外科学上三种类型脱水的诊断及补液

1、低渗性脱水一、概念及特点水和钠同时缺失失钠多于缺水血清钠低于正常范围细胞外液呈低渗状态低渗性脱水的主要脱水部位ECF对病人的主要威胁循环衰竭二、机体的代偿机制抗利尿激素的分泌减少细胞外液总量更为减少肾素一醛固酮系统发生兴奋、抗利尿激素分泌增多/1 IX三、病因1 胃肠道丧失胃肠道消化液持续性丧失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻等2 大创面的慢性渗液3 应用排钠利尿剂4 等渗性缺水治疗时补充水分过多四、临床表现1 轻度血清钠浓度在135mmol / L以下,缺NaCI0.5g/kg 体重.疲乏,头晕,手足麻木,不口渴.尿中Na+、Cl-减少.仅供个人学习参考神志不清,昏迷；常发生休克五、诊断病史

2、临床表现尿液检查比重常在1 . 010以下,I-、尿概念及特征I-常明显减少水和钠同时丧失缺水多于缺钠高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗主要脱水部位ICF减少于正常口2 中度血清钠浓度在120mmol / L-130mmol /L , 缺 NaCI0.50.75g/kg 体重.1神经系统病症：乏力,头晕及手足麻木更加明显2 消化道病症：恶心及呕吐等.3循环系统表现：低钠休克,站立晕倒.4尿量少,尿中几乎不含钠和氯3 重度血清钠浓度在120mmol / L以下,缺NaCI0.751.25g/kg 体重.表现：肌肉痉挛,抽痛；腱反射弱及消失；六、治疗1. ?病因2. ?静脉输注含盐溶液或高渗盐水高

3、渗性脱水需补充的钠量mmol =血钠的正常值mmol/l 血钠测得值细胞丧失口渴感压降低,抗利尿激素分泌增多,肾小管对水的再吸收增力卩水源断绝进食困难重危病人的给水缺乏,经鼻胃管或空肠造痿管给予高浓度肠内营养溶液等水分丧失过多lostfromECF大量出汗汗中含氯化钠0.25 %尿崩症和渗透性利尿糖尿病未限制致大量尿液排出等呼吸道皮肤蒸发大面积烧伤暴露疗法等四、临床表现1 轻度口渴,缺水量为体重的2%4%2 中度极度口渴.乏力、尿少和尿比重增高.唇舌枯燥,皮肤失去弹性,眼窝下陷.常有烦躁不 安,缺水量为体重的4 %6 %3 重度除以上病症外,出现脑功能障碍表现一躁狂、幻觉、谵妄、高热甚至昏迷.

4、缺水量超过体'I /重的6 %五、治疗1 解除病因.I h X2 补液：无法口服的病人,可静脉滴注 5 %葡萄糖溶液或0.45 %氯化钠溶液补已丧失体液量的估计方法1每丧失体重的1 %,补液400500ml2根据血Na+浓度计算.补水量ml =血钠测得值mmol/l 血钠正常值mmol/l x体重kg x 43纠酸及补钾等渗性脱水一、概念及特点外科病人最易发生这种缺水水和钠成比例地丧失血清钠在正常范围细胞外液的渗透压保持正常细胞外液量包括循环血量迅速减少二、机体代偿1血浆渗透压和血钠的变化ECF渗透压正常,血Na+正常2容量的变化 脱水的主要部位ECF减少血容量J组织液量JICF变化不

5、明显'I / 3激素水平的变化醛固酮、ADH分泌增加？尿量减少？体液丧失持续较久,细胞内液也将逐渐外移,随同细胞外液一起丧失,以致引起细胞缺水.I三、常见病因1. 消化液的急性丧失如大量呕吐,肠痿等体外；2. 体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻体内、烧伤体内、体外等3. 其他：如肾性失钠这些丧失的液体有着与细胞外液根本相同的成分.四、临床表现1. 消化道病症：厌食、恶心、呕吐等.2. 神经系病症：乏力、虚脱,但不口渴.3. 脱水病症：尿少、舌枯燥,眼球下陷,皮肤枯燥、松驰.4. 循环代偿、失代偿表现：短期内体液的丧失到达体重的5%,即丧失细胞外液的25%时,病人出现

6、脉搏细速、肢端湿冷、 血 压不稳定或下降等血容量缺乏的病症.当体液丧失达体重的6%7%时相当丧失细胞外液30%35%,休克的表现更严重.5. 常伴发代谢性酸中毒：如病人丧失的体液主要为胃液,可伴发代谢性碱中毒.五、实验室检查血液浓缩尿比重增高血气分析'I /六、诊断及治疗£./X诊断依靠病史及临床表现,加上化验检查血液浓缩、血钠测定正常提示本诊断.1 病因治疗.、I 12.补液针对性地纠正其细胞外液的减少,可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水.对已有脉搏细速和血压下降等病症者,表示细胞外液的丧失量已达体重的 5%.应静脉快速补液约3000ml 按体 重60kg计算,恢复其血容量常用平衡液配方1.86%乳酸钠和复方氯化钠或1.25%碳酸氢钠和等渗盐水,分别按体积比1/2配比即可.按红细胞压积计算补液量补等渗盐水量L=红细胞压积上升值/红细胞压积正常值X体重Kg X 0.203. 补钾4. 纠正酸中毒 注意 所输注的液体应该是含钠的等渗液,如果输注不含钠的葡萄糖溶液那么会导致低钠血症 静脉快速输注液体时必须监测心脏功能,包