整理肝性脑病抢救应急预案

1、精品文档肝性脑病抢救应急预案I .规程一、及时诊断：主要依据以下几点可作诊断依据：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出现一系列肝性脑病表现：精神、神经异常征象,如意识改变、睡眠倒 错、扑翼样震颤、昏迷等.3、血氨、血浆氨基酸谱的变化.4、脑电图的异常或引发肝性脑病诱因.二、一般护理举措：对肝性脑病病人要设专人护理,床上安床挡,躁动者用 约束带,以保证病人的平安.三、饮食和营养：限制蛋白质的摄人量,最好选用植物蛋白,病情严重时,应予无蛋白饮食.并保证足够热量、维生素包括A、E、C、D、K族维生素 及叶酸,对不能进食的患者应鼻饲或静脉补充营养.四、应积极防治感染、消化道出血,预防大量使用利尿剂及大量排

2、放腹水, 禁用麻醉剂及镇静剂如吗啡等 ,及时纠正水电解质失调；禁用含氨物质,如 氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的药物.五、限制毒物的吸收：可以通过口服乳果糖 15ml,2/ 日来降低肠道 PH 值；口服新霉素抑制肠道菌丛；酸性液体如食醋清洁灌肠或乳果糖保存灌肠等量乳果糖和生理盐水 .六、促进体内毒素排泄：可以使用盐酸精氨酸 40ml 、乙酰谷酰氨 0.8g 、鸟 氨酸 10g 视病情需要分别参加 5%葡萄糖溶液中静滴.必要时可重复使用.七、纠正氨基酸失衡：使用支链氨基酸注射液250ml静滴,1/日.八、对症治疗：1 、保护脑细胞 可用冰枕或冰帽降温.2、 预防脑水肿可用甘露醇150ml, q6h

3、等脱水.3、预防出血：洛赛克 40mg, iv 抑制胃酸分泌药.4、纠正水、电解质和酸碱平衡.5、预防感染的发生,可使用抗生素.6、预防肾衰竭：维持血压稳定,保持肾脏血供.抗休克抢救应急预案I .规程一、紧急处理1、迅速而有重点地进行病史的询问、体检,尽可能明确休克的原因,进行 病因治疗.2、吸氧,如出现喉梗阻,需作气管切开.3、静脉补液,以复方氯化钠液或 5%葡萄糖液为宜,重者静脉切开,并及时 测量中央静脉压,以确定输液速度和量.4、观察尿量,每小时测定尿量,了解脏器血流变化.5、休克伴有低温者,需注意保暖,高热者,需配合物理降温或药物降温.二、缩血管药物与扩血管药物的应用 在休克早期多应用

4、缩血管药物,适用于因动脉血管功能障碍引起的循环衰 竭.因血容量缺乏,输血、补液有暂时升血压作用,可作为改善心、脑等脏器血 循环的急救举措. 休克后期多项选择用扩血管、 改善微循环药物, 改善微循环和组织 缺氧状态,但使用前必须补足血容量.1、常用的缩血管药物：多巴胺 2-10ug/h 等参加 5%葡萄糖中静滴.2、常用的扩血管药物： 异丙肾上腺素、 阿托品、 654-2 、苯苄胺、氯丙嗪等.三、肾上腺素皮质激素的应用肾上腺素皮质激素对改善机体的反响水平, 抑制机体对炎症的反响有一定的 价值,较常用于感染性、过敏性和创伤性休克.常用氢化可的松200500mg/日或地塞米松2040mg/日参加补液

5、中, 一般疗程为 3 天.四、纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调 临床上常见低钠、低钾、高钾和代谢性酸中毒.五、纠正血容量 根据出血休克用、出血性休克不同分别补充血容量,同时参考中央静脉压的 变化决定补液量.六、动脉输血当大出血引起的严重休克,在静脉输血无效时使用动脉输血.药物过敏性休克抢救应急预案I .规程一、立即停药,病人平卧,就地抢救,分秒必争.二、立即皮下注射 0.1%盐酸肾上腺素 0.050.1ml ,如病症不缓解,可每 2030 分钟皮下或静脉再注射0.5ml,同时给予地塞米松5mg静脉注射或氢化可的松 200300mg参加510%8萄糖溶液中静脉滴注.三、抗组织胺类药物,如盐酸异丙

6、嗪 2550mg或苯海拉明40mg肌肉注射.四、保暖,氧气吸入,针刺疗法如针刺人中、内关等穴位.五、经上述处理后病情仍不见好转,血压不上升,需扩充血容量,可用右旋 糖酐,必要时可用升血压药物如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等.六、呼吸抑制可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等, 必要时实施人工呼吸或行使气管切开术.七、心跳骤停,可行使心内注射或胸外心脏按压.八、肌肉张力减轻时,皮下注射新斯的明 0.51ml.九、在抢救同时,密切注意病情,如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、 尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救举措.精品文档上消化道大出血病人应急预案I .规程一、保持安静,病人入院后立即安

7、置抢救室,绝对卧床休息,减少探视,避 免不必要的搬动,以免加重出血,并注意保暖.二、迅速补充血容量：快速建立静脉通路,急查血型交叉配血试验,通知血 库备血,尽快输血.先输入止血剂和抗休克药物,补液量根据失血量多少而定. 输液速度宜快, 但应预防因输血、 输液量过多过快而引起急性肺水肿, 对老年或 心血管疾病患者尤应注意,必要时根据中央静脉压监测来调整输液量.三、彻底去除呼吸道分泌物, 呕血时将头偏向一侧, 预防呕吐物吸入气管而 引起窒息或吸入性肺炎, 必需时用电动吸引器彻底去除口腔内血液及呼吸道分泌 物.四、吸氧： 上消化道出血病人应给予低流量氧气吸入, 尤其休克患者要迅速 采取头低脚高位,同

8、时给氧气吸入.五、止血：根据出血的原因和病情进展,迅速有效的采取各种止血举措.立 即使用垂体后叶素 0.1-0.1mg/min 、善宁或施他宁 3000ug/12h ,首剂量 250ug5min内静推止血治疗,酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸,参加补液 中滴注；口服去甲肾上腺素8mg参加60ml冰盐水或凝血酶；胃镜下局部止 血可选用喷洒止血剂, 如去甲肾上腺素或凝血酶； 或者注射硬化剂, 如乙氧硬化 醇作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血；必要时可使用置入 三腔管压迫止血.六、制酸治疗：可选用H 2-受体阻滞剂西米替丁 600mg静滴；或质子泵抑 制剂奥克42.6mg或洛赛克40

9、mg静推.七、预防感染治疗：根据患者病情需要,适中选择抗生素预防感染治疗.八、短时间内大量出血,持续输血800mL以上而不能维持循环稳定者,近期 内反复大量呕血, 便血者,既往有上消化道大出血病史者以及出血病因难以确定 而继续大出血者,要行手术治疗.心肺复苏术I .规程因药物中毒、 过敏等原因致心脏骤停时, 须立即采取心肺复苏术, 切忌观望 等待,以免贻误时机.心肺复苏术应按以下步骤进行.一、判断心脏骤停病人有忽然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等即可确立诊断,不必 等待心电图检查.二、紧急举措1、病人取仰卧,抬高低肢,解开衣领、衣扣和裤带,挖出口中污物、假牙 及呕吐物.2、连接心电监护仪

10、,通知麻醉插管,通知上级医生,注意与下面步骤同时 进行,切不可因此延误治疗抢救时间.3、心前区捶击拳击：心脏骤停 1 分钟内进行,用握紧拳的肌肉局部,距 胸壁2030cm高度,捶击胸骨中部,可重复 23次.4、胸外心脏按压：1先在病人的背部垫一块木板；2按压部位：胸骨上 2/3 与下 1/3 交界处；3按压姿势：术者以一掌的跟部置于上述按压部位,另一掌交叉重叠于此 掌背之上, 其手指不应加压于病人胸部, 按压时两肘伸直, 用肩背部力量垂直向 下,使胸骨下压34cm然后放松,掌跟不离开胸壁.4按压次数：6080次/分,开始23min,可达100次/分.5、人工呼吸：1口- 口人工呼吸： 术者一手

11、托起病人的下颌使其头部后仰, 另一手捏紧病人鼻孔,深吸一口气,紧贴病人口部用力吹入,使其胸廓扩张,吹毕立即松开鼻 孔,让病人胸廓自行回缩而将气体排出,如此反复进行,1618次/分.2口-鼻人工呼吸： 不宜行口 -口人工呼吸者可采用口 -鼻人工呼吸, 向鼻孔 内吹气,应将口闭住,步骤同口 - 口人工呼吸.假设现场仅有一个抢救者,应胸外心脏按压 4 5 次,人工呼吸 1 次；如有 2 个抢救者, 那么一个负责胸外心脏按压； 另一个实施人工呼吸, 一旦有关人员到达 现场,即应作气管插管,必要时气管切开.6、药物治疗：1肾上腺素：每次0.51mg静脉注射或心内注射,必要时每 510min重 复 1 次

12、.2心三联阿托品1mg肾上腺素1mg利多卡因100mg、呼二联洛贝 林3mg可拉明0.375mg可酌情使用.3利多卡因：酌情选用.7、除颤和人工心脏起搏：室颤所致者,应立即除颤,首次电能 250 300焦耳,室颤波细小者先给予 肾上腺素0.51mg静脉注射后再电击；心室停搏,无效室性自主心律,可采用 人工起博器治疗.三、心脏复跳后的处理：1 、治疗原发病2、维持酸碱平衡3、维持有效循环4、维持呼吸功能,必要时可用呼吸机治疗.5、预防再度发生心脏骤停6、预防脑水肿、脑损伤7、预防急性肾功能衰竭8、预防继发感染.急性肾功能衰竭应急预案I .规程：一、定义：急性肾功能衰竭是指各种原因使泌尿功能急剧降

13、低而造成的临床综合征. 其 标志是少尿、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱.二、急救规程：1、积极处理导致肾功能损害的原发病,停用一切可能造成肾功能损害的药 物.2、少尿期的治疗：1一般治疗：卧床休息；进清淡流质或半流质,限制水分、钠盐和钾盐, 早期应限制蛋白质,热量以500-1000kcal/日为上限.2维持水平衡： 24小时补液量 =显性失液量 +不显性失液量约 300-400ml, 与体温、室温等有关 -内生水量常忽略.3高钾血症的处理：伴酸中毒者给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注；10%葡萄糖酸钙10ml静脉注 射； 25%葡萄糖液 +胰岛素 16-20U 静脉滴注；钠型或钙型离子交换树

14、脂加 25% 山梨醇液 100ml 口服, 3-4次/日；透析；限制饮食中的钾含量.4利尿剂的使用：满意的尿量为2550ml/h,主要使用速尿呋塞米, 一般最大剂量可达 200mg, 1-2次/日.5纠正酸中毒和抗感染.6血液透析或腹膜透析.3、多尿期的治疗1维持水、电解质、酸碱平衡：补液量根据量出为入的原那么,可以采用口 服,随病情好转逐渐减少.2限制氮质血症：已透析者应继续透析.药物中毒抢救应急预案I.规程:1.下胃管洗胃2 .取标本送检1.观察病情2 .记录病史3.记病程记录迅速清水为主,反复1 洗胃完毕由胃明确诊断洗胃总量不应于管注入50%硫酸少于 5000mL.镁 35 50ml2

15、.拨管3.整理物品卫生1r1i1 .准备洗胃工具2 .参加洗胃3 .记重护记录4 .记出入量休克,心跳骤停-复苏1.巴比妥类中毒：氯酯醒100 250mg , IV2.安定剂类中毒:美解眠50ml, IV3.异烟肼中毒1. 洗胃后测BP, P, R2. 遇以下情况同时处 理：休克-升压药及抗3. 对症治疗：抗感染, 补液、吸氧,保护肝 肾功能4. 护理：吸氧,口腔护理,防褥疮,鼻饲VitB 6200-600mg, VD4. CO中毒：氯酯醒250ml, IM ;高血氧仓5. 乙醇中毒：利他林 10 20mg , IM 或 VitB 650mg, 烟酸 100mg, VD6. 砷盐类中毒：二硫基

16、丙醇2.5-5mg /kg , IM7. 氰化物中毒：吸入亚硝酸异戊脂和亚硝酸钠10 20ml, IV&亚硝酸盐中毒：1 %美兰1 2mg / kg, IV9. 蕈类中毒：阿托品 0.5 1mg , IV.10.骨髓抑制抢救应急预案1、规程：一、白细胞减少症及粒细胞缺乏症外周血白细胞总数持续低于 4X109/ L,称为白细胞减少症,其中主要是粒 细胞减少.当粒细胞绝对值低于1.5 X09/L时,称粒细胞减少症.减少至低于0.5 X09/L时,称粒细胞缺乏症.当白细胞或粒细胞减少 /缺乏合并体温升高单 次口腔温度大于383C或38C以上持续1小时以上为发热性粒细胞减少症. 白细胞轻度减少

17、可密切观察或使用 GCSF 治疗,一旦发生粒细胞缺乏症, 需立 即处理,要点如下：1 、停用引起或可能引起粒细胞缺乏的各种药物及治疗.2、进住无菌层流病室,做好消毒隔离,包括口腔、肛门、外阴等易感部位 的局部清洗.3、 严格、全面的体格检查,肝肾功能、电解质监测2/周；监测血象 1 次/12日.4、发热性粒细胞减少症应积极寻找感染部位,及时行咽拭子.血液、尿液、 大便和痰液等细菌培养, 对有静脉置管者应取置管部位分泌物进行培养, 必要时 拔出深静脉置管.如有呼吸道病症应行胸片检查.5、经验性静脉使用抗生素治疗发热性粒细胞减少症.选择抗生素种类的依 据和治疗原那么如下： .患者的一般状况、肝肾功

18、能、预期白细胞下降的程度和持续时间； .可能的感染器官或部位； .既往使用抗生素的情况 .广谱抗生素或联合应用抗生素.单药使用时推荐头抱吡肟、头抱他啶、 亚胺培南、头孢三嗪或头孢哌酮 /舒巴坦,联合用药可选用头孢类联合喹诺酮类 / 氨基糖甙类,或青霉素类联合喹诺酮类 /氨基糖甙类；必要时可联合抗厌氧菌抗 生素. .抗生素用药时间不宜过短,待体温正常3天以上,粒细胞上升至1.0 X09 / L 后,方可停药.6、经验性抗生素治疗 3 天以上体温仍无明显下降,其他感染相关病症仍无 明显好转时,应根据细菌培养药敏试验结果更换抗生素； 如细菌培养阴性, 应重 新行相关病原学检查,包括血、体液及各种分泌物培养(