上海市医疗保险事务管理中心文件

1、上海市医疗保险事务管理中心文件沪医保中心 200782 号关于印发关于实施上海市城镇居民基本医疗保险过渡阶段的操作说明的通知各区县医保事务中心、各有关单位 :现将关于实施上海市城镇居民基本医疗保险过渡阶段的操作说明印发给你们 , 请遵照执行。附件 : 关于实施上海市城镇居民基本医疗保险过渡阶段的操作说明二 一 1 一附件 :关于实施上海市城镇居民基本医疗保险 过渡阶段的操作说明根据上海市人民政府关于印发上海市城镇居民基本医疗保险试行办法的通知 ( 沪府发200744 号 ), 及市医保局关 于实施 上海市城镇居民基本医疗保险试行办法 有关事项的 处理意见( 沪医保2007232 号 ) 等规定

2、 ,现将城镇居民基 本医疗保险 ( 以下简称居民医保 ) 过渡阶段的有关操作事项说明如下 :一、实施居民医保的过渡时间居民医保 2008 年实施设立登记缴费过渡期 , 具体为 2007年 12 月 20 日至 2008 年 3 月 20 日。2008 年度居民医保有关的年龄计算 , 均以 2008 年末的实际年龄为准。二、居民医保待遇的享受时间参保人员在登记缴费期内按规定进行登记缴费的 , 从 2008年 1 月 1 日至 12 月 31 日享受居民医保待遇。在 2008 年 3月 20 日后 , 新生儿、新报入本市户籍等符合一 2 一参保条件的人员 , 在其按规定办理登记缴费后 , 从其缴费

3、的次 月 1 日起至 2008 年 12 月 31 日享受居民医保待遇, 待遇享受 前发生的医疗费用不予结算。三、在校学生、在园 ( 所 ) 幼儿的有关医保事项( 一 ) 市医疗保险事务管理中心根据有关部门提供的在校 学生与在园 ( 所 ) 幼儿的信息 , 经初审后, 生成参保人员基本信息库 , 通过区县医疗保险事务中心 ( 以下简称区县医保中心 ) 下发到有关学校和托幼机构 。同时 , 由市医疗保险事务管理中心统一制作医疗保险卡( 已领取社会保障卡或社会保障卡 ( 学籍卡 )的除外 , 下同 ) 、就医记录册, 通过区县医保中心下发到有关学校和 托幼机构 , 由学校和托幼机构发至参保人员 (

4、 或家属 ) 。( 二 ) 参保人员领取医疗保险卡、就医记录册后, 即 可凭 医疗保险卡 ( 社会保障卡或 社会保障卡 ( 学籍 卡) , 下同 )、就医记录册在本市医保定点医疗机构门诊或 急诊就医 , 由居民医保基金支付的医疗费用通过划卡记账结 算。参保人员在领取医疗保险卡后又领到社会保障卡 ( 学 籍卡 )的 ,应当使用社会保障卡 ( 学籍卡 ), 原医疗保 险卡同时作废。一 3 一( 三 )学校和托幼机构根据在校学生、本园 ( 所 ) 幼儿的实 际情况 , 对基本信息库进行核对 , 按具体操作要求对该基本信 息库进行增删处理, 将符合参保条件的人员生成本单位参保人 员名册 ( 电子文档

5、) 。( 四 ) 由学校或托幼机构通知符合参保条件的参保人员 ( 或 家属 ), 在登记缴费期内到学校或托幼机构办理参保的登记缴 费手续。其中 , 属于学校和托幼机构在基本信息库中增加的人 员 , 需提供参保人员有关证件、材料的复印件。学校和托幼机构向参保人员 ( 或家属 ) 收取个人缴费 ( 每 人每年 60 元 ), 同时在参保人员基本信息库注明缴费标识。(五)3月 20 日前,学校和托幼机构可到区县医保中心为基 本信息库遗漏以及新增人员办理登记手续,经区县医保中心审 定后 , 为其建立个人医保结算户。同时, 对于急需就医或办理 报销的人员,由区县医保中心制作医疗保险卡、就医记录 册 ,

6、通过有关学校和托幼机构发给参保人员 ( 或家属 ) 。(六)3 月 20 日至 3 月 31 日,由区县医保中心根据核准人 数开给学校或托幼机构上海市城镇居民基本医疗保险在校学 生、在园 ( 所 ) 幼儿集中缴费通知单 , 由学校或托幼机构在 规定时间内将个人缴费资金划转到区县医保中心的指定银行 账户o 区县医保中心统一向学校和托幼机构开具上海市医疗一 4 一保险费征收专用收据。(七) 参保的在校学生和在园 ( 所 ) 幼儿 , 在未领取医疗 保险卡、就医记录册前发生的 2008 年度的门诊、急诊医 疗费用 , 可凭医疗保险卡、就医记录册、医疗费收据和相关病史材料 , 到就近的街道 ( 镇 )

7、 医保服务点或区县医保中 心办理报销。( 八 ) 参保人员的住院医疗费用 , 仍按照少儿基金办公室的有关规定办理 o( 九 ) 在 3 月 20 日后新增的在校学生或在园 ( 所 ) 幼儿 , 符合居民医保参保条件的 , 可到其户籍或上海市居住证登 记的居住地所在街道 ( 镇 ) 的医保服务点办理登记缴费手续。四、其他参保人员的有关医保事项(一) 除登记缴费期内在校学生和在园 ( 所 ) 幼儿外 , 其他符合居民医保参保条件的人员 , 统一到其户籍或上海市居住 证登记的居住地所在街道 ( 镇 ) 的医保服务点办理登记缴费 手续。(二) 参保人员按规定办理登记缴费手续后 , 发给医疗保险卡、就医

8、记录册( 已有社会保障卡、医疗保险卡、 就医记录册的除外 ) 。(三) 参保人员领取医疗保险卡、就医记录册后, 即一 5 一可凭医疗保险卡 ( 或社会保障卡)、就医记录册按有 关规定在本市医保定点医疗机构门急诊和住院就医 , 由居民医 保基金支付的医疗费用通过划卡记账结算。( 四 ) 在登记缴费期内办理登记缴费的参保人员 , 在未领取 医疗保险卡 、 就医记录册 前发生的 2008 年度的门急诊和住院医疗费用 ,可凭医疗保险卡( 或社会保障卡 ) 、就医记录册、医疗费收据和病史资料 , 到就近的街道 ( 镇 ) 医 保服务点或区县医保事务中心办理报销 o(五) 2007 年 12 月 20 日前已纳入城镇重残医保、职工老年 遗属医保的人员 , 可免办居民医保的登记手续 , 由医保经办机 构直接将其纳入居民医保。 2007 年 12 月 20 日后 , 有关部门新 批准为城镇重残人员、职工老年遗属的