膝关节微骨折手术

1、膝关节微骨折手术术后第一阶段（第06周）目标控制术后疼痛和肿胀关节活动度001200预防股四头股抑制近端肌群肌力正常化独立进行家庭治疗训练计划注意事项坚持负重限制：术后将支具锁定于00位，髌肌关节病变锁定于00200避免忽视关节活动度练习治疗措施持续被动活动辅助下主动关节活动度练习（无痛活动范围内）垫毛巾卷伸直练习髌骨松动术使用拐杖，将支具锁定于00位，足尖触地负重治疗措施髌股关节病变支具锁定00200，部分负重，如可以耐受，进展为完全负重股四头肌再训练（使用肌肉电刺激或肌电图）多角度股四头肌等长收缩（双侧，次强程度）短曲柄阻力固定自行车过渡到标准阻力固定自行车直腿抬高练习（各个平面）髋部渐进

2、性抗阻练习水槽练习跖屈治疗带下肢柔韧性练习上肢心血管系统练习，如果能够耐受冰敷依据评价结果进行家庭治疗训练计划在家庭治疗训练计划和负重限制方面强调患者的依从性晋级标准医生准许渐进性负重（第六周）关节活动度达001200近端肌力达到5级仰卧位直腿抬高不出现伸直迟滞术后第二阶段（第612周目标关节活动度00至在正常范围内（WNL）正常髌骨活动度恢复正常步度在无痛及良好控制下能上20cm高的台阶注意事项在达到充分的股四头肌控制和下肢对线之前，避免下台阶练习避免在治疗练习和功能活动中产生疼痛治疗措施使用拐杖渐进性负重及步态练习步态练习无痛时不再使用拐杖股四头肌得到良好控制后（直腿抬高没有迟缓和疼痛），

3、可以不再使用术后支具由医生选择免负荷支具/护膝通过计算机压力测定系统（NeuroCom）进行负重和患者教育如果切口良好，进行水下踏车系统步态训练使用免负荷步态装置进行辅助下主动活动范围练习在60000的活动范围内压腿小角度静蹲/交替负重踏车上逆向行走本体感受/平衡练习本体感觉板/对侧治疗带练习/平衡系统开始上台阶练习直腿抬高（浙进性抗阻）下肢灵活性练习开链伸膝运动至400（胫股骨病变）首选闭链运动练习依据评价结果进行家庭治疗练习计划晋级标准关节活动度00至正常范围内（WNL）正常步态有上20cm高台阶的能力正常髌骨活动度术后第三阶段（第1218周）目标在无痛及良好的腿部控制下能走下20cm高的

4、台阶在等速测试（对于胫股骨病变）和向前下台阶测试中达到85%肢体对称性恢复正常的日常生活活动提高下肢灵活性注意事项避免在治疗练习和功能活动中产生疼痛在肌力完全恢复和获得医生许可之前避免跑动治疗措施浙进性静蹲练习开始下台阶练习压腿（强调离心性）900400范围内开链伸膝练习（首选闭链运动练习）强化本体感觉练习（干扰练习）灵活性练习（运动带）踏步机踏车上逆向行走/跑动腘绳肌屈曲/近端肌力练习下肢牵伸在4个月时做向前下台阶测试（NeuroCom）在4个月时做等速测试依据评价结果进行家庭治疗训练计划晋级标准在无痛及良好的腿部控制下能走下20cm高的台阶在等速测试（胫股家病变）和向前下台阶测试中达到85

5、%肢体对称性术后第四阶段：重返运动（第18周及更长）目标不惧怕专项体育运动肌力和灵活性达到最大程度，可满足个体体育活动的需要单腿跳测试的肢体对称性大于等于85%注意事项避免在治疗练习和功能活动中产生疼痛在肌力完全恢复和获得医生许可之前避免进行体育活动治疗措施继续化下肢肌力、柔韧性和灵活性练习向前跑步功能往复运动练习体育运动时用支具（医生选择）在康复过程中监测患者活动等级根据患者的主诉（即每日疼痛/肿胀）进行再评估调整计划鼓励患者对家庭治疗训练计划的依从性依据评价结果进行家庭治疗训练计划出院标准单腿跳测试肢体对称性大于等于85%不惧怕专项体育运动达到体育活动所需的灵活性在出院后能独立进行健身房训

6、练，维持和提高治疗练习前交叉韧带重建术后第一阶段（第02周）目标强调完全被动伸直控制术后疼痛、肿胀ROM达早期渐进性负重防止股四头肌抑制独立完成家庭治疗性训练计划注意事项避免主动伸膝40000行走时支具应锁定在00避免热敷避免长时间站立、行走治疗措施垫毛巾卷伸展，俯卧位悬吊训练股四头股再训练股四头肌电刺激（EMS）或肌电图（EMG）支具锁定在00位渐进性部分负重到在可耐受范围内扶拐负重（髌腱）髌骨松动主动屈曲/辅助下主动伸90000直腿抬高练习（SLR）（各方向）支具锁定在00位SLR（仰卧位）短曲柄功率自行车练习髌渐进性抗阻训练本体感觉训练（双侧负重）蹬踏练习（双侧/70050弧）（如果RO

7、M900）可耐受上下肢心血管系统训练冷疗依据评估结果进行家庭训练计划强调患者对治疗性家庭训练计划和负重注意事项/渐进性的依从性晋级标准SLR时无股四头肌迟滞ROM达00900患肢单侧负重时无痛术后第二阶段（第26周）目标ROM达001250髌骨活动度良好肿胀轻微恢复正常步态（无痛）在无痛且控制良好的条件下迈上20cm高阶梯注意事项在充分股四头肌控制和上肢对线恢复前，避免反复下楼训练和功能活动时避免疼痛治疗措施在股四肌控制良好时（直抬腿时没有疼痛和迟滞），在支具角度开启到00500时进行渐进性负重/在可耐受范围内负重当步行无痛时，去掉拐杖遵术者医嘱改变支具（现成支具、髌骨护膝等）如果关节活动11

8、50，可进行标准自行车练习蹬踏练习（80000）AAROM练习小范围静蹲/重心转移本体感觉训练（生物力学踝关节平台系统/健侧弹力带练习）开始向前上阶梯练习StairMaster（使用电动踏板进行用力向下踩踏练习）如果伤口良好，水下训练（步态训练）渐进性抗阻下直抬腿练习腘绳股/腓肠肌灵活性训练髋/腘绳股渐进性抗阻练习主动伸膝至400术后6周时，对膝韧带进行KT1000检查（不要做到大拉力检查）依据评估结果进行家庭康复训练计划晋级标准ROM达001250步态正常可以迈上20cm高的台阶髌骨活动度良好KT1000和功能评定功能有进步术后第三阶段（第614周）目标恢复正常ROM下肢具有在无痛且控制良好

9、的条件下从20cm高的阶梯上迈下的能力提高ADL耐力提高下肢灵活性保护髌股关节注意事项训练和功能活动时避免疼痛在有足够肌力和术者允许前，避免跑和运动训练治疗措施渐进性静蹲练习开始迈下阶梯练习蹬踏练习弓箭步练习900400等张伸膝（闭链练习优先）高级（干扰）本体感觉训练灵活性训练（运动带）Versa爬梯倒走或往后跑踏车练习股四头肌牵伸向前迈下试验（NeuroCom）术后第3个月时、膝韧带TK1000检测依据评估结果进行家庭康复训练晋级标准ROM达到正常范围下肢在无痛且控制良好的条件下能从20cm高的台阶上迈下KT1000和功能评定时功能有进步术后第四阶段（第1422周）目标能无痛跑步最大限度提高

10、力量和灵活性，以满足ADL的要求跳跃试验时肢体对称度达75%以上注意事项治疗训练和功能活动时避免疼痛在足够的肌力恢复和术者允许前，避免运动治疗措施能顺利迈下20cm阶梯后，开始在踏车上进行向前跑步练习继续下肢力量和灵活怀练习强化灵活性/运动专项练习当力量足够后，开始功能住复运动练习等张伸膝（全弧无痛、无捻发音）（闭链练习优先）等速训练（从快速到中速）（闭链练习优先）术后第3个月时膝韧带KT1000检查依据评估结果进行家庭康复训练晋级标准跑步时无症状跳跃试验时肢体对称度达75%以上TK1000和功能评定时功能有进步术后第五阶段（第22周以后）目标对专项运动作没有恐惧感获得最大力量和灵活性，满足专

11、项运动的要求跳跃试验时双下肢的对称度达到85%以上注意事项训练动作和功能活动时避免疼痛在足够的肌力恢复和术者允许前，避免运动治疗措施继续强化下肢力量、灵烽性或敏捷性强化功能往复运动使用专项运动的支具（由术者选择）在康复过程中监控患者的活动水平再评估患者的主诉（即每日的疼痛/肿胀相应调整方案）鼓励其依从家庭治疗计划术后第6个月时膝韧带KT1000检查依据评估结果调整家庭治疗计划出院标准跳跃试验时双下肢对称度达到85%以上专项运动时没有恐惧感灵活性达到运动需要的水平可独立完成维持和改善治疗效果的体育锻练计划后交叉韧带重建术后第一阶段（第06周）目标控制术后疼痛/肿胀ROM达到00900防止股四头肌

12、抑制提高髌骨活动度独立进行家庭康复训练计划注意事项避免主动屈膝避免热敷行走时支具应锁定在00限制负重和避免过度ROM避免在治疗和功能活动过程中产生疼痛治疗措施小腿垫枕被动动伸膝股四头肌再训练肌肉训练时应用肌肉电刺激（EMS）或肌电图（EMG）步态：支具锁定在00扶拐足尖着地负重行走术后26周渐进性负重至75%髌骨松动术辅助下主动伸膝/被动屈膝（ROM为00700）只要能耐受，46周时逐步增加到900支具锁定在00，仰卧位/俯卧位直抬腿各方向直抬腿，渐进性抗阻练习多角度股四头肌等长收缩（ROM为600200）蹬踏练习（双侧）（ROM为600000）近端（髋）渐进性抗阻肌力练习（双侧负重）本体感觉

13、训练腘绳肌和腓肠机柔韧性训练短曲柄功率自行车可耐受范围内，心血管功能练习（上支练习等）冷疗强调患者对家庭治疗计划和负重注意事项的依从性晋级标准ROM达到00900患肢能负重75%能直抬腿且无股四头肌迟滞髌骨活动度和近端肌力连续改善术后第二阶段（第612周）目标ROM达到001300恢复正常步态可在无痛且控制良好的条件下迈上20cm阶梯可在无痛且控制良好的条件下迈上15cm阶梯提高ADL耐力提高下肢灵活性保护髌股关节注意事项治疗过程中避免超出活动度限制避免抗阻屈膝练习治疗性练习和功能性练习时避免疼痛监控练习强度（长时时站立/行走）治疗措施当步行无痛时（68周），去掉拐杖遵术者医嘱变换支具（现成支

14、具、髌骨护膝、卸载支具等如果关节活动度1150，则进行标准功率自行车练习蹬踏/微蹲（ROM为60000）辅助下主动ROM训练本体感觉训练：多维支撑面上逐步过渡到单腿负重、对侧弹力带练习干扰训练开始向前上阶梯练习阶梯机训练水下踏车系统（步态训练）踏车上向后行走主动伸膝：60000开链渐进性抗阻练习（观察髌骨症状）不要进行主动开链腘绳肌练习若合造，开始迈下阶梯训练术后3个月时进行膝韧带KT1000测试晋级标准ROM达到001300步态正常可以迈上20cm高阶梯可以迈上15cm高阶梯膝韧带KT1000和功能评定时功能有进步术后第三阶段（第1220周）目标恢复全部ROM在无痛且控制良好的条件下能迈下2

15、0cm阶梯提高ADL耐力增强下肢灵活性保护髌股关节注意事项在恢复足够股四头肌控制和下支力线之前，不宜后复下阶梯避免抗阻屈膝练习治疗和功能活动时避免生产疼痛监控活动强度（长时间站立/行走）治疗措施蹬踏/静蹲（ROM为80000辅助下主动ROM本体感觉训练：多维平面上单侧平衡训练干扰训练弓箭步训练灵活性训练（运动带）阶梯训练踏车上后向跑前向跑下肢渐进性抗阻和灵活性训练向前下阶梯试验主动伸膝渐进性抗阻（开链）ROM80000不能进行抗阻（开链）腘绳肌练晋级标准ROM恢复到正常范围在无痛且控制良好的条件下能迈下20cm阶梯功能评定时功能有进步灵活性提高，能满足跑步和专项运动的需要术后第四阶段（第20周

16、以后）目标跳跃测试的肢体对称性达到85%以上等速测试的肢体对称性达到85%以上专项运动中没有恐惧感最大限度提高肌力和灵活性以满足专项运动的需要注意事项治疗性练习和功能性活动时避免疼痛保护髌股关节在足够的肌力恢复和术者允许前，避免体育运动治疗措施继续强化下肢力量，蹬踏、静蹲和00900开链伸膝练习下肢灵活性练习强化本体感觉训练强化向前跑练习强化功能往复运动练习（专项运动）专项运动的灵活性练习等速训练/测试功能测试术后6个月时进行膝关节韧带KT1000检查依据评估结果进行家庭康复练习出院标准跳跃试验的肢体对称性达到85%以下等速测试的肢体对称性达到85%以下专项运动时没有恐惧感灵活性达到完成运动需

17、要的水平可独立完成为维持和改善治疗效果的体育锻炼半月板修复术及移植术半月板修复术后第一阶段（第06周）目标重点是被动完全伸膝控制术后疼痛/肿胀屈膝ROM达900重获股四头肌控制独立完成家庭治疗性训练计划注意事项避免主动屈膝在术后4周内禁止不戴00支具行走避免长时间站立/行走治疗措施避跟下垫毛巾卷伸膝，俯卧位悬挂伸膝股四头肌再训练应用肌肉电刺激器（EMS）进行股四头肌收缩练习渐进性负重练习：架拐，佩00伸膝支具从渐进性负重（PWB）训练到可耐受范围内负重（WBAT）训练半月板复合或放射状撕裂修复术后进行足趾着地负重髌骨松动术00900范围内屈伸膝AAROM练习直腿抬高（各个平面）髋部渐进性抗阻练

18、习本体感觉板（双方肢负重）水疗：应用水槽或水下踏车进行步态训练（46周）短曲柄功率自行车（双腿蹬踏（双侧/00600运动弧）（ROM850时）股四头肌开链等长练习（屈膝600位，亚极量，双侧）（ROM850时）上肢可耐受范围内心血管功能练习腘绳肌和腓肠肌牵伸冷疗强调患者对家庭治疗训练计划、负重比例和ROM注意事项/进程的依从性晋级标准能够进行直腿抬高，无股四头肌迟滞ROM达到00900能够单侧（患肢）无痛负重半月板修复术后第二阶段（第614周）目标恢复全范围ROM恢复正常步态（无痛）能够无痛上/下20cm台阶，且下肢控制良好提高ADL耐力提高下肢柔韧性独立进行家庭治疗性训练计划注意事项直到可以

19、很好控制股四头肌及下肢对线时才能够进行后向下台阶练习治疗性训练和功能性活动时避免疼痛避免跑步及体育活动治疗措施股四头股控制良好时（能很好完成股四头肌收缩练习/能无迟滞或疼痛进行SLR），架拐/手杖进行渐进性负重/可耐受范围内负重练习（支具调到00600）水疗利用水槽或水下踏车进行步态训练无痛步行时，即可弃拐/手杖根据手术医师的指示调整支具（现成支具或髌骨带等）AAROM练习髌骨松动术负重直抬腿（各个平面近端渐进性抗阻练习神经肌肉训练（双侧到单侧支撑）平衡训练设备，泡沫板，干扰短曲柄功率自行车标准功能自行车（ROM1500时）蹬踏（从双侧到离心，再到单侧的渐进性训练）00600渐进性抗阻静蹲练习

20、股四头肌开链等张练习（无痛运动弧）（闭链练习更好）开始向前上/下台阶练习阶梯机踏车上倒走练习肌四头肌牵伸踏步机向前下台阶测试（NeuroCom）上肢下可耐受范围内心血管功能练习冷疗强调患者对家庭治疗训练计划的依从性晋级标准ROM达到正常范围能够在良好控制下无痛下20cm台阶半月板修复术后第三阶段（第1422周）目标能够无痛跑步最大限度提高肌力和柔韧性以满足ADL的需要单腿跳测试双下肢对称性85%等速测试双下肢对称性85%对专项运动无惧怕心理独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项治疗性训练和功能性活动时避免疼痛直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动治疗措施屈膝90

21、0下渐进性静蹲练习弓箭步练习踏车上倒退跑术后4个月时如果能够很好完成下20cm台阶，则可开始向前跑练习（踏车）继续下肢肌力和柔韧性练习敏捷度练习/专项运动练习（运动带）有足够的肌力基础时开始功能往复运动训练等张屈/伸膝练习（无疼痛及捻发音弧）等速训练（从快速到中速，再到慢速）功能性测试（单腿跳测试）等速测试家庭治疗性训练计划：以评价结果为依据出院标准跑步时无不适症状，敏捷度达到专项运动需求单腿跳测试双下肢对称性85%等速测试双下肢对称性85%对专项运动无惧怕心理柔韧性达到运动要求水平独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练半月板移植术后第一阶段（第06周）目标重点是被动完全伸膝控制术后

22、疼痛/肿胀重获股四头肌控制独立进行家庭治疗性训练计划注意事项避免主动屈膝在术后4周内禁止不戴伸膝支具步行（支具调至00）避免长时间站立/行步治疗措施足跟下垫毛巾卷伸膝，俯卧位悬挂伸膝股四头肌再训练应用肌肉电刺激器（EMS）或肌电图（EMG）进行肌四头肌收缩练习术后4周内架拐，戴00伸膝支具进行足趾着地负重渐性负重练习：从部分负重（PWB）训练到可耐下负重（WBAT）训练（术后46周）髌骨松动术0090范围内主动辅助屈伸膝练习直腿抬高（各个平面）髋部渐进行抗阻练习本体感觉板（双下肢负重）水疗：水槽或水下踏车进行步态训练（46周）短曲柄功率自行车（ROM850时）蹬踏（双侧，00600运动弧）（R

23、OM850时）（46周）股四头肌开链等长练习（屈膝600时，亚极量，双侧）（ROM850时）上肢可耐受范围内心血管功能练习腘绳肌和腓肠肌牵伸冷疗强调患者对家庭治疗性训练计划、负重比例和ROM注意事项/进程的依从性晋级标准能够进行直腿抬高，不伴股四头肌迟滞ROM达到00900能够单侧（患肢）无痛负重半月板移植术后第二阶段（第614周）目标恢复全范围ROM恢复正常步态（无痛）能够无痛上20cm台阶，下肢控制良好提高ADL耐力提高下肢柔韧性独立进行家庭治疗性训练计划注意事项直到能够很好控制股四头肌及下肢对线时，才可进行反向下台阶练习治疗性训练和功能性活动时避免疼痛避免跑步及体育活动治疗措施股四头肌控

24、制良好时（能很好完成股四头肌收缩练习/能无迟滞或疼痛进行SLR），架拐/手杖进行渐进性负重/可耐受范围内负重练习（支具调至00600）手疗利用水槽或水下踏车进行步态训练无痛步行时，即可弃拐/手杖根据手术医师的指示调整支具（现成支具或髌骨护膝等）AAROM练习髌骨松动术负重直抬脚（各个平面）近端渐进性抗阻练习神经肌肉训练（双侧支撑到单侧支撑）平衡训练设备，泡沫垫，干扰短曲柄功率自行车标准工率自行（ROM1150时）蹬踏（从双侧过渡到离心，最后到单侧训练）00450渐进性抗阻静蹲练习股四头肌开链等张练习（无痛运动弧）（闭链练习更好）开始向前上台阶练习阶梯机踏车上倒走练习股四头肌牵伸踏步机上肢可耐受

25、范围内心血管功能练习冷疗强调患者对家庭治疗性训练计划的依从性晋级标准ROM达到正常范围能够在良好的控制下无痛上20cm台阶半月板移植术后第三阶段（第1422周）目标最大限度提高肌力和柔韧性以满足ADL需要能够无痛下20cm台阶，且良好控制下肢等速测试双下肢对称性75%独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项治疗性训练和功能性活动时避免疼痛直到肌力院外按计划进行行维持和改善治疗效果的体育训练治疗措施屈膝600下渐进性静蹲练习继续下肢肌力和柔韧性练习开始向前下台阶练习向前上/下台阶测试（NeuroCom）等张屈/伸膝练习（无疼痛及无捻发音弧）等速训练（从快速到中速，再到慢速）等速测

26、试家庭治疗性训练方案：以评价结果为依据晋级标准等速测试双下肢对称性75%能够无痛下20cm台阶，且良好控制下肢半月板移植术后第四阶段（第2230周）目标能够无痛跑步最大限度提高肌力和柔韧性以满足休闲活动需求等速测试双下肢对称性85%休闲运动时无惧怕心理独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练注意事项治疗性训练和功能性活动时避免疼痛直到肌力足够强时，才可根据手术医师的指示进行运动活动治疗措施屈膝900下渐进性静蹲练习踏车上倒退跑术后6个月时如果能够很好完成下20cm台阶，则可开始向前跑练习（踏车）继续下肢肌力和柔韧性练习等张伸膝练习（无疼痛及捻发音弧）等速训练（从快速到中速，再到慢速）等

27、速测试家庭治疗性训练方案：以评价结果为依据出院标准跑步时无不适症状（情况允许时）等速测试双下肢对称性85%柔韧性达到休闲活动要求独立在院外按计划进行维持和改善治疗效果的体育训练跟腱修复术后第一阶段：保护和愈合期（第16周）目标保护修复的跟腱控制水肿和疼痛减少瘢痕形成改善背屈活动度到中立位（00）增加下肢近端各组肌力到5/5级医生指导下的渐进性负重独立完成家庭训练计划注意事项避免被动牵伸跟腱应把膝关节屈曲900位下的主动踝背屈限制在中立位（00避免热敷避免长时间下垂位治疗措施医生指导下使用腋杖时，穿戴带轮盘固定靴下渐进负重主动踝北屈/跖屈/内翻/外翻按摩瘢痕关节松动近端肌力练习物理治疗冷疗晋级标

28、准疼痛和水肿得到控制在医生指导下可以负重踝背屈达到中立位（00）下肢近端肌边在到5/5级术后第二阶段：早期关节活动（第612周）目标恢复正常步态恢复足够的功能性关节活动度，以满足正常步态（踝背屈150）及上台阶的要求（踝背250）恢复踝背屈、内翻和外翻肌力正常的5/5级注意事项避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛避免被动牵伸跟腱治疗措施在保护下可耐受负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐水下踏车系统练习步态鞋内足跟垫帮助恢复正常步态主动踝关节背屈/跖屈/内翻/外翻练习本体感觉训练等长/等张肌力练习：踝内翻/外翻术后6周：膝屈曲900位渐进性抗阻踝跖屈/背屈练习术后8周：膝伸直00位渐进性抗阻踝

29、跖屈/背屈练习用屈腿装置和膝伸直位脚踏装置进行跖屈肌力练习自行车练习脚踏多轴装置上描绘字母倒走踏车物理治疗瘢痕按摩向前上台阶练习晋级标准正常步态足够的被动踝背屈角度（200）踝背屈、内翻、外翻肌力达到徒手肌力评定太5/5级术后第三阶段：早期肌力练习（第1220周）目标恢复全范围主动关节活动度踝跖屈肌力到正常5/5级恢复正常的平衡能力（用NeuroCom或Biodex平衡系统评定）恢复无痛的功能生活动下台阶能力注意事项避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛避免跟腱高负荷（即整个体重下过度背屈踝关节或跳跃）治疗措施等张/等速的内翻/外翻练习固定自行定、训练阶段、Versa攀梯练习本体感觉训练：本体感

30、觉平板/BAPS/泡沫滚筒/弹簧垫/NeuroCom加强踝跖屈渐进性抗阻练习（强调离心运动）亚极量专项运动技能练习渐进性本体感觉练习项目水下踏车系统跑步练习上肢近端肌力练习（渐进性抗阻练习）等速项目练习活动中所需的柔韧性练习向前下台阶练习晋级标准无恐惧下完成日常生活活动正常的柔韧性足够的肌力，表现为能单脚提踵10次往复下台阶的能力对称的下肢平衡能力术后第四阶段：晚期肌力练习（第2028周）目标能够自如地在踏车上完成前向跑步活动等速测定平均峰值力矩达到75%能够满足日常生活活动所需的最大肌力和柔韧性恢复无限制的功能性活动能无恐惧状态下完成更高水平的体育性活动注意事项活动中避免疼痛和恐惧未达到足够

31、的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动治疗措施开始踏车上前向跑步练习等速评定和训练继续下肢肌力和柔韧性练习干扰下高级本体感觉训练轻度的功能往复运动（双脚跳跃练习）继续加强跖屈渐时宜性抗阻练习（强调离心运动）亚极量的体育技术能练习继续自行车、训练阶梯、Versa攀梯练习继续加强下肢近端肌力练习（渐进性抗阻练习）晋级标准无痛跑步能力等速测定平均峰值力矩达到75正常的柔韧性正常的肌力（踝关节所有肌力均为5/5级）无恐惧地进行体育专项练习术后第五阶段：全面恢复体育技术（第28周1年）目标无恐惧地进行体育运动能够满足个人体充活动所需的最大股力和柔韧性垂直跳跃评定患肢达健侧的85%等速肌力测定患肢达健侧的8

32、5%（跖屈/背屈/内翻/外翻）注意事项治疗性、功能性和体育性活动中避免疼痛在具备足够的肌力和柔韧性之前避免全项体育运动治疗措施更高级的功能训练和灵活性练习功能往复运动体育专项练习等速评定功能性评定，如垂直跳跃评定出院标准达到体育运动所需的肌力和柔韧性能够无恐惧地完成体育专项运动功能性评定患肢达健侧的85%等速肌力测定患肢达健侧的85%（跖屈/背屈/内翻/外翻）能够独立完成健身房/家庭训练计划肩袖的修复：关节镜和切开手术术后第一阶段：最大限度保护（第03周）目标保护手术修复部位减轻疼痛/炎症反应逐渐增加肩关节活动度（手术医生指导下的）外旋达到450，内旋达到450，前屈达到1200改善近端（肩胛

33、）及远端的肌力和活动度独立进行家庭训练计划注意事项在训练之外保持悬带制动禁止主动活动术侧肩关节，但可轻柔自行活动肩以下部位避免超出手术医生规定的关节活动范围避免在活动范围及等长收缩练习中产生疼痛治疗措施悬吊制动（手术医生指导）患者教育：睡姿、动作矫正冷疗（冷疗袖套，凝胶包，冰敷）钟摆练习主动辅助/被动活动度练习 由治疗师进行被动关节活动 仰卧位用对侧肢体协助进行主动关节前屈 仰卧位使用体操棒进行肩胛平面内的内外旋 根据需要行持续被动外旋活动主动活动度练习 肘/前臂/腕手肩胛稳定性练习侧卧位（逐渐过渡到加徒手阻力）中立位亚极量三角肌等长收缩改善活动度（短力臂）改进和修正家庭训练计划晋级标准正常的

34、肩胛活动度肩关节远端达到全部主动活动范围达到手术医生规定的肩关节活动度术后第二阶段：中度保护（第37周）目标保护手术修复部位减少疼痛/炎性反应使前屈和外旋的活动度从80%提高到100%改善肩胛周围肌力和稳定性改善肩肱运动节律和神经肌肉控制减少肩袖抑制注意事项避免在日常活动中引起疼痛避免主动抬高手臂不能进行肩袖最大主动活动避免在活动范围及治疗训练中引起疼痛避免超出活动范围限制治疗措施继续第一阶段的练习，在可耐受的情况下增大活动范围解除悬吊制动（在手术医生的指导下）主动辅助活动范围练习 仰卧位用体操棒练习前屈（肩胛平面） 继续用体操棒练习内外旋 关节松动术 在活动范围及上肢控制改善后开始拉力器训练

35、 气压功率仪 开始水疗（水槽训练用治疗球的肩胛稳定性练习（水平面以下）等水收缩练习 改良中立位的内外旋（亚极量） 开始中立位的长力臂三角肌等长收缩等张收缩练习肩胛，肘在活动范围改进（900）后开始肱骨头稳定性练习需要时进行药物治疗调整家庭训练计划晋级标准能进行肩袖和三角肌主动活动且无痛可耐受手臂解除悬吊前屈和外旋的活动范围达到80%或更多术后第三阶段：早期功能和肌力增强（第713周）目标消除/减轻疼痛和炎性反应重获全面的被动活动范围提高力量和柔韧性恢复抬臂900以下的低强度日常生活活动逐渐恢复抬臂900以下的低强度日常生活活动注意事项监控活动水平限制过头动作在活动及练习时避免耸肩患者要避免猛烈

36、运动及提重物治疗措施动作矫正，必要时继续进行冷疗继续体操棒练习：内外旋，屈曲继续进行关节松动术进展为和级柔韧性练习，水平收改（收侧关节囊牵伸）进展到功能性活动度练习（背后内旋，递毛巾）肩带第张肌力练习 肩胛前伸 过渡到肩胛后缩练习 用弹力带练习肩关节伸展 哑铃划动练习肩袖等张肌力练习 主动活动度，侧卧位外旋 在有足够肩带肌力量的基础上，在改良中立位进行弹力带人外旋练习功能性力量练习 仰卧位主动前屈活动范围练习（肩胛平面） 进展到站立位前屈进展到节律稳定性练习进展到闭链练习在活动度和肌力提高的情况下使用上身功率训练仪晋级标准只有轻微疼痛和（或）炎性反应达到全部的被动活动范围肩袖及肩带肌力有所提高

37、肩关节在抬高900范围内肩肱节律正常能独立进行目前的家庭训练计划术后第四阶段：后期肌力强化（第1419周）目标使肩带肌和关节肌肉力量增强至5/5级改善神经肌肉控制在全部活动范围内使肩肱节律恢复正常注意事项只有在获得适当的近端稳定性后才能尝试过头活动治疗措施继续行肩带肌及肩袖肌肉组织的等张肌力练习 背阔肌牵拉 划船机 推胸机继续柔韧性练习侧卧位后关节囊牵伸强化肩胛稳定性练习开始肩胛平面的等速练习（内外旋）在有足够力量的基础上开始水平面以下的功能性往复运动（术者决定）晋级标准在全部活动范围内具有正常的肩肱节律肩带肌及肱骨肌肉徒手肌力测试达到正常的5/5级术后第五阶段：重返运动（第2024周）目标最大限度提高柔韧性、力量的神经肌肉控制，以适应体育运动以及重返工作、娱乐、生活活动的要求等速测试：双侧肢体对称度达到85%出院后要能在家中和健身房独立进行治疗性训练计划，以保持并提高功能水平注意事项在治疗性练习和活动时避免疼痛在获得足够的力量、柔韧性、神经肌肉控制之前避免体育运动需经术者许可方能参加体育运动治疗措施继续进行肩带