口腔质量管理与持续改进

1、(十三)口腔治疗质量管理与持续改进编勺评审内容检查要点检查方法115115口腔科人员配置(1)(1)每台牙椅配备不少于1.11.1 名卫技人员查人事名册、工资册卫技人员指：医师、护士、技师 要点：评分标准0 0 分：配备 0.70.71 1 分：配备 M 0.70.72 2 分：配备 M 0.90.93 3 分：配备 M 1.11.1(2)(2)护士的配置符合临床工作和医院感染控制得要求，且 具有一定专科理论知识和基本操作技能，医师和护士比为 1:0.351:0.35 以上查现场和人事名册，排班表要点：评分标准0 0 分：医护比 1 1 : : 0.250.251 1 分：医护比 M 1 1

2、: : 0.250.252 2 分：医护比 M 1 1 : : 0.30.33 3 分：医护比 M 1 1 : : 0.350.35116116牙椅设置与设备管理(1)(1)仪器配备符合临床治疗要求，开展正畸、种植修复治 疗的，必须配备口腔 X X 线全景机查收费记录 现场查看要点：评分标准0 0 分：开展正畸或种植项目但无设备配备3 3 分：配备设备(2)(2)种植手术室符合门诊手术室要求，配置口腔种植机和 相关设备、器械查看制度 查看相应的资料要点：评分标准0 0 分：没有设置手术室1 1 分：有手术室但无区域划分(一洗手区，一手术室)，2 2 分：有区域划分明显的手术室，但配备不全，有手

3、 术室管理制度3 3 分：区域划分明显的手术室，配备齐全(牙科综合 治疗椅，种植机，种植配套器械，独立的电动 吸引器)，有手术室管理制度117117口腔科医院感染管理(1)(1)医护人员操作时采取标准预防措施现场查看，抽查 3 3 位医务人员要点：评分标准操作时是戴手套、口罩、帽子、穿工作衣，有气溶胶产生时戴防护镜/肉罩，每 1 1 位不符合扣 1 1 分(2)(2)执行手卫生规范，洗手设备符合要求现场查看手卫生设施、抽查2 2 名手卫生依从性1 1 分：洗手设施符合；2 2 分：操作前后应洗手,1,1 名符合得 1 1 分；3 3 分：以上 2 2 项均符合;0;0 分：以上均不符合。(3)

4、(3)有独立的清洗消毒室，流程合理，符合医院感染控制 的要求现场查看要点：评分标准0 0 分：没有独立的清洗消毒室1 1 分：有清洗消毒室，没有区域划分2 2 分：有独立的清洗消毒室， 区域划分，流程不符合要 求3 3 分：有独立的清洗消毒室， 区域划分，流程符合要求* * (4)(4)物品的清洗、消毒(火菌)符合相关规范要求，有 灭菌效果监测，监测有记录现场查看要点：评分标准3 3 分：制定相关的管理制度(器械清洗流程、消毒灭菌 监测 制度)、清洗质量符合要求，灭菌效果监测有记录， 有持续改进计划，措施落实2 2 分：全部实施，但无持续改进措施1 1 分：开展实施，但不完善0 0 分：未开展

5、实施（5 5）清洗消毒至人贝必须经过冈位培训后持证上冈，旱握 相关的医院感染控制知识查看相关人员资质和培训证明，现场考核。评分标准：1 1 分：管理护士经省市口腔中心或院感中心培训 1;1; 1 1 分：现场清洗规范；1 1 分：现场火幽规范。0 0 分：以上内容均不符合；1 1 分：符合 1 1 项；2 2 分：符合 2 2 项；3 3 分：均符合。118118口腔门诊急救管理（1 1）配备简易急救设备和药品，并有应急预案现场查看，查看相关资料要点：评分标准3 3 分：设备（血压计、听诊器、氧气、口咽通气管、开 口器、压舌板、拉舌钳）药品（肾上腺素、地塞米松、 阿托品、局渗葡萄糖、硝酸甘油片

6、、静脉输液液体） 配备齐全，有应急预案2 2 分：设备和药品不全（不超过 2 2 项），有应急预案1 1 分：设备和药品不全（超过 2 2 项），无应急预案0 0 分：设备和药品严重不全（超过 3 3 项），无应急预案（2 2）制定常见意外的急救处理流程查看相关资料要点：评分标准3 3 分：有常见意外（窒息，晕厥，过敏性休克，呼吸循 环骤停）急救处理流程，流程符合规范2 2 分：有常见意外的急救处理流程，但流程简单，可操作 性较差1 1 分：常见意外的急救处理流程制定不全，流程简单，可 操作性较差0 0 分：未制 7E7E 急救处理流程（3 3）能熟练处理口腔治疗中的常见意外现场考核（抽一医生

7、和一护士，抽考一项内容） 要点：评分标准3 3 分：判断正确，操作熟练，药物使用正确， 医护配合默 契根据具体考核情况酌情扣分119119口腔有创治疗知情同意 实施(1)(1)知情同意书格式规范、内容全面查看口内、口外、修复、正畸、种植科中3 3 项(参照省口胫质控中心制 7E7E 的知情问息书氾本)要点：评分标准每项内容规范、齐全得 1 1 分(2)(2)经治医生及时实施，医患双方签名现场查看(每科抽查 3 3 份)要点：评分标准每份签名齐全得 1 1 分120120义齿加工管理(1)(1)义齿加工企业“三证”齐全查看相关资料要点：评分标准三证：医疗器械生产企业许可证，医疗器械产品注册 证生产企业营业执照0 0 分：无证缺一证，扣