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文档简介

1、全国安全文化建设示范企业申请表申请单位：推荐单位：申请日期：年月日国家安全生产监督管理总局制申请单位单位地址邮编：隶属关系中央省属市级以下 合资外资（含 外资控股）其他法定代表 人电话传真联系人电话传真手机电子 信箱本企业安全生产职能部门：企业基本情况（可另附材料，限1000字以内）企业安全文化建设总结报告（企业安全文化建设的基本情况、 方法措施步骤、特点特色、成效、经验成果等；可另附材料, 限4000字以内）企业自评得分：企业自评意见： 法定代表人（签名）： 年月日（申请单位盖章）（此栏中央企业填写）中央企业集团公司总部意见：中央企业代表人（签名）:（中央企业盖章）年 月 日（此栏省级安全监

2、管监察部门填写）省级安全监管监察部门意见：单位代表人（签名）:（单位盖章）年 月 日全国安全文化建设示范企业自评表序 号指 标 类 别级 指 标二级指标评价备注1I 类基 本 条 件1.企业在申报前3年内未发生死亡或一次3人（含）以上重伤 生产安全责任事故。基本条件不 打分。2.获得省级安全文化建设示范企业命名。3.安全生产标准化一级企业。2II 类组 织 保 障1.设置安全文化建设的组织管理机构和人员，并制定工作制度 （办法）。2.按规定提取、使用安全生产费用，把安全生产宣传教育经费 纳入年度费用计划，保证安全文化建设的投入。3.制定安全文化建设的实施方案、规划目标、方法措施等。4.定期公开

3、发布企业安全诚信报告，接受工会组织、群众的监 督。3II 类安 全 理 念5.安全理念体系完整，安全理念、安全愿景、安全使命、安全 目标等内容通俗易懂，切合企业实际，具有感召力。6.体现“以人为本”、“安全发展”、“风险预控”等积极向上的安 全价值观和先进理念。序 号指 标 类 别级 指 标二级指标评价备注7.广泛传播安全理念，所有从业人员参与安全理念的学习与宣 贯，并能够理解、认同。4II 类安 全 制 度8.建立健全科学完善的安全生产各项规章制度、规程、标准。9.建立健全安全生产责任制度，领导层、管理层、车间、班组 和岗位安全生产责任明确，逐级签订安全生产责任书。10.制定安全检查制度和隐患排查整治理及效果评估制度。11.建立生产安全事故报告、记录制度和整改措施监督落实制 度。12.建立应急救援及处置程序。5II 类安 全 环 境13.生产环境、作业岗位符合国家、行业的安全技术标准，生 产装备运行可靠，在同行业内具有领先地位。14.危险源（点）和作业现场等场所设置符合国家、行业标准 的安全标识和安全操作规程等。15.车间墙壁、上班通道、班组活动场所等

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