医院常用药物剂型的合理使用

1、医院常用药物剂型的合理使用2021/4/272主要内容主要内容常见的药物剂型常见的药物剂型1常见剂型的不合理使用常见剂型的不合理使用2常见剂型的合理使用常见剂型的合理使用32021/4/273一、常见的药物剂型一、常见的药物剂型2021/4/274 由于用药目的的不同，将药物加工由于用药目的的不同，将药物加工制成适合于医疗应用的形式称药物的剂制成适合于医疗应用的形式称药物的剂型，实际上剂型就是制剂的形态。型，实际上剂型就是制剂的形态。概念概念2021/4/275按给药途径分类按给药途径分类药物剂型药物剂型胶囊剂胶囊剂片剂片剂注射剂注射剂栓剂栓剂软膏剂软膏剂滴眼剂滴眼剂气雾剂气雾剂1.1.给药途

2、径给药途径经胃肠道给药剂经胃肠道给药剂型型非经胃肠道给药非经胃肠道给药剂型剂型2021/4/276按剂型的形态分类按剂型的形态分类药物剂型药物剂型胶囊剂胶囊剂片剂片剂注射剂注射剂栓剂栓剂软膏剂软膏剂滴眼剂滴眼剂气雾剂气雾剂1.1.给药途径给药途径固体固体半固体半固体液体液体气体气体2021/4/277剂型能影响什么？剂型能影响什么？影响药物的作用性质影响药物的作用性质影响药物的作用速度影响药物的作用速度影响药物的毒副作用影响药物的毒副作用 可产生靶向作用可产生靶向作用有些剂型影响疗效有些剂型影响疗效2021/4/278二、常见剂型的不合理使用二、常见剂型的不合理使用2021/4/279临床不合

3、理使用剂型分析临床不合理使用剂型分析注射剂注射剂口服口服不合理原因不合理原因 1. 1.剂量小，达不到应有的疗效。剂量小，达不到应有的疗效。 2. 2.注射剂配方中的某些辅料刺激胃肠道。注射剂配方中的某些辅料刺激胃肠道。 3. 3.某些药物口服不吸收或吸收很少。某些药物口服不吸收或吸收很少。 4. 4.注射剂一般比口服制剂成本高，不经济，浪费资源注射剂一般比口服制剂成本高，不经济，浪费资源。2021/4/2710临床不合理使用剂型分析临床不合理使用剂型分析缓释、控释制剂（片、胶囊、双层片）缓释、控释制剂（片、胶囊、双层片）咀嚼或咀嚼或研碎或掰开或溶于水后服研碎或掰开或溶于水后服不合理原因不合理

4、原因 1. 1.缓释、控释制剂一般含量较大，药物突然大量释放缓释、控释制剂一般含量较大，药物突然大量释放，易造成毒副作用。，易造成毒副作用。 2. 2.破坏药物的长效目的。破坏药物的长效目的。 2021/4/2711临床不合理使用剂型分析临床不合理使用剂型分析口含片口含片吞服或溶于水后服用吞服或溶于水后服用 不合理原因不合理原因 1. 1.大多数口含片在胃肠道吸收缓慢或不吸收。大多数口含片在胃肠道吸收缓慢或不吸收。 2. 2.有些药物有首过效应，吞服后，造成血药浓度下降。有些药物有首过效应，吞服后，造成血药浓度下降。 3. 3.病变部位药物浓度大大下降，疗效降低。病变部位药物浓度大大下降，疗效

5、降低。 2021/4/2712临床不合理使用剂型分析临床不合理使用剂型分析糖衣片、肠溶片等糖衣片、肠溶片等研碎服、分割服或溶于水研碎服、分割服或溶于水后服用后服用 不合理原因不合理原因 1. 1.造成包衣破坏，达不到包衣目的。造成包衣破坏，达不到包衣目的。 2. 2.有些肠溶药物在胃中释放遭破坏，疗效降低。有些肠溶药物在胃中释放遭破坏，疗效降低。 （如（如胰酶）胰酶） 3. 3.有些肠溶药物在胃中释放，对胃有刺激性。有些肠溶药物在胃中释放，对胃有刺激性。 （阿司（阿司匹林）匹林）2021/4/2713临床不合理使用剂型分析临床不合理使用剂型分析胶囊胶囊小儿患者分剂量服用或将胶囊壳去小儿患者分剂

6、量服用或将胶囊壳去掉服用掉服用不合理原因不合理原因 1. 1.破坏制成胶囊的目的。破坏制成胶囊的目的。 2. 2.小儿分剂量难以准确。小儿分剂量难以准确。 2021/4/2714临床不合理使用剂型分析临床不合理使用剂型分析非口含片非口含片含服含服 不合理原因不合理原因 1. 1.起效慢。起效慢。 2. 2.某些药物可被口腔中的酶破坏。某些药物可被口腔中的酶破坏。 3. 3.某些药物有特殊味道，使人不适。某些药物有特殊味道，使人不适。2021/4/2715临床不合理使用剂型分析临床不合理使用剂型分析气雾剂气雾剂使用前未摇匀使用前未摇匀不合理原因不合理原因 1. 1.药物与溶媒分层，分散不均匀。药

7、物与溶媒分层，分散不均匀。 2. 2.起不到治疗作用，造成药物浪费。起不到治疗作用，造成药物浪费。2021/4/2716三、常见剂型的合理使用三、常见剂型的合理使用口服剂型药物的合理使用口服剂型药物的合理使用2021/4/2717口服剂型药物的合理使用口服剂型药物的合理使用常见服药方法常见服药方法1.1.完整吞服。完整吞服。2.2.舌下含服。舌下含服。3.3.咀嚼。咀嚼。4.4.临时研碎后服。临时研碎后服。5.5.用水溶解后服（分散片、颗粒剂）。用水溶解后服（分散片、颗粒剂）。6.6.振摇后服（混悬液）。振摇后服（混悬液）。7.7.直接服用（口服液）。直接服用（口服液）。2021/4/2718

8、需整粒吞服的制剂需整粒吞服的制剂肠溶片肠溶片 在药片的外层包裹一些明胶、虫胶、在药片的外层包裹一些明胶、虫胶、苯二甲酸醋酸纤维素、树脂等肠溶衣，使苯二甲酸醋酸纤维素、树脂等肠溶衣，使得在胃液中得在胃液中2 2小时不会发生崩解或溶解。小时不会发生崩解或溶解。口服剂型药物的合理使用口服剂型药物的合理使用2021/4/2719需整粒吞服的制剂需整粒吞服的制剂缓释片缓释片 缓释片的外观与普通片剂相似，但在药缓释片的外观与普通片剂相似，但在药片外包有一层半透膜片外包有一层半透膜-膜控片，若嚼碎服用膜控片，若嚼碎服用，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物，则破坏了半透膜，不能起到缓慢释放药物的作用。的作用

9、。口服剂型药物的合理使用口服剂型药物的合理使用2021/4/2720需整粒吞服的制剂需整粒吞服的制剂控释片控释片 是指将药物置入一种人工合成的优质惰是指将药物置入一种人工合成的优质惰性聚合物中，口服后，药物按要求缓慢恒速性聚合物中，口服后，药物按要求缓慢恒速或接近恒速地释放。药物释放完毕，聚合物或接近恒速地释放。药物释放完毕，聚合物随之溶化或排出。随之溶化或排出。口服剂型药物的合理使用口服剂型药物的合理使用2021/4/2721需要嚼碎服用的药需要嚼碎服用的药复方氢氧化复方氢氧化铝片铝片 嚼碎后进入胃中很快地在胃壁嚼碎后进入胃中很快地在胃壁上形成一层保护膜，从而减轻胃上形成一层保护膜，从而减轻

10、胃内容物对胃壁溃疡的刺激。内容物对胃壁溃疡的刺激。口服剂型药物的合理使用口服剂型药物的合理使用2021/4/2722需要嚼碎服用的药需要嚼碎服用的药酵母片酵母片因其含有黏性物质较多，不嚼碎在胃因其含有黏性物质较多，不嚼碎在胃内形成黏性团块，会影响药品的作用。内形成黏性团块，会影响药品的作用。口服剂型药物的合理使用口服剂型药物的合理使用2021/4/2723硝酸甘油片硝酸甘油片 心绞痛发作时，要取出其中药片的嚼碎心绞痛发作时，要取出其中药片的嚼碎含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状。含于舌下，才能迅速缓解心绞痛症状。口服剂型药物的合理使用口服剂型药物的合理使用2021/4/2724 口腔溃疡时，取出

11、药片含于溃疡位置口腔溃疡时，取出药片含于溃疡位置，能缓解症状。，能缓解症状。口服剂型药物的合理使用口服剂型药物的合理使用2021/4/2725剂型服用要求剂型服用要求1.1.普通片：吞服，必要时（如儿童、吞咽困难者）可普通片：吞服，必要时（如儿童、吞咽困难者）可研碎服用。研碎服用。2.2.包衣片、糖衣片、肠溶片：吞服。包衣片、糖衣片、肠溶片：吞服。 3.3.胶囊：吞服。胶囊：吞服。4.4.缓释和控释片：必须整片吞服，不得研碎或掰开服缓释和控释片：必须整片吞服，不得研碎或掰开服用。用。5.5.含片：口腔或舌下含服，不得吞服。含片：口腔或舌下含服，不得吞服。 6.6.咀嚼片：口腔内咀嚼后服用，不得

12、吞服。如硫糖铝咀嚼片：口腔内咀嚼后服用，不得吞服。如硫糖铝咀嚼片。咀嚼片。 7.7.混悬液：混悬液： 振摇均匀后准确定量服用。振摇均匀后准确定量服用。8.8.液体制剂：一般按要求定量服用即可。液体制剂：一般按要求定量服用即可。 口服剂型药物的合理使用口服剂型药物的合理使用2021/4/2726注射剂型药物的合理使用注射剂型药物的合理使用2021/4/2727 品名品名 PH PH范围范围备注备注葡萄糖注射液葡萄糖注射液葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液乳酸钠林格注射液乳酸钠林格注射液复方乳酸钠葡萄糖注射液复方乳酸钠葡萄糖

13、注射液灭菌注射用水灭菌注射用水3.2-5.53.2-5.53.5-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.04.5-7.54.5-7.56.0-7.56.0-7.53.6-6.53.6-6.55.0-7.05.0-7.0含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+含含CaCa2+2+中国药典中国药典.二部二部S.2005注射剂型药物的合理使用注射剂型药物的合理使用2021/4/2728不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物不宜用葡萄糖注射液为溶媒的药物如：青霉素类、亚胺培南如：青霉素类、亚胺培南/ /西司他汀、呋西司他汀、呋塞米、布美他尼塞米、布美他尼 、泮托拉唑、泮托拉唑 、 肝素钠、肝素钠、依托

14、泊苷等依托泊苷等不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物不宜用氯化钠注射液为溶媒的药物如：两性霉素如：两性霉素B B、红霉素、红霉素 注射剂型药物的合理使用注射剂型药物的合理使用2021/4/2729强烈刺激肌肉组织，不宜肌注强烈刺激肌肉组织，不宜肌注如：万古霉素、两性霉素如：万古霉素、两性霉素B B、喹诺酮、喹诺酮类、阿昔洛韦、某些抗肿瘤药物、氯类、阿昔洛韦、某些抗肿瘤药物、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾等化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾等注射剂型药物的合理使用注射剂型药物的合理使用2021/4/2730鞘内注射应慎重的药物鞘内注射应慎重的药物如：头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类如：头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷

15、类、多粘菌素、多粘菌素B B、亚胺培南等不宜用于鞘内、亚胺培南等不宜用于鞘内或脑室注射。或脑室注射。注射剂型药物的合理使用注射剂型药物的合理使用2021/4/2731外用剂型药物的合理使用外用剂型药物的合理使用2021/4/2732 (1)(1)涂敷前将皮肤清洗干净；涂敷前将皮肤清洗干净；(2)(2)破损、溃烂、渗出的部位不要涂敷；破损、溃烂、渗出的部位不要涂敷；(3)(3)涂布部位有烧灼或瘙痒、发红、肿胀、出疹涂布部位有烧灼或瘙痒、发红、肿胀、出疹等反应者，应即停药，并将局部药品洗净；等反应者，应即停药，并将局部药品洗净；(4)(4)一些药涂后采用封包可增加药的吸收，提高一些药涂后采用封包可

16、增加药的吸收，提高疗效；疗效；(5)(5)涂敷后轻轻按摩可提高疗效涂敷后轻轻按摩可提高疗效; ;(6)(6)不宜涂敷于口腔、眼结膜。不宜涂敷于口腔、眼结膜。软膏剂软膏剂2021/4/2733（1 1） 剂型选择白天宜用滴眼剂滴眼，反复多剂型选择白天宜用滴眼剂滴眼，反复多次，临睡前应用眼膏剂涂敷，便于附着眼壁维持次，临睡前应用眼膏剂涂敷，便于附着眼壁维持时间长，有利于保持药物的浓度。时间长，有利于保持药物的浓度。（2 2）准备清洁双手，头后仰，眼往上望，用食）准备清洁双手，头后仰，眼往上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成一钩袋状；清理眼部分泌指轻轻将下眼睑拉开成一钩袋状；清理眼部分泌物。物。 （3 3

17、）滴入药液将药液从眼角侧滴入眼袋内，每）滴入药液将药液从眼角侧滴入眼袋内，每次滴次滴1 1滴，滴眼时应距滴，滴眼时应距2-3cm2-3cm，轻轻地闭上眼，轻轻地闭上眼1 12 2分钟，转动眼球数次。分钟，转动眼球数次。 滴眼剂滴眼剂2021/4/2734（4 4）指压泪囊要用手指轻轻按压，以防药液分）指压泪囊要用手指轻轻按压，以防药液分流降低眼内局部用药浓度及药液经鼻泪管流入口流降低眼内局部用药浓度及药液经鼻泪管流入口腔引起不适。腔引起不适。（5 5）间隔若同时使用两种药液，宜间隔）间隔若同时使用两种药液，宜间隔1010分钟分钟以上以上（6 6）保存滴眼剂不宜多次打开使用，如药液出）保存滴眼剂

18、不宜多次打开使用，如药液出现浑浊或变色时，切勿再用，现浑浊或变色时，切勿再用，滴眼液开封后，使滴眼液开封后，使用不应超过用不应超过1 1个月，除非另有说明个月，除非另有说明。2021/4/2735（1 1）清洁双手，用消毒剪刀剪开眼膏管口）清洁双手，用消毒剪刀剪开眼膏管口（2 2）头后仰，眼往上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成）头后仰，眼往上望，用食指轻轻将下眼睑拉开成一袋状一袋状（3 3）压挤眼膏剂尾部，使眼膏成线状溢出，将约）压挤眼膏剂尾部，使眼膏成线状溢出，将约1cm1cm长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩长的眼膏挤进下眼袋内，轻轻按摩2 23 3分钟以增加疗分钟以增加疗效，但注意不要使眼膏管口

19、直接接触眼或者眼睑。效，但注意不要使眼膏管口直接接触眼或者眼睑。眼膏剂眼膏剂 2021/4/2736（4 4）眨眼数次，力使眼膏分布均匀，后闭）眨眼数次，力使眼膏分布均匀，后闭眼休息眼休息2 2分钟，一般适于睡前使用分钟，一般适于睡前使用（5 5）多次开管和连续使用超过）多次开管和连续使用超过1 1个月的眼膏个月的眼膏不要再用不要再用眼膏剂眼膏剂 2021/4/2737 滴耳剂主要用于耳道感染或疾患。鼓膜穿孔者滴耳剂主要用于耳道感染或疾患。鼓膜穿孔者不要使用滴耳剂。不要使用滴耳剂。（1 1）将滴耳剂的温度捂热以接近体温。）将滴耳剂的温度捂热以接近体温。（2 2）头部微向一侧，患耳朝上，抓往耳垂

20、轻轻拉）头部微向一侧，患耳朝上，抓往耳垂轻轻拉向后上方使耳道变直，一般每次滴入向后上方使耳道变直，一般每次滴入3535滴。滴。（3 3）滴入后休息）滴入后休息5 5分钟，更换另耳。分钟，更换另耳。滴耳剂滴耳剂 2021/4/2738（4 4）滴耳后用少许药棉塞住耳道）滴耳后用少许药棉塞住耳道（5 5）注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感）注意观察滴耳后是否有刺痛或烧灼感（6 6）连续用药）连续用药3 3天，患耳仍然疼痛，应停止天，患耳仍然疼痛，应停止用药。用药。2021/4/2739 鼻腔和鼻窦内部均为黏膜覆被，鼻腔又深又鼻腔和鼻窦内部均为黏膜覆被，鼻腔又深又窄，所以滴鼻时应头往后仰，适当吸气，使药液窄，所以滴鼻时应头往后仰，适当吸气，使药液尽量达到较深部位。另外，鼻黏膜比较娇嫩，滴尽量达到较深部位。另外，鼻黏膜比较娇嫩，滴鼻剂必须对粘膜没有或者仅有较小的刺激。鼻