应用胆道镜对肝内胆管结石并存胆管炎的观察报告

1、应用胆道镜对肝内胆管结石并存胆管炎 的观察报告 （1） 作者：吴一武，梁建深，梁辉，殷放，钟炜，邹劲林 【摘要】目的研究肝内胆管结石并存的胆管炎。方法对 110 例肝内胆管结石患者在手术中或术后行纤维和电子胆道镜 检查取石中，用胆道镜对结石局部胆管和胆管炎和对服用中 药抗炎排石的效果进行观察。结果（ 1）胆道镜观察到有结 石发生的胆管壁同时存在胆管炎，尽管取净了该段的胆管结 石，胆管炎还会存在一段较长的时间，甚至可达数月。（ 2）肝内胆管结石术后患者体温、血常规正常，无腹痛仅表明患 者不存在全身性意义上的胆管炎，但患者可能存在局部性意 义上胆管炎。（3）胆道镜观察到服用中药排石汤可使胆汁变 清

2、、胆管炎减轻、结石松动和移动。结论重视局部胆管炎， 对术后患者应采用较长时间的抗感染治疗以净化胆道的感 染，也可用中药治疗。【关键词】肝内胆管结石；胆管炎；纤维和电子胆道镜【 Abstract 】ObjectiveTostudycholangitisofintrahepaticAppliedcho ledochofiberscopyandvideocholedochoscopetoobservech olangitisofintrahepaticstoneandeffectoftraditionalChinesemedicineofanti-inflammatoryandremovestone

3、in11 0Thereischolangitisinintrahepaticbileductofexisting stone ， despitethestonesaretaked itwouldstillexsitsalongertime itcanexsitforfewthepatientdonotexsitwholebodymeanin gcholangitis thebodytemperatureandbloodcheckofpatientisnormal thestomachachedonotthepatientmayexsitpartialmeaning ofChinesemedic

4、inecanmakethegallbecomepure canalleviatecholangitisandremoveShouldregardpartial cholangitis shouldadoptanti-infectiontreatmentforalongertime shouldadopttheChineseherbalmedicinetreatment.【 Keywords 】 intrahepaticstone ； cholangitis choledochofiberscopyandvideocholedochoscope自1993XX年3月，我们对110例肝内胆管结石患者

5、应用 纤维和电子胆道镜对结石局部胆管的胆管炎和对服用中药 抗炎排石的效果进行观察。现报告如下。1 资料与方法般资料本组110例，男34例，女76例；年龄1879岁;急诊手术 8 例，择期手术 102 例。方法术前常规作各项实验室检查、 B超检查外，还作ERCP或 PTC或CT检查，外科手术术式是根据术前检查、 术中胆道探 查和术中纤维和电子胆道镜检查情况而决定。应用日本OlympusCHF-P10型纤维胆道镜和 PENTAXECN-153电子胆道 镜，在手术中或手术后进行检查和取石。术中或术后胆道镜 应用方法笔者已有论述 1 ， 2，这里不再赘述。用纤维和 电子胆道镜在术中或术后检查取石的同时

6、对肝内胆管结石 的局部胆管的胆管炎和对服用中药排石汤的抗炎排石效果 进行观察，观察项目： （1）有结石和无结石肝内胆管的胆管 炎情况；（ 2）对术后多次胆道镜取石者每次取石时有结石胆 管的胆管炎变化； （ 3）结石取净后该胆管的胆管炎持续多长 时间；（4）服用中药排石汤后对服药前后胆管炎的变化和排 石情况。2 结果手术和胆道镜治疗的结果本组 110 例，行胆总管切开取石 T管引流术 72 例，肝左外叶切除 16 例，肝右后叶切除 1 例， 行左、右肝管或肝门部胆管切开整形、胆肠吻合 16 例，肝 左外叶切除加胆肠吻合 5 例，全部病例都进行术中或术后胆 道镜检查或取石，治疗后仅 1 例肝内胆管

7、结石未取净，肝内 胆管结石取净率 %，残石率 %。胆道镜对结石局部胆管的胆管炎的观察结果结石与胆管炎关系肝内胆管结石患者残留胆管结石在手术 后34周体温和血常规正常的情况下进行胆道镜取石，我 们观察到没有结石的肝内胆管无胆管炎的表现，而有结石的 肝内胆管有胆管炎的表现，表现为胆管壁的充血、水肿、溃 疡，同时可见胆管开口的狭窄和狭窄后的胆管扩张，如果该 段胆管内的结石塞得越多，胆管炎和胆管的狭窄和扩张就越 严重。当我们将该段胆管的结石取净，在 1 周后进行第 2 次 胆道镜取石时，我们可以发现取净结石的该胆管的胆管炎会 有所减轻，我们曾经给 1 例患者做 6 次术后胆道镜检查历时 2 个多月，在

8、最后一次取石时发现最早取净结石的胆管仍存 在胆管炎的表现，只是胆管炎程度的不同。胆汁变化我们观察到，最先一次进行胆道镜取石时当有结石 的胆管其胆管炎较严重时，该处的胆汁偏绿色较浑浊，随着 取石次数增多胆管炎减轻，胆汁逐渐变清成金黄色，而在其他无结石的正常胆管内的胆汁比较清，呈金黄色 中药疗效我们对肝内胆管残石多而取石困难需多次取石的患者，每次取石后服中药排石汤 35剂（主要中药是柴胡、 木香、枳壳、茵陈、鸡内金、金钱草、大黄、青皮、陈皮、 黄芩等），隔 1 周进行第 2 次胆道镜取石时发现，胆汁较上 次取石时清，胆管内结石有所松动，小结石排到较大的胆管 甚至一部分排出体外，原有结石的胆管的胆管

9、炎的表现较未 服中药的病例减轻得更明显。3 讨论肝内胆管结石病一向以其病变广泛、病情复杂、并发症多、 复发率高而著称，使得在其治疗上，既是患者的痛苦历程， 亦往往是对外科医生的严峻挑战，是胆道外科的难题，近年 来由于以肝叶切除为主流外科手术发展，以及内镜技术和设 备方面的发展，使得肝内胆管结石的治疗取得长足的进步， 然而，结石高复发率和反复胆管炎严重影响本病治疗效果。 文献报道 3， 4其手术死亡率为 %，残石率为 %，再手术率 高达 %74%。众所周知，胆管炎是肝内胆管结石发生和复发 的主要原因。目前，国内外文献未见胆道镜对胆管炎的观察 研究报告，现就我们的观察结果进行讨论。重视局部胆管炎胆

10、管炎可分急性和慢性，也可以是全身性意 义上的胆管炎，即以发热、畏寒、腹痛、黄疸等全身症状为 主要表现的急性胆管炎 5；也可以是局部性意义上的胆管 炎，即全胆道炎症病变或局限于某一支、几支胆管或胆总管 下端的炎症，无发热、畏寒、腹痛、黄疸等全身症状。胆道 造影诊断胆管炎十分困难。纤维胆道镜能直视肝内IW级 胆管的全貌，窥视胆管狭窄的程度和位置以及黏膜病变，鉴 别胆管内的炎症、血块、蛔虫、肿物、气泡、结石等，并可 取病检，是目前确诊胆管炎的重要手段 6，尤其我们 XX 年 10 月开始使用的电子胆道镜，是胆道镜制造技术上划时 代的进步。纤维胆道镜虽为高科技医疗设备，但仅供操作者 观察，需接内镜显像

11、系统才能供其他人观察和教学，且经内 镜显像系统输出的图像的清晰度明显降低。而电子胆道镜其 基本原理是用被称为电子眼睛的固体摄像器件代替纤维胆 道镜的导像束，把图像的光信号变成电信号在监视器上表达， 可直接供多人观察和进行图像资料编辑及储存，它显著提高 了胆道镜的技术性能和操作性能以及图像的清晰度、亮度， 更有利诊断胆管炎。胆道镜能判断不同程度的胆管炎，轻度 炎症表现为充血和血管网增加、水肿，严重时可见瘀斑、糜 烂和溃疡形成 7。肝内胆管结石术后患者体温、血常规正 常、无腹痛在临床诊断方面是表明未存在胆道感染 （胆管炎）， 这是一个全身性意义上的胆管炎的概念。我们为肝内胆管残 留结石患者在手术后

12、 34周体温、血常规正常和无腹痛的 情况下进行胆道镜取石时发现，没有结石的肝内胆管无胆管 炎的表现，而有结石的肝内胆管有胆管炎的表现，表现为胆 管壁的充血、水肿、溃疡，同时可见胆管开口的狭窄和狭窄 后的胆管扩张，如果该段胆管内的结石塞得越多，胆管炎和 胆管的狭窄和扩张就越严重。我们曾经给 1 例患者做 6 次术 后胆道镜检查历时 2 个多月，在最后一次取石时发现最早取 净结石的胆管仍存在胆管炎的表现，只是胆管炎程度的不同， 该胆管壁和无发生结石的胆管壁的表现还是不一样的。胆道 镜所见的胆管炎是局部性意义上的胆管炎的概念。从胆道镜 观察证明：肝内胆管结石术后患者体温、血常规正常、无腹 痛只表明患者不存在全身性意义上