SARS的诊断与治疗

1、SARS的临床诊断标准（1）1. 流行病学资料流行病学资料1.1 与发病者有密切接触史，或与发病者有密切接触史，或 属受传染的群体发病者之一，或属受传染的群体发病者之一，或 有明确传染他人的证据。有明确传染他人的证据。 “硬硬”条件条件1.2 二周内到过二周内到过“非典型肺炎非典型肺炎”的发病地的发病地区区,或 居住于发病地区居住于发病地区 “软软”条件条件SARS的临床诊断标准（2）2. 症状体征症状体征 起病急起病急,以以为首发症状，为首发症状，T38,偶有畏寒；偶有畏寒； 可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻； 发热及相关症状发热及相关症

2、状 常无上呼吸道卡他症状常无上呼吸道卡他症状; 可有咳嗽，多为干咳、少可有咳嗽，多为干咳、少 痰，偶有血丝痰；痰，偶有血丝痰； 可有胸闷，严重者出现呼吸加速可有胸闷，严重者出现呼吸加速,气促气促,或呼吸窘或呼吸窘迫。迫。 肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，肺部体征常不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。或有肺实变体征。 呼吸系统症状SARS的临床诊断标准（3）3.实验室检查实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高，或外周血白细胞计数一般不升高，或降低降低； 常有淋巴细胞计数常有淋巴细胞计数减少减少； 部分病例发病数天部分病例发病数天PLT减少或处正常低限减少或处正常低限 T淋巴

3、细胞计数CD4减少SARS的临床诊断标准（4）4. 胸部胸部X线检查线检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或肺部有不同程度的片状、斑片状浸润阴影或 呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影；呈网状改变，有时进展迅速，呈大片状阴影； 阴影常为双侧改变，消散吸收较慢阴影常为双侧改变，消散吸收较慢; 肺部阴影与症状体征可不一致肺部阴影与症状体征可不一致; 若若X线胸片检查阴性，条件允许可安排线胸片检查阴性，条件允许可安排CT检查以发现肺部早期轻微病检查以发现肺部早期轻微病变，或每变，或每1-2天复查天复查X线胸片。线胸片。SARS的临床诊断标准（5）5. 抗菌药物治疗无明显效果抗菌药物治疗无明显

4、效果。 回顾性（滞后性）回顾性（滞后性） 不确定性不确定性SARS的诊断标准 疑似诊断标准疑似诊断标准：符合符合1+2+3条条 或或 2+3+4条条 临床诊断标准：临床诊断标准：符合符合1.1+2+4条条 或或 1.2+2+4,再加再加3或或5条条 1）流行病学资料）流行病学资料: 1.1硬证据硬证据, 1.2软证软证据；据； 2）症状和体征；）症状和体征； 3）血象；）血象； 4）胸部）胸部X线检查；线检查； 5）抗菌药无效）抗菌药无效SARS的鉴别诊断 普通感冒，流行性感冒普通感冒，流行性感冒 细菌性或真菌性肺炎，细菌性或真菌性肺炎，AIDS合并肺部感染合并肺部感染 支原体肺炎，军团病，一

5、般病毒性肺炎支原体肺炎，军团病，一般病毒性肺炎 肺结核肺结核 流行性出血热流行性出血热 肺部肿瘤肺部肿瘤 非感染性间质性肺疾病非感染性间质性肺疾病 肺水肿、肺不张、肺栓塞肺水肿、肺不张、肺栓塞 肺嗜酸性粒细胞浸润症肺嗜酸性粒细胞浸润症 肺血管炎肺血管炎 其它临床表现类似的肺部疾患其它临床表现类似的肺部疾患重症SARS诊断标准符合以下1条即可诊断重症SARS： 呼吸困难，呼吸频率呼吸困难，呼吸频率30次次/分；分； 低氧血症，吸氧低氧血症，吸氧3-5升升/分时，分时，PaO270mmHg/SpO293%；或已可诊为急性肺损伤（或已可诊为急性肺损伤（ALI）或或ARDS； 多叶病变或多叶病变或X线

6、胸片显示线胸片显示48小时内病灶进展小时内病灶进展50%； 休克；休克； 多器官功能障碍综合征（多器官功能障碍综合征（MODS）。）。 SARS的治疗 一般性和对症治疗 卧床休息，避免用力 咳嗽剧烈者给镇咳药 高热者予退热药 鼻导管吸氧 出现气促 PaO270mmHg, 或SpO293%SARS的治疗糖皮质激素的应用 高热不退 感染中毒症状突出 达到重症诊断标准甲基强的松龙80320mg/d, 分2次静脉输注使用依据、指征、用量、疗程尚有争议SARS的治疗 预防和治疗继发细菌感染 试用抗病毒药物：利巴韦林，等 试用增强免疫功能的药物：胸腺肽，等 中医中药 动态监测病情变化 发病2周内均可能进展

7、SARS的治疗重症病例的处理 加强对患者的监护：RR，SpO2, 胸片 无创正压通气 无创正压通气改换有创正压通气 对ARDS病例直接使用有创正压通气 休克或MODS，予相应支持治疗谢 谢！SARS的临床诊断标准（5）5. 抗菌药物治疗无明显效果抗菌药物治疗无明显效果。 回顾性（滞后性）回顾性（滞后性） 不确定性不确定性SARS的诊断标准 疑似诊断标准疑似诊断标准：符合符合1+2+3条条 或或 2+3+4条条 临床诊断标准：临床诊断标准：符合符合1.1+2+4条条 或或 1.2+2+4,再加再加3或或5条条 1）流行病学资料）流行病学资料: 1.1硬证据硬证据, 1.2软证软证据；据； 2）症状和体征；）症状和体征； 3）血象；）血象