癫痫得诊断和治疗

1、Berg AT, et al. Epilepsia 2010;51:676-85.部分性发作部分性发作无意识或知觉损伤无意识或知觉损伤大致相当于之前的大致相当于之前的“简单部分性发作简单部分性发作”有意识或知觉损伤有意识或知觉损伤大致相当于之前大致相当于之前“复杂部分性发作复杂部分性发作”演变为双侧的全面性发作演变为双侧的全面性发作代替之前的代替之前的继发全面性发作继发全面性发作Berg AT, et al. Epilepsia 2010;51:676-85.突发事件突发事件癫痫发作癫痫发作非癫痫发作非癫痫发作有诱诱因的部分性发作部分性发作昏厥昏厥无诱诱因的全面性发作全面性发作其他其他心理性的

2、心理性的非心理性的非心理性的运动运动障碍偏头头痛眩晕晕, TIA睡眠障碍，等综合征综合征年龄年龄原因原因症状表现症状表现临临床特征EEG神经影像神经影像临床诊疗指南癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005 是癫痫发作吗？ 是第一次发作吗？ 原因是什么：有诱因还是无诱因？ 需要调查什么内容？ 是癫痫还是癫痫综合征 癫痫复发的危险因素是什么？ AED治疗有哪些风险和获益？ 这个患者需要AEDs治疗吗 就安全和生活方式方面有哪些提示？ 如果开始AED治疗，需要用多久？Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73.Kwan P,

3、et al. N Engl J Med. 2000; 342(5): 314-319Kwan P, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004; 75(10): 1376-1381 随着对预后不良因素认识的提高，部分难治性癫痫患者在疾病早期即可被识别。 对于预后不良患者进行分类管理，给予更加合理和有针对性的治疗措施。刘晓蓉. 中华神经医学杂志. 2009, 8:678-681Leutmezer F, et al. Epilepsy research. Aug 2002;50(3):293-300.Jayalakshmi SS. Acta neurolo

4、gica Scandinavica 2010;122:115-23.临床发作Sheen VL. Journal of clinical neuroscience. 2012;19:481-3.MRI显示左侧额叶和颞叶区域的损伤显示左侧额叶和颞叶区域的损伤脑电图提示左颞叶区存在尖波放电脑电图提示左颞叶区存在尖波放电Sheen VL. Journal of clinical neuroscience. 2012;19:481-3.头颅头颅CT及及MRI显示左侧额叶和颞叶区域的损伤显示左侧额叶和颞叶区域的损伤脑电图正常脑电图正常Sheen VL. Journal of clinical neuros

5、cience. 2012;19:481-3.Sheen VL. Journal of clinical neuroscience. 2012;19:481-3.结果：该患者未接受抗癫痫治疗，且预后良好，之后再无发作结果：该患者未接受抗癫痫治疗，且预后良好，之后再无发作 鉴别要点鉴别要点: : 患者发作后意识模糊状态高度提示癫痫患者发作后意识模糊状态高度提示癫痫 发作发作, , 躯体抽动躯体抽动& &尿失禁并不一定提示癫痫发作尿失禁并不一定提示癫痫发作, , 晕厥时偶可发生晕厥时偶可发生 临床诊疗指南癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005临床诊疗指南癫痫病学分册.人民卫生出版社

6、. 2005临床诊疗指南癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005临床诊疗指南癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005Genton P. Brain & development 2000;22:75-80.Leutmezer F. Epilepsy research 2002;50:293-300.Jayalakshmi SS. Acta neurologica Scandinavica 2010;122:115-23.青少年肌阵挛性癫痫患者脑电图显示出独立的左侧（A）和右侧（B）额叶尖波活动青少年失神发作典型脑电图Matur Z. Seizure : the journal of th

7、e British Epilepsy Association 2009;18:352-8. 3Hz的尖波和慢波放电前额叶中等振幅的持续慢波Leutmezer F. Epilepsy research 2002;50:293-300.Jayalakshmi SS. Acta neurologica Scandinavica 2010;122:115-23.某些CPS仅有意识障碍或以意识障碍为主, 须与失神发作鉴别, CPS见于任何年龄, 失神发作多 发于儿童发作频率高&特征性EEGCPS伴运动症状需与强直-阵挛性发作鉴别 CPS夜间发作时常伴局部或不对称强直阵挛或各种 姿势性动作临床诊疗

8、指南癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005 临床诊疗指南癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005 是癫痫发作吗？ 是第一次发作吗？ 原因是什么：有诱因还是无诱因？ 需要调查什么内容？ 是癫痫还是癫痫综合征 癫痫复发的危险因素是什么？ AED治疗有哪些风险和获益？ 这个患者需要AEDs治疗吗 就安全和生活方式方面有哪些提示？ 如果开始AED治疗，需要用多久？Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73.Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73.St

9、roink H, et al. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry 1998;64:595-600.Marson A, et al. Lancet 2005;365:2007-13.1847例新诊断癫痫患者，即例新诊断癫痫患者，即刻治疗组刻治疗组722例，延迟治疗组例，延迟治疗组721例例评价指标：出现第一、二、五评价指标：出现第一、二、五次复发的时间、达到两年无发次复发的时间、达到两年无发作的时间、随机后作的时间、随机后1-3年无发年无发作与作与3-5年无发作患者比例、年无发作患者比例、生活质量生活质量累积复发患者比例（累积复

10、发患者比例（%）即刻治疗组即刻治疗组延迟治疗组延迟治疗组随机后时间（年）随机后时间（年）Marson, et al., Lancet,2005,365:2007-13.Seneviratne U. Postgraduate medical journal 2009;85:667-73. 高复发风险高复发风险 复发可导致高复发可导致高风险并发症风险并发症 复发后受伤风复发后受伤风险高险高 社会经济因素社会经济因素Karceski S, et al. Epilepsy & behavior : E&B 2005;7 Suppl 1:S1-64; quiz S5-7.Yu PM, e

11、t al. Epilepsy & behavior : E&B 2012;23:36-40.美国专家共识：单药单药单药单药单药单药或联合或联合2种种AEDs中国专家共识：NICE指南认为：相当一部分单药治疗无法控制的成人或儿童可从联合新型AEDs治疗中获益。Brodie MJ. Journal of neurology 2005;252:125-30.NICE clinical guideline 2012.Glauser T, et al. (2006) Epilepsia 47:10941120临床诊疗指南癫痫病学分册.人民卫生出版社. 2005：拮抗；：拮抗； ：增效；：增效； ：协同；：协同；NE：未评估：未评估*：两药剂量配比为：两药剂量配比为1:1时测定时测定Laso Waa, et al. pharmacological reports 2011;63:22.本表结果来源于小鼠等效性实验本表结果来源于小鼠等效性实验药药物物A药药物物B拉拉莫莫三三嗪嗪奥奥卡卡西西平平噻噻加加宾宾托托吡吡酯酯氨氨已已烯烯酸酸丙丙戊戊酸酸卡卡马马西西平平疗疗效效NENE神神经经毒毒性性NENENENE加加巴巴喷喷丁丁疗疗效效神神经经毒毒性性增增加加脑脑内内GBP浓