大专临床医学毕业论文剖宫产后并发急性心衰12例临床分析（可编辑）

1、大专临床医学毕业论文-剖宫产后并发急性心衰12例临床分析 设计(论文)题目:剖宫产后并发急性心衰12例临床分析 学 校 : 赣南医学院 函 授 站: 年 级专业 : 临 床 医 学 姓 名: 陈 章 胜 论文题目:剖宫产后并发急性心衰12例临床分析 指导教师 :刘太阳 工作单位版石中心医院 下达 时间: 2011 年04 月 01日 摘要: 目的 总结和探讨剖宫产后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法 对12例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果 剖宫产后并发急性心衰的12例中,8例妊高征心脏病,占66.7%,4例围生期心肌病,占33.3%。12例中均有不同程度的低蛋白血症和轻

2、度贫血,输液量每天在20003100ml。结论 剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液,在预防上有重要意义。合理治疗,疗效满意。 关键词:剖宫产后并发急性心衰预防 合理治疗 目 录1 资料与方法1.1 临床资料1.2 病因1.3 临床表现1.4 实验室检查1.5 治疗及转归2 讨论2.1 剖宫产后并发急性心衰的原因2.2 急性心衰的治疗2.3 剖宫产术后急性心衰的预防 随着我国医学事业的发展,剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展,术后并发急性心衰的病例并不少见,术后的安全不可忽视。现将我院20082011年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的12例病人形成心衰的原因、防治

3、措施,进行临床分析,报告如下。 1 资料与方法1.1 临床资料 12例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄2228岁,平均28.3岁。急性心衰的严重程度用KilliP分级,级8例,级4例。1.2 病因 12例患者均为妊娠足月剖宫产后病人,其中妊高征心脏病8例,诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断4,占73.3%。围生期心肌病4例,诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准,占33.3%。12例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血,术后每天输液20003100ml。1.3 临床表现12例患者入院时均有原发病的相应表现外,尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿,心率110140次/min

4、,双肺底?音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理,临床症状控制后进行剖宫产手术,术中无一例出现急性心衰。术后9例患者均有呼吸困难,端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰,3例出现大量泡沫样痰,双肺均有喘鸣音。9例肺部中下肺野有湿性?音,3例满肺?音。心尖区可闻及舒张期奔马律,心率120160次/min。剖宫产后24h时发病7例,48h发病5例。1.4 实验室检查 12例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。心电图示:12例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速,8例有左室肥厚。X线胸片示:12例均有心影增大,蝴蝶形大片阴影,由肺门向周围扩散,胸腔积液1例。1.5 治疗及

5、转归 12例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂,控制输液量每日1000ml之内。9例静注吗啡35mg,速尿40mg静推利尿,毛花苷丙0.20.4mg加管。血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴,以及氨茶碱、营养心肌等治疗,无输血及补充白蛋白,在4872h心衰基本控制。住院1014天后12例患者自觉症状全部消失出院。 2 讨论 2.1 剖宫产后并发急性心衰的原因 妇女受孕后由于雌激素、黄体酮(孕酮)和醛固酮等分泌增加,引起水钠潴留;催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成,增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加,在妊娠3234周左右达高峰,并持续到足月,平均增加50%1。水钠

6、潴留间接增加心脏负担。剖宫产后12天内虽有手术时失血,但产后早期72h内,由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中,同时由于解除了妊娠子宫的压迫,下腔静脉回流增加,以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中,使血容量增加15%25%。血液进一步稀释,利尿作用增强。此期间心脏的负担加重,心搏出量可增加35%,正常产妇可以耐受。而有心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产后26周才能逐渐恢复正常2。在产褥期最初3天,是患有心脏病产妇最危险的时期。12例剖宫产并发急性心衰的病人中,8例是妊高征心脏病,占66.7%,占第一位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特发性疾病,有心肌损害、心功能不全、

7、血容量增多的病理生理学基础,同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗中均未输血及白蛋白,以纠正心衰等治疗,取得了良好的效果,说明低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产后过量的输液,每日达20003100ml,因为一般认为妊高征心脏病剖宫产术时术后,每天静脉补液量限制在1000ml之内2。围生期心肌病术后应注意输液量和速度2。由于较大量输液,患者血容量剧增,造成心脏容量负荷进一步增加,诱发急性心衰。总之在以上众多原因中,过量输液是诱发急性心衰的主要原因。2.2 急性心衰的治疗g/min,在血压测定监测量上,每5min增加510g/min,直至症状缓解或收缩压下降至

8、90mmHg或以下,继续以有效剂量维持。g/min开始,每5min增加510g/min,直至症状缓解,或收缩压降低到100mmHg或以下。有效剂量维持到病情稳定。4伴低血压的肺水肿患者,宜先静脉滴注多巴胺210g/kg?min,保持收缩压100mmHg,再进行扩血管治疗。乌拉地尔为1受体阻滞剂通常静脉注射25mg,如无血压明显降低,可重复注射,然后予50100mg液体中静脉滴注维持,速度为0.42mg/min,根据血压调节滴速1。2.3 剖宫产术后急性心衰的预防 (1)必须熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识。(2)围生期心脏病术后绝对卧床休息,注意补液量及速度。(3)妊高征心脏病剖宫产术后补液量限制在1000ml之内,输液速度