则Macrodontia / Microdontia（四）过大牙/ 过小牙过小牙l可分为个别牙过大可分为个别牙过大/ /小和普遍性牙过大小

12、和普遍性牙过大/ /小小，后者多与全身因素有关。，后者多与全身因素有关。l过小牙中最常见锥形牙过小牙中最常见锥形牙(peg-shaped teeth)(peg-shaped teeth)。l一般可不处理。一般可不处理。l过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠过小牙影响美观时，可用树脂或树脂冠修复外形。修复外形。融合牙融合牙 fused tooth结合牙结合牙concresence of tooth 双生牙双生牙geminated tooth l压力因素：外伤、牙列拥挤压力因素：外伤、牙列拥挤l遗传因素遗传因素l2 2、影响、影响l对牙齿数目的影响对牙齿数目的影响 l对牙弓大小的影响对牙弓大小的影响

13、 l乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失乳牙融合常见一颗继承恒牙先天缺失l融合线处常发龋齿融合线处常发龋齿l一般无影响，不处理一般无影响，不处理l融合线处易发龋融合线处易发龋窝沟封闭，预防性窝沟封闭，预防性 树脂充填，龋病治疗树脂充填，龋病治疗冠根弯曲，常见于上中切牙冠根弯曲，常见于上中切牙1 1、发病原因：、发病原因：n乳牙外伤，尤其是挫入性外伤乳牙外伤，尤其是挫入性外伤n乳牙慢性根尖周炎乳牙慢性根尖周炎n多生牙或牙瘤多生牙或牙瘤l萌出困难萌出困难l萌出方向异常萌出方向异常l需需X X线片确诊线片确诊3 3、治疗原则：、治疗原则：取决于弯曲程度：取决于弯曲程度：n弯曲不严重，牙根尚未发育完成弯曲

14、不严重，牙根尚未发育完成 开窗助萌，牵引复位开窗助萌，牵引复位n弯曲严重者弯曲严重者拔除拔除临床表现临床表现n牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部。牙体长，牙根短，髓腔延长伸入到根部。n乳恒牙列均可发生，恒牙列多见。乳恒牙列均可发生，恒牙列多见。n恒牙列中多见于下恒牙列中多见于下7 7， 乳牙列中多见于下乳牙列中多见于下E El釉质发育不全釉质发育不全 Enamel hypoplasial牙本质发育不全牙本质发育不全 Dentinogenesis imperfectal氟牙症氟牙症 Dental fluorosisl四环素牙四环素牙 Tetracycline pigmentation tooth

15、病因病因l全身营养失调及代谢性疾病全身营养失调及代谢性疾病l全身或局部感染全身或局部感染l遗传因素遗传因素l主要表现：牙齿变色主要表现：牙齿变色 牙釉质缺损牙釉质缺损l两种类型：釉质矿化不良两种类型：釉质矿化不良 釉质发育不全釉质发育不全l治疗：早期防龋治疗：早期防龋 美容修复美容修复n常染色体显性遗传疾病常染色体显性遗传疾病n牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色牙齿呈半透明的棕黄色或灰兰色n磨损明显磨损明显n髓腔早年宽大，以后闭锁髓腔早年宽大，以后闭锁l型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质型：伴有全身骨骼发育不全的牙本质发育不全发育不全 成骨不全成骨不全The osteogenesis imperfec

16、tas型：遗传性乳光牙本质型：遗传性乳光牙本质 Hereditary opalescent dentinl型：壳状牙型：壳状牙 Shell toothl对症处理对症处理l磨损严重者合重建磨损严重者合重建l必要时修复治疗必要时修复治疗l原因：经血液提供的色素、血液的分解产物原因：经血液提供的色素、血液的分解产物、根管治疗的药物、根管治疗的药物l治疗：活髓牙漂白。治疗：活髓牙漂白。药物：过氧化物药物：过氧化物+ +加热加热oror激光、光照激光、光照贴面贴面烤瓷冠修复烤瓷冠修复Dental fluorosisMottled enamell病因：病因： 牙齿发育期间摄入过量的氟，损害了牙齿发育期间摄

17、入过量的氟，损害了牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发牙胚的成釉细胞，使釉质的形成和矿化发生障碍。生障碍。 水氟水氟1ppm 1ppm 出现出现 水氟水氟3ppm 3ppm 发生率发生率100%100% 其他环境因素其他环境因素l临床表现：临床表现： 白垩色、黄褐色斑块或白垩色、黄褐色斑块或条纹，条纹， 可以有实质缺损。可以有实质缺损。 轻度轻度/ /中度中度/ /重度重度 主要发生于恒牙主要发生于恒牙l预防为主预防为主l治疗：脱色治疗：脱色/ /美容修复美容修复l病因：病因： 牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成一牙齿发育期间服用了四环素族药物，形成一种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质。

18、种四环素钙的正磷酸盐复合物沉积于牙本质。l临床表现：临床表现： 牙齿变色牙齿变色轻度轻度/ /中度中度/ /重度重度 乳恒牙均可发生乳恒牙均可发生l重在预防重在预防l治疗：治疗： 脱色脱色/ /美容修复美容修复l病因：遗传、全身性疾病、放、化疗等病因：遗传、全身性疾病、放、化疗等l临床表现：逐渐松动而脱落临床表现：逐渐松动而脱落 ALP ALP持续降低持续降低l处理：义齿修复处理：义齿修复Abnormality of teeth eruption（一）牙齿萌出过早（一）牙齿萌出过早 1 1、乳牙早萌、乳牙早萌 2 2、恒牙早萌、恒牙早萌（二）牙齿萌出过迟（二）牙齿萌出过迟 1 1、乳牙迟萌、乳

19、牙迟萌 2 2、恒牙迟萌、恒牙迟萌（三）牙齿异位萌出（三）牙齿异位萌出 第一恒磨牙异位萌出第一恒磨牙异位萌出（四）牙齿固连（四）牙齿固连（五）乳牙滞留（五）乳牙滞留lEarly Eruption of Teeth牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发牙齿萌出的时间超前于正常，萌出牙齿的根发育不足育不足1/3l诞生牙诞生牙Natal Teeth 婴儿出生时口腔内已有的牙齿婴儿出生时口腔内已有的牙齿l新生牙新生牙Neonatal Teeth 出生后不久萌出的牙齿出生后不久萌出的牙齿 一般是生后一般是生后3030天内天内n多见于下颌中切牙，松动明显多见于下颌中切牙，松动明显（2 2）影响）影响n松

20、动松动移位和吸入危险移位和吸入危险n有时切缘锐利有时切缘锐利舌腹创伤性溃疡舌腹创伤性溃疡（3 3）治疗原则）治疗原则n有吸入危险有吸入危险拔除拔除n创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治创伤性溃疡：汤匙喂乳，对症治n尽量保留牙齿尽量保留牙齿（1 1）临床表现）临床表现l新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起新生儿牙槽粘膜上白色或灰白色的突起l上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形上皮珠并非早萌牙，是牙板上皮剩余所形成的角化物成的角化物l常常多发常常多发l几周后自行脱落，不需处理。几周后自行脱落，不需处理。l多见于前磨牙多见于前磨牙l病因：乳磨牙的根尖周病变病因：乳磨牙的根尖周病变l临床表现：临床表现： 牙根发

21、育不足牙根发育不足松动松动 可能伴有釉质发育不全可能伴有釉质发育不全l治疗原则：控制感染、避免创伤治疗原则：控制感染、避免创伤 （二）牙齿萌出过迟（二）牙齿萌出过迟l多数乳牙萌出过迟与全身因素有关多数乳牙萌出过迟与全身因素有关: : 佝偻病、甲低、营养缺乏等佝偻病、甲低、营养缺乏等l查明原因，针对全身性疾病进行治疗。查明原因，针对全身性疾病进行治疗。2 2、恒牙迟萌、恒牙迟萌病因病因/ /治疗治疗l乳牙早失：乳牙早失： 乳切牙早失，牙龈肥厚切开助萌乳切牙早失，牙龈肥厚切开助萌/ /牵引牵引 乳尖牙乳尖牙/ /磨牙早失，间隙缩窄开展间隙磨牙早失，间隙缩窄开展间隙l恒牙萌出道异常去除阻力恒牙萌出道

22、异常去除阻力/ /开窗牵引开窗牵引l恒牙胚发育异常保持间隙恒牙胚发育异常保持间隙/ /观察观察 l多生牙、牙瘤、囊肿去除多生牙、牙瘤、囊肿去除l全身疾患针对全身因素治疗全身疾患针对全身因素治疗 颅骨锁骨发育不全颅骨锁骨发育不全 先天性甲状腺分泌不足先天性甲状腺分泌不足Ectopic Eruption of the Teeth 指恒牙在萌出过程中未在牙列指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出的正常位置萌出（1 1）病因：）病因：lE E和和6 6牙体过大牙体过大l上颌结节发育不足上颌结节发育不足l恒牙萌出角度异常恒牙萌出角度异常（2 2）发病）发病l发生率发生率2%-6%2%-6%l上颌多见，

23、可单侧或双侧发生上颌多见，可单侧或双侧发生l分型：可逆性异位萌出分型：可逆性异位萌出/ /不可逆性异位萌出不可逆性异位萌出 l6 6的近中边缘嵴阻生于的近中边缘嵴阻生于E E的远中颈的远中颈部之下部之下lX X线片：线片： E E远中根面非典型性弧形根吸收远中根面非典型性弧形根吸收l早期发现，追踪观察早期发现，追踪观察 一般到一般到8 8岁以后或同名牙正常萌出，岁以后或同名牙正常萌出，受阻不改变受阻不改变不不可逆性异位萌出可逆性异位萌出l铜丝分离法，分牙簧，分牙圈铜丝分离法，分牙簧，分牙圈l截冠法截冠法l拔除拔除病因：牙根吸收中的修复活动过于活跃病因：牙根吸收中的修复活动过于活跃发病：乳牙发病：乳牙恒牙恒牙 ， 下颌下颌上颌上颌乳牙列最常累及下颌乳牙列最常累及下颌D D，下颌，下颌E E， 恒恒6 6l牙齿低于牙齿低于平面平面l正常的生理动度消失正常的生理动度消失l叩诊呈高调音叩诊呈高调音lX X线诊断：线诊断： 牙周膜连续性中断，牙周膜连续性中断，根骨连结处不清根骨连结处不清（1 1）受累牙本身）受累牙本身（2 2）对继承恒牙的