新编医学缺氧思考题及其参考答案

1、第十章 缺氧1何谓血氧分压PQ?动脉血氧分压PaQ和静脉血氧分压PvQ的正常值多少？主 要取决于哪些因素？答：血氧分压是指溶解在血液中的氧所产生的张力.动脉血氧分压PaQ正常值约为100mmHg13.3kPa,主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸功能.静脉血氧分压PvQ正常值约为40mmHg5.33kPa,主要取决于组织摄氧和利用氧的水平.2何谓血氧容量CQmax?它的正常值是多少？主要取决于哪些因素？何谓血氧含量CQ ?主要取决于哪些因素？动脉血氧含量CaQ和静脉血氧含量CvQ的正常值多少？动- 静脉血氧含量差能反映什么？何谓低氧血症？答：血氧容量是指100ml血液中的血红蛋白Hb被氧充分饱和

2、时的最大带氧量,正常值约为20ml/dl,主要取决于Hb的质与氧结合的水平和量.血氧含量是指100ml血液的实际带氧量,主要是Hb实际结合的氧量和极小量溶解于血浆中的氧,主要取决于血氧分压和血氧容量.动脉血氧含量CaQ正常值约为19ml/dl,静脉血氧含量 CvQ2 约为 14mldl .动- 静脉血氧含量差能反映组织的摄氧量. 低氧血症是指动脉血氧含量降低.3何谓血氧饱和度？主要取决于哪些因素？正常动脉血氧饱和度SaC2和静脉血氧饱和度SvQ2 是多少？答：血氧饱和度SQ是指Hb与氧结合的百分数.主要取决于血氧分压.正常动脉血氧饱和度SaQ为95%97% ;静脉血氧饱和度SvO2为75%.4

3、何谓缺氧？根据缺氧的原因和血氧变化的特点,可将缺氧分为哪几种类型？答：缺氧是指供氧减少或利用氧障碍引起组织细胞发生代谢、 功能和形态结构异常变化的病 理过程.根据缺氧的原因和血氧变化的特点 , 可将缺氧分为以下 4 种类型： 乏氧性缺氧或称低张性缺氧 血液性缺氧或称等张性低氧血症 循环性缺氧或称低动力性缺氧可分为缺血性缺氧和瘀血性缺氧 组织性缺氧5何谓乏氧性缺氧？血氧会发生哪些变化？皮肤黏膜颜色发生什么变化？与乏氧性缺氧发 生有关的原因和机制有哪些？何谓发绀？答：乏氧性缺氧 或称低张性缺氧 是指以动脉血氧降低为根本特征的缺氧,其主要特点是PaQ 动脉血氧分压降低,使 CaQ 动脉血氧含量减少.

4、血氧变化特点： PaQ降低；CaQ降低；SaQ降低； 动 - 静脉血氧含量差：急性缺氧：动 - 静脉血氧含量差减少慢性缺氧：动-静脉血氧含量差可变化不显著,CQmax正常或略增高. 血氧合Hb浓度减少,血脱氧 Hb浓度增加,患者皮肤黏膜呈青紫色,即发绀. 与乏氧性缺氧发生有关的原因和机制： 吸入气氧分压过低：在海拔 3000-4000m 以上的高原或高空或通风不好的矿井和坑道,吸入气氧分压过低T动脉血氧分压降低； 外呼吸功能障碍肺通气功能障碍和肺换气功能障碍：阻塞性肺疾病或气胸T肺通气功能障碍T动脉血氧分压降低；肺瘀血水肿T肺换气功能障碍T动脉血氧分压降低； 静脉血分流入动脉：先天性心脏病例：

5、法乐氏四联症或大叶性肺炎红色肝样变期7静脉血分流 入动脉T动脉血氧分压降低；发绀是指血液脱氧血红蛋白平均浓度达 50g/L 5g/dl 以上时,那么皮肤、粘膜呈现青 紫色的现象.6. 何谓血液性缺氧 等张性低氧血症 ？血液性缺氧的原因和机制有哪些？患者发生血液性 缺氧时, 血氧变化特点如何？不同原因导致的血液性缺氧, 皮肤黏膜颜色的颜色有何区别？ 为什么？何谓肠源性发绀？答：血液性缺氧是指由于 Hb 质或量改变,以致血液携带氧的水平降低而引起的缺氧.它大 多是CaQ 动脉血氧含量降低而 PaQ 动脉血氧分压正常,为等张性低氧血症.血液性缺氧的原因和机制： 贫血例：磺胺类药摄入过量所致的大红细胞

6、贫血7Hb含量减少7血液携带氧量降低； 一氧化碳中毒例：煤气中毒7碳氧Hb形成7失去携带氧的水平；一氧化碳中毒7抑制 2,3-DPG生成7氧离曲线左移7 HbQ中的氧不易释出； 食入大量含硝酸盐的腌菜7导致高铁血红蛋白血症7Hb丧失携带氧的水平,剩余的Fe+与氧亲和力增高,氧离曲线左移； 2,3-DPG含量减少输入大量库存血或 pH值升高输入大量碱性液体7氧离 曲线左移7 HbQ中的氧不易释出；患者发生血液性缺氧时,血氧变化特点： PaQ正常；CaQ降低；SaQ正常；CQmax降低 动 - 静脉血氧含量差减少 不同原因导致的血液性缺氧,皮肤黏膜显示不同的颜色.原因如下： 严重贫血导致的缺氧,由

7、于脱氧Hb浓度未增加,故无发绀；但严重贫血者面色苍白； 一氧化碳中毒导致的缺氧,由于HbCC增多,故皮肤黏膜呈樱桃红色； 亚硝酸盐中毒导致的缺氧,由于出现大量高铁血红蛋白,故皮肤黏膜呈咖啡色； 输入大量库存血 2,3-DPG 2,3- 二磷酸甘油酸减少 或碱中毒导致的缺氧,是由于Hb与Q亲和力增高,即氧离曲线左移,而血脱氧Hb量少于正常,故无发绀.肠源性发绀是指食用大量含硝酸盐的食物时, 食物内的硝酸盐经肠道细菌复原为亚硝酸 盐,并被吸收入血.亚硝酸盐使Hb中的二价铁氧化为三价铁,形成高铁血红蛋白,高铁血红蛋白使病人的皮肤和粘膜发生咖啡色或青紫色.7. 何谓循环性缺氧 或称低动力性缺氧 ？循环

8、性缺氧可分为哪几种类型？请表达各类型的 原因和机制、血氧变化和皮肤黏膜的特点.答：循环性缺氧是指由于组织血流量减少使组织供氧量缺乏所引起的缺氧 循环性缺氧可分为缺血性缺氧和瘀血性缺氧.原因和发生机制如下：1缺血性缺氧：休克、心力衰竭等T导致心排出量减少T动脉压降低或动脉栓塞T造成全身或局部组织灌注量缺乏T缺血性缺氧2瘀血性缺氧：静脉栓塞、静脉炎或静脉血栓形成等T血液回流受阻T静脉压升高T组织毛细血管床 瘀血T瘀血性缺氧.血氧变化和皮肤黏膜的特点不累及肺血流的循环性缺氧 ： PaO正常；CaO正常；SaO正常；COmax正常动 - 静脉血氧含量差增大： 缺血性缺氧,皮肤苍白； 瘀血性缺氧,血脱氧

9、 Hb 浓度增加,患者皮肤黏膜可呈青紫色, 即发绀.8. 何谓组织性缺氧？组织性缺氧的原因和机制有哪些？患者发生组织性缺氧时,血氧变化和皮肤黏膜颜色的特点有哪些？ 答：组织性缺氧是指由于组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧.组织性缺氧的原因和机制 组织中毒氰化物、硫化物、 磷等中毒7细胞色素氧化酶不能复原t呼吸链中断 t组织不能利用氧； 细胞损伤放射线、氧中毒等t通过氧自由基机制损伤线粒体T细胞氧利用障碍； 维生素缺乏硫胺素、尼可酰胺、核黄素等t辅酶不能形成t细胞氧利用障碍. 组织性缺氧时,血氧变化特点： PaQ正常而PvQ高于正常 CaQ正常而CvQ高于正常 SaQ正常而SvQ高于正常 CQmax

10、正常 动 - 静脉血氧含量差缩小：由于毛细血管中氧合血红蛋白Hb含量高于正常,故皮肤黏膜可呈玫瑰红色.9. 乏氧性缺氧 或称低张性缺氧 对机体的影响包括哪几方面？急性乏氧性缺氧时, 机体最重 要的代偿反响是什么？引起呼吸加深加快的主要机制是什么？乏氧性缺氧可引起哪些酸碱 平衡紊乱？答：乏氧性缺氧对机体的影响包括以下5 个方面： 呼吸系统的变化 循环系统的变化 中枢神经系统的变化 血液系统的变化 组织细胞的变化急性乏氧性缺氧 或称低张性缺氧 时, 机体最重要的代偿反响是肺通气增强即呼吸加 深加快,主要机制是刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器即外周化学感受器.乏氧性缺氧T呼吸加深加快T呼吸性碱中毒乏

11、氧性缺氧T无氧糖酵解增强T代谢性酸中毒10. 缺氧早期心输出量增加的机制有哪些？严重缺氧导致心功能障碍的原因有哪些？答：缺氧早期心输出量增加的机制为一定程度的缺氧刺激颈动脉体化学感受器,使呼吸运动增强,过度通气所致的肺膨胀又经肺牵张反射兴奋心交感神经,于是引起心率增快, 心肌收缩性增强；呼吸运动增强还促使静脉回流血量增加,故心排出量增加.严重缺氧导致心功能障碍即心率减慢,心肌收缩力减弱,心排出量下降.的原因有可直接抑制心血管运动中枢,心肌能量代谢障碍即ATP缺乏,酸性代谢产物增多,引起代谢性酸中毒,H增多,H+-K+交换增多,血清 X升高.11. 缺氧导致中枢神经系统功能障碍的机制有哪些？根据

12、不同机制,缺氧引起的脑水肿有哪 些？早期最易发生的脑水肿是什么？答：缺氧导致中枢神经系统功能障碍的机制有脑细胞和间质水肿神经细胞膜电位降低 神经介质合成减少能量代谢障碍即ATP生成减少根据不同机制,缺氧引起的脑水肿有细胞中毒性脑水肿、血管源性脑水肿、间质性脑水肿血管源性合并细胞中毒性脑水肿血管源性合并间质性脑水肿缺氧早期最易发生的脑水肿是细胞中毒性脑水肿.12. 缺氧对血液系统的影响有哪些？答：急性缺氧t脾、肝等储血器官收缩t储存的血液进入体循环t红细胞增多t增加氧的 运输； 慢性缺氧t骨髓造血增强t红细胞增多t血氧容量和血氧含量增加t增加氧的运输； 缺氧t氧合 Hb解离曲线右移t Hb释放氧f.13. 各种类型缺氧是否都可引起肺呼吸增强？举例说明.答：不是各种类型缺氧都会引起呼吸加深加快即肺呼吸增强,