抗凝药物的不良反应与护理要点

1、 患者张三，女性，患者张三，女性，49岁，因岁，因“胃癌术后复发伴胃癌术后复发伴梗阻梗阻”2016年年10月月15日入院，入院后完善相关日入院，入院后完善相关检查，并行胃癌空肠吻合术，术后一周余患者出现检查，并行胃癌空肠吻合术，术后一周余患者出现上消化道出血，遵医嘱给予止血治疗。术后半月余，上消化道出血，遵医嘱给予止血治疗。术后半月余，患者出现下肢麻木，肿胀，疼痛症状，彩超检查显患者出现下肢麻木，肿胀，疼痛症状，彩超检查显示左下肢深静脉血栓。示左下肢深静脉血栓。病例病例治疗措施：口服华法林，静脉滴注 血栓通，皮下注射低分 子肝素钠等。治疗血栓的药物的药效及护理治疗血栓的药物的药效及护理指导老师

2、指导老师 方秋娜方秋娜广东医科大学广东医科大学 林晓频林晓频学习目标学习目标v抗凝血药可用于防治血抗凝血药可用于防治血管内栓塞或血栓形成的管内栓塞或血栓形成的疾病，预防中风或其它疾病，预防中风或其它血栓性疾病。是通过影血栓性疾病。是通过影响凝血过程中的某些凝响凝血过程中的某些凝血因子阻止凝血过程的血因子阻止凝血过程的药物。药物。分类分类v一、抗凝药物能阻止血液凝固的药物称为抗凝药一、抗凝药物能阻止血液凝固的药物称为抗凝药物，凝血酶间接抑制剂：华法林、普通肝素及低分物，凝血酶间接抑制剂：华法林、普通肝素及低分子肝素子肝素 凝血酶直接抑制剂：阿加曲班、重组水蛭素凝血酶直接抑制剂：阿加曲班、重组水蛭

3、素和比伐卢丁和比伐卢丁v二、抗血小板聚集药二、抗血小板聚集药 通过抑制花生四烯酸代谢，通过抑制花生四烯酸代谢，增加血小板内环磷酸腺苷浓度等机制抑制血小板黏增加血小板内环磷酸腺苷浓度等机制抑制血小板黏附、聚集和分泌功能附、聚集和分泌功能v三、纤维蛋白溶解药三、纤维蛋白溶解药 主要是通过激活纤维酶促进主要是通过激活纤维酶促进纤维蛋白溶解，也称溶栓药：链激酶、尿激酶纤维蛋白溶解，也称溶栓药：链激酶、尿激酶v 抗凝药物的不良反应抗凝药物的不良反应v出血出血 皮肤、牙龈、泌尿系皮肤、牙龈、泌尿系统和消化道出血，严重者统和消化道出血，严重者可出现脑出血可出现脑出血v其他其他 在体内可透过胎盘而在体内可透过

4、胎盘而产生致畸作用产生致畸作用 恶心、呕吐、腹泻、恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹、过敏反应和瘙痒性皮疹、过敏反应和皮肤坏死皮肤坏死 华法林被小剂量维生素被小剂量维生素K1K1所拮抗，所拮抗，大剂量维生素大剂量维生素K1K1（通常大（通常大于于5mg5mg）可以抵抗华法林）可以抵抗华法林的作用达一周以上的作用达一周以上抗凝药物的不良反应抗凝药物的不良反应v自发性出血：自发性出血： 皮肤淤点或淤斑、血肿、皮肤淤点或淤斑、血肿、关节淤血、便血、颅内出血关节淤血、便血、颅内出血等等v偶见过敏反应偶见过敏反应 哮喘、皮疹、药热哮喘、皮疹、药热v其他其他 孕妇可引起早产和死胎孕妇可引起早产和死胎 脱发、骨质

5、疏松和自发脱发、骨质疏松和自发性骨折性骨折肝素轻度过量时，停药即可；轻度过量时，停药即可；重度过量时，除停药外，重度过量时，除停药外，还需注射肝素特效解毒还需注射肝素特效解毒剂剂鱼精蛋白鱼精蛋白抗血小板药物的不良反应抗血小板药物的不良反应v乏力、头痛、眩晕、昏乏力、头痛、眩晕、昏厥厥v胃肠道不适胃肠道不适v皮疹、瘙痒皮疹、瘙痒双嘧达莫抗血小板药物的反应抗血小板药物的反应v胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹部胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛、胃溃疡、胃出血不适或疼痛、胃溃疡、胃出血v过敏反应：皮疹、血管神经性水肿、过敏反应：皮疹、血管神经性水肿、哮喘哮喘v中枢神经系统：水杨酸反应，症状中枢神经

6、系统：水杨酸反应，症状为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退为头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退v 肝损害肝损害v 肾损害：间质性肾炎、肾乳头坏肾损害：间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能减退死、肾功能减退v对血液的影响：缺铁性贫血对血液的影响：缺铁性贫血v心脏毒性：大剂量可直接作用于血心脏毒性：大剂量可直接作用于血管平滑肌，而导致外周血管扩张管平滑肌，而导致外周血管扩张 阿司匹林溶栓药物的不良反应溶栓药物的不良反应v出血倾向出血倾向 皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血血尿、血痰或小量咳血、呕血v过敏反应过敏反应 支气管痉挛、皮疹等。偶可支气管痉挛、皮疹等。偶可见过敏性

7、休克见过敏性休克v发热：约有发热：约有23%患者可患者可见不同程度的发热见不同程度的发热v其他：可见恶心、呕吐、食其他：可见恶心、呕吐、食欲不振、疲倦欲不振、疲倦尿激酶用药后护理用药后护理v1、自我检测：、自我检测： 大便、尿液颜色大便、尿液颜色 皮肤黏膜、牙龈有无出皮肤黏膜、牙龈有无出血倾向血倾向v2、自我防护：、自我防护： 严禁热敷腹部严禁热敷腹部 勿抠鼻勿抠鼻 用软毛牙刷刷牙用软毛牙刷刷牙 预防跌倒预防跌倒用药后护理用药后护理v3、饮食护理、饮食护理 长期服用抗凝药会使血液的凝固性下降，易造长期服用抗凝药会使血液的凝固性下降，易造成出血。因此，尽量少食具有活血化瘀作用的食物：成出血。因此

8、，尽量少食具有活血化瘀作用的食物： 食物：山楂、山药、木耳、红糖、葡萄食物：山楂、山药、木耳、红糖、葡萄 中药：三七、丹参、红花、丹归、芍药中药：三七、丹参、红花、丹归、芍药用药后护理用药后护理v3、饮食护理、饮食护理 长期接受口服华法林的患者在治疗过程中，长期接受口服华法林的患者在治疗过程中，注意避免长期大量摄入富含维生素注意避免长期大量摄入富含维生素K的食物。的食物。 相反，相反，维生素维生素E可增强华法林的抗栓作用。可增强华法林的抗栓作用。 富含维生素富含维生素K的食物：西兰花、牛肝、猪肝、菠的食物：西兰花、牛肝、猪肝、菠菜、南瓜、胡萝卜、西红柿酱、鱼肝油等菜、南瓜、胡萝卜、西红柿酱、鱼

9、肝油等用药后护理用药后护理v4、护理观察、护理观察使用抗凝血药前，应测定凝血时间。严格遵医嘱使用抗凝血药前，应测定凝血时间。严格遵医嘱给药。告知患者不漏服、不多服，手术的患者术前给药。告知患者不漏服、不多服，手术的患者术前停服或停用抗凝药。停服或停用抗凝药。 严密监测患者生命体征严密监测患者生命体征v4、不良反应的观察、不良反应的观察 观察有无出血倾向：观察皮肤黏膜有无出血点、观察有无出血倾向：观察皮肤黏膜有无出血点、鼻粘膜出血、牙龈出血、有无创口渗血或血肿、二鼻粘膜出血、牙龈出血、有无创口渗血或血肿、二便的颜色、关节积血，女性患者应警惕月经量是否便的颜色、关节积血，女性患者应警惕月经量是否增多，严重者为颅内出血。增多，严重者为颅内出血。 观察患者是否有恶心、呕吐等症状。观察患者是否有恶心、呕吐等症状。 警惕原发疾病如：痔疮、胃溃疡（呕血）、伤口警惕原发疾病如：痔疮、胃溃疡（呕血）、伤口出血（敷料渗血较多、引流量突然增加）。出血（敷料渗血较多、引流量突然增加）。v5、并发症的观察、并发症的观察 肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血肺动脉栓塞