藏象南方医科大学课件

1、藏象南方医科大学第三章第三章 藏藏 象象 藏象南方医科大学 关键性问题关键性问题 藏象的概念藏象的概念 藏象学说的形成背景及特点藏象学说的形成背景及特点 各脏腑的生理病理各脏腑的生理病理 脏腑间的关系脏腑间的关系藏象南方医科大学藏象的基本概念藏象的基本概念 藏象学说的形成藏象学说的形成 脏腑的分类及各类脏腑的生理特点脏腑的分类及各类脏腑的生理特点藏象学说的基本特点藏象学说的基本特点藏象南方医科大学藏藏 象象藏象南方医科大学 “藏象藏象”二字，首见二字，首见于于 素问素问六节六节 藏象藏象论论： “帝曰：帝曰：藏象何如藏象何如？” 一、藏象和藏象学说的基本概念一、藏象和藏象学说的基本概念那什么是

2、藏象呢？那什么是藏象呢？藏象南方医科大学藏：指藏于体内而外不能见的脏腑组织。藏：指藏于体内而外不能见的脏腑组织。象：涵义有二象：涵义有二指内在以五脏为中心的五个生指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。事物与现象类比所获得的比象。指表现于外的生理病理现象、征象指表现于外的生理病理现象、征象藏象南方医科大学藏象藏象又作又作“脏象脏象”，是指藏于体内的内脏，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。体现了中医学的事物和现象。体现了中医学“以象测藏以象测藏” ”

3、 的的认识方法。认识方法。 视其外应 以知其内脏明白什么是明白什么是藏象藏象了吗？了吗？藏象南方医科大学“藏藏”与脏器的区别与脏器的区别l是西医学的一个形态学概念，是指是西医学的一个形态学概念，是指机体内外的器官而言。属一个纯形机体内外的器官而言。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而是通过直接对该器官的解剖分析而获得。获得。是中医学特有的概念。中医学的整体是中医学特有的概念。中医学的整体观察和观察和“以象测藏以象测藏”的认识方法，决的认识方法，决定了定了“藏藏”的结构是在形态性结构框的结构是在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构

4、的成分架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。而形成的形态功能合一性结构。藏藏脏器脏器藏象南方医科大学脏腑脏腑的概念内涵，的概念内涵， 各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化 脏腑与精气血津液神之间脏腑与精气血津液神之间 脏腑之间脏腑之间 的相互关系的相互关系 脏腑与形体官窍之间脏腑与形体官窍之间 它是中医学特有的关于人体生理病理的系统它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心部分。理论，也是中医学理论体系的核心部分。 藏象藏象学说学说是是研究研究的学说的学说藏象学说藏象学说那什么是藏象学说呢？那什么是藏象学说呢？

5、藏象南方医科大学u古代解剖学的观察古代解剖学的观察u脏腑功能活动的认识脏腑功能活动的认识u长期医疗实践的总结长期医疗实践的总结u古代哲学思想的影响古代哲学思想的影响二、藏象学说的形成二、藏象学说的形成藏象南方医科大学古代解剖知识古代解剖知识认识了内脏的某些功能认识了内脏的某些功能取象类比取象类比整体观察整体观察察外知内察外知内观察到内在脏腑反映于外的各种征象观察到内在脏腑反映于外的各种征象概括、抽象、推理概括、抽象、推理归纳归纳藏象学说藏象学说藏象南方医科大学三、脏腑的分类与生理特点三、脏腑的分类与生理特点脏腑脏腑形态结构形态结构功能特点功能特点五脏五脏实体性脏器实体性脏器藏精气而不泻藏精气而

6、不泻满而不能实满而不能实六腑六腑中空有腔性脏器中空有腔性脏器传化物而不藏传化物而不藏实而不能满实而不能满奇恒之腑奇恒之腑 中空有腔性脏器中空有腔性脏器藏精气而不泻藏精气而不泻藏象南方医科大学l（一）以五脏为中心的整体观（一）以五脏为中心的整体观u脏腑关系的五脏一体观脏腑关系的五脏一体观u人体自身的整体观人体自身的整体观u内外环境的天人一体观内外环境的天人一体观四、藏象学说的基本特点四、藏象学说的基本特点藏象南方医科大学l（二）五脏为综合性功能单位（二）五脏为综合性功能单位 中医学的五脏是高度概括的综合性功能单位。中医学的五脏是高度概括的综合性功能单位。 由于整体观察和类比思辩等思维方法的应用，

7、由于整体观察和类比思辩等思维方法的应用，以及古代哲学以及古代哲学“重道轻器重道轻器”、“重无轻有重无轻有”思想思想的深刻影响，中医学藏象学说还有从宏观、功能、的深刻影响，中医学藏象学说还有从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点。外象来把握脏腑的特点。藏象南方医科大学藏象南方医科大学五脏五脏系统系统藏象南方医科大学一、心一、心 藏象南方医科大学NoImage心的解剖位置心的解剖位置（血肉之心）（血肉之心）位于胸腔，位于胸腔， 两肺之间，两肺之间， 略偏于左，略偏于左， 外应外应虚里。虚里。虚里虚里-左乳下心尖搏动处，左乳下心尖搏动处， 又名胃之大络又名胃之大络 藏象南方医科大学NoImage心的形态

8、结构心的形态结构心脏尖圆，形似未开的倒心脏尖圆，形似未开的倒垂莲蕊，色红，中有孔窍，垂莲蕊，色红，中有孔窍，外有心包围护，稍大于本外有心包围护，稍大于本人的拳头。人的拳头。难经难经：心重：心重十二两，中有七十二两，中有七孔三毛，孔三毛，-盛精汁三合。盛精汁三合。藏象南方医科大学（一）心的生理特性（一）心的生理特性 藏象南方医科大学（二）心的生理功能（二）心的生理功能藏象南方医科大学内经内经：“诸血者，皆属于心。诸血者，皆属于心。” ” “心主身之血脉。心主身之血脉。”心主血的内涵（两方面）心主血的内涵（两方面）心行血：指心具有推动血液循行的心行血：指心具有推动血液循行的功能功能 心生血：指心具

9、有化生血液的作用心生血：指心具有化生血液的作用心主脉的内涵心主脉的内涵指心气推动脉气，使血行脉中，指心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用保持脉道通利的作用. . 1.1.心主血脉心主血脉藏象南方医科大学NoImage 心气心气：是构成心和维持心进行各项功能活动的是构成心和维持心进行各项功能活动的 最基本的物质，即心之精气，是心阴心最基本的物质，即心之精气，是心阴心 阳的基础阳的基础 。 心血心血：是血液循行的主要内容物，具有养心养神是血液循行的主要内容物，具有养心养神 敛藏滋养心气、心阳作用的物质。敛藏滋养心气、心阳作用的物质。 四者充盛协调四者充盛协调 同为维持心脏同为维持心脏 心阴

10、：心阴：心之阴液，具有滑利血脉、凉润、宁静、心之阴液，具有滑利血脉、凉润、宁静、 进行功能活动进行功能活动 的物质基础的物质基础 抑制作用的物质，与心阳相反相成抑制作用的物质，与心阳相反相成 心阳：心阳：心之阳气，具有温煦、推动、兴奋作用心之阳气，具有温煦、推动、兴奋作用 的物质的物质。与心阴相反相成。与心阴相反相成。 藏象南方医科大学NoImage 血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水要血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理，充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息。同理， 心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通心主

11、血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通 利利.所以所以 心气充沛心气充沛 （阴阳协调）（阴阳协调） 血液充盈血液充盈 脉道通利脉道通利 是保持血液正常运行的最基本条件是保持血液正常运行的最基本条件（ 其中心气起主导其中心气起主导 作用）作用）藏象南方医科大学NoImage藏象南方医科大学 藏象南方医科大学NoImage 中医学把心脏的正常搏动、推动中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一物质，称之为血液循环的这一物质，称之为心气心气（心之精气，包括心阴、心阳。）（心之精气，包括心阴、心阳。）。心气充沛，阴阳协调，才能维持正心气充沛，阴阳协调，才能维持正常的心力、心率和心律。所以说：常的

12、心力、心率和心律。所以说： v心气充沛是推动心脏搏动和心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力血行的基本动力 ，其中心之，其中心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动阴阳协调平衡是调控心脏搏动的快慢和血行迟速的基础。的快慢和血行迟速的基础。 心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周身，不仅自身得养，保障主血脉、神志、舌等功能正常进行，从而运行周身，不仅自身得养，保障主血脉、神志、舌等功能正常进行，同时，同时， 对维持全身各脏腑组织器官的正常生理活动起着关键的作用。对维持全身各脏腑组织器官的正常生理活动起着关键的作用。

13、藏象南方医科大学心主血脉正常的生理表现心主血脉正常的生理表现 脉象脉象节律均匀，和缓有力，一息节律均匀，和缓有力，一息4 45 5至至 面色面色面色红润光泽面色红润光泽 舌舌舌体红活荣润，其色淡红光泽舌体红活荣润，其色淡红光泽 胸部感觉胸部感觉胸部舒适，感觉正常胸部舒适，感觉正常 血盈脉充血盈脉充养神，养神， 则神志清晰、精神振奋，则神志清晰、精神振奋，心情愉快，喜乐有常，思维敏捷，记忆力强心情愉快，喜乐有常，思维敏捷，记忆力强藏象南方医科大学 藏象南方医科大学 面色面色 舌色舌色 青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞） 淡白无华（气血不足）淡白无华（气血不足） 心的气血阴阳不足

14、心的气血阴阳不足，推动血液循环的力量减弱，推动血液循环的力量减弱，则血行迟缓或不流畅，则血行迟缓或不流畅心血瘀阻、血脉阻心血瘀阻、血脉阻滞，而现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等滞，而现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等症（胸痹）症（胸痹）藏象南方医科大学心气充沛、血液充盈、脉心气充沛、血液充盈、脉道通利道通利，则心主血脉的功则心主血脉的功能正常，血液沿脉道按一能正常，血液沿脉道按一定方向循环往复。定方向循环往复。若心的气血阴阳不足若心的气血阴阳不足，推推动血液循环的力量减弱，动血液循环的力量减弱，则血行迟缓或不流畅，甚则血行迟缓或不流畅，甚则心血瘀阻、血脉阻滞，则心血瘀阻、血脉阻滞，而现心悸、胸

15、闷，甚至心而现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等症（胸痹）前区剧烈疼痛等症（胸痹）藏象南方医科大学面唇青紫面唇青紫 藏象南方医科大学 面唇舌晦暗面唇舌晦暗( (灰黑灰黑）藏象南方医科大学l神：分为广义和狭义。神：分为广义和狭义。 广义广义之神是整个人体生命活动的外在表现，也即之神是整个人体生命活动的外在表现，也即“神神气气”。主要指人的眼神、神情、气色和体态等。主要指人的眼神、神情、气色和体态等。 狭义狭义之神指人的精神、意识、思维活动。为大脑的生之神指人的精神、意识、思维活动。为大脑的生理功能之一，是大脑对外界事物的反映。理功能之一，是大脑对外界事物的反映。2.2.心藏神心藏神藏象南方医科大学

16、心藏神正常的生理表现心藏神正常的生理表现 主宰精神活动主宰精神活动则神志清晰，则神志清晰， 思维敏捷，思维敏捷， 反应灵敏。反应灵敏。 主宰生理活动主宰生理活动主明则下安，主明则下安， 全身各脏腑全身各脏腑 功能统一协调功能统一协调 心为君主之官心为君主之官神明出焉神明出焉藏象南方医科大学心藏神正常心藏神正常藏象南方医科大学心藏神异常的病理表现心藏神异常的病理表现心神不足心神不足精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝。 神明被扰神明被扰神昏，谵语，狂躁，举止失常。神昏，谵语，狂躁，举止失常。 主不明则十二官危主不明则十二官危全身各脏腑功能失去全身各脏腑功能失去协调，心动则五

17、脏六腑皆摇。协调，心动则五脏六腑皆摇。 藏象南方医科大学心神不足心神不足神明被扰神明被扰心的气血不足，则必然影心的气血不足，则必然影响到心神，表现为失眠、响到心神，表现为失眠、多梦、健忘、神思衰弱。多梦、健忘、神思衰弱。 痰火扰动心神，神志昏乱，则表痰火扰动心神，神志昏乱，则表现为狂躁不安、哭笑无常、打人现为狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而走。毁物、登高而歌、弃衣而走。全身各脏腑功能失去协调全身各脏腑功能失去协调藏象南方医科大学中医学从整体观念出发，认为人体的精神、中医学从整体观念出发，认为人体的精神、意识、思维活动是各脏腑生理活动的反映，意识、思维活动是各脏腑生理活动的反映，因

18、此把神分为五个方面，分别与五脏相应。因此把神分为五个方面，分别与五脏相应。人体的精神、意识、思维活动，虽然与五人体的精神、意识、思维活动，虽然与五脏都有关系，但主要还是归属于心的生理脏都有关系，但主要还是归属于心的生理功能。心是藏神之所，是神志活动的发源功能。心是藏神之所，是神志活动的发源地。地。关于关于“五脏藏神五脏藏神”与与“心主藏神心主藏神”素问素问：“心藏神、心藏神、肺藏魄、肺藏魄、肝藏魂、肝藏魂、脾藏意、脾藏意、肾藏志。肾藏志。” ” 藏象南方医科大学藏象南方医科大学注意：两者生理功能密切相关注意：两者生理功能密切相关 生理上：生理上：血液是精神活动的物质基础，精神活血液是精神活动的

19、物质基础，精神活动能调节和影响血液循环。动能调节和影响血液循环。 病理上：病理上：心之气血阴阳发生病变，多能影响心之气血阴阳发生病变，多能影响“主血主血”与与“藏神藏神”两方面的功能。两方面的功能。藏象南方医科大学（三）心的系统联系（三）心的系统联系藏象南方医科大学 心在志为喜心在志为喜藏象南方医科大学心在体合脉，其华在面心在体合脉，其华在面藏象南方医科大学面色红润面色红润 此图为健康人图，此图为健康人图，面色红润滋润有面色红润滋润有光泽。提示心气光泽。提示心气充沛，血液充盈，充沛，血液充盈，脉道通利，心功脉道通利，心功能良好。能良好。藏象南方医科大学心开窍于舌心开窍于舌藏象南方医科大学舌的形

20、态结构舌的形态结构舌质红润舌质红润藏象南方医科大学心气虚则舌淡白心气虚则舌淡白心阴虚则舌红绛心阴虚则舌红绛心火上心火上炎则舌炎则舌尖红赤尖红赤藏象南方医科大学NoImage心在液为汗心在液为汗含义：心与汗有密切关系，亦称汗为心之液。含义：心与汗有密切关系，亦称汗为心之液。 心阳暴脱，可见大汗淋漓等症。心阳暴脱，可见大汗淋漓等症。精神紧张，则冷汗自出。精神紧张，则冷汗自出。病理意义病理意义心主血脉，而血汗同源，则汗为心液。心主血脉，而血汗同源，则汗为心液。心主神志，精神性出汗与心有直接关系。心主神志，精神性出汗与心有直接关系。生理意义生理意义藏象南方医科大学二、肺二、肺 藏象南方医科大学NoIm

21、age肺的解剖位置肺的解剖位置位于胸腔，位于胸腔， 左右各一，左右各一， 上连气管，上连气管，覆盖于心之上。覆盖于心之上。藏象南方医科大学（一）肺的生理特性（一）肺的生理特性 藏象南方医科大学肺为华盖肺为华盖藏象南方医科大学肺为五脏之天肺为五脏之天 明明 绮石绮石理虚元理虚元鉴鉴藏象南方医科大学（二）肺的生理功能（二）肺的生理功能藏象南方医科大学1.1.肺主气司呼吸肺主气司呼吸 l“肺司呼吸肺司呼吸”：肺是体内外气体交换的场所，通过：肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，以实现体内外气体的交换。以实现体内外气体的交

22、换。藏象南方医科大学含义：肺是呼吸器官，是体内外气体交换的场所含义：肺是呼吸器官，是体内外气体交换的场所 1.1.由由“虚如蜂窠虚如蜂窠”的形态结构所决定的形态结构所决定 2.2.赖肺气的宣发、肃降运动来实现赖肺气的宣发、肃降运动来实现 ( (宣降运动在气体交换中具体体现宣降运动在气体交换中具体体现) ) 意义：呼浊吸清，保证清浊之气的新陈代谢意义：呼浊吸清，保证清浊之气的新陈代谢 表现：呼吸调匀，气息平和表现：呼吸调匀，气息平和 主要病变：主要病变：呼吸不畅，咳嗽气喘。呼吸不畅，咳嗽气喘。 “诸气贲郁，皆属于诸气贲郁，皆属于肺肺” 机理机理 生理作用生理作用 主呼吸之气主呼吸之气藏象南方医科

23、大学含义：含义：指肺有主司一身之气的生成和运行的作用指肺有主司一身之气的生成和运行的作用。 机理：机理：取决于肺司呼吸功能取决于肺司呼吸功能 1.1.肺吸入的清气，是人体气的主要肺吸入的清气，是人体气的主要 来源之一，来源之一， 尤其是宗气的生成尤其是宗气的生成 2.2.肺有节律的呼吸对全身气机具有肺有节律的呼吸对全身气机具有 调节作用调节作用 全身之气生成充足全身之气生成充足 气的升降出入正常气的升降出入正常 主要病变：主要病变：呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之征呼吸无力，少气懒言，肢倦乏力等气虚之征 意义意义 表现表现 主一身之气主一身之气生理作用生理作用 藏象南方医科大学宣发宣发 含

24、义含义肺气向上向外的运动肺气向上向外的运动 生理体现生理体现 排出浊气于体外排出浊气于体外 运布津液至全身运布津液至全身 宣散卫气达体表宣散卫气达体表 输布血液于全身输布血液于全身 肃降肃降 含义含义肺气向下向内的运动肺气向下向内的运动 生理体现生理体现 吸入清气于体内吸入清气于体内 降下津液于膀胱降下津液于膀胱 使血液聚会于肺使血液聚会于肺 肺气的运动形式肺气的运动形式2.2.肺主宣发肃降肺主宣发肃降 藏象南方医科大学3.3.肺主通调水道肺主通调水道l“肺主通调水道肺主通调水道”、“肺主行肺主行水水”：通，疏通；调，调节；水通，疏通；调，调节；水道，水液输布和排泄的道路。指道，水液输布和排泄

25、的道路。指肺具有促进水液输布和排泄的功肺具有促进水液输布和排泄的功能。能。藏象南方医科大学含义含义：指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄 呼气排出部分水液呼气排出部分水液 濡润头面诸窍及皮毛肌腠濡润头面诸窍及皮毛肌腠 外达皮毛排出汗液外达皮毛排出汗液 降阴液填补肾精降阴液填补肾精 降津液下输于肾和膀胱，经气化排出为尿降津液下输于肾和膀胱，经气化排出为尿 津气下行，助大肠传导，并排出部分水液津气下行，助大肠传导，并排出部分水液 意义：参与体内津液代谢，维持其动态平衡意义：参与体内津液代谢，维持其动态平衡 表现：水精四布，五经并行表现

26、：水精四布，五经并行 主要病变：主要病变：痰饮、水肿痰饮、水肿( (颜面尤著颜面尤著) )、小便不利等。治当、小便不利等。治当 宣发宣发肃降肃降 机理机理 生理生理 向上向外向上向外 布散津液布散津液 向下向内向下向内 布散津液布散津液 宣肺利水宣肺利水 降气利水降气利水 藏象南方医科大学藏象南方医科大学“肺主行水肺主行水”，“肺为水之上源肺为水之上源”藏象南方医科大学病理上：病理上：肺气宣发或肃降失常，影响水肺气宣发或肃降失常，影响水液的输布和排泄，可发生汗或液的输布和排泄，可发生汗或尿排泄的反常，以及水肿、痰尿排泄的反常，以及水肿、痰饮等病变。饮等病变。藏象南方医科大学 4.4.肺朝百脉肺

27、朝百脉l朝，汇聚、朝向。百脉，许多经脉朝，汇聚、朝向。百脉，许多经脉( (此指血此指血管管) )。一方面许多经脉汇聚到肺，另一方面。一方面许多经脉汇聚到肺，另一方面肺又朝向许多经脉，使心肺在结构上相互肺又朝向许多经脉，使心肺在结构上相互联结。联结。l血液的运行，心气是原动力，而肺气起辅血液的运行，心气是原动力，而肺气起辅助作用。助作用。藏象南方医科大学l素问经脉别论素问经脉别论：“食气入胃，食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛。”藏象南方医科大学含义：含义：朝，汇聚、朝向。百脉，许多经脉朝，汇聚

28、、朝向。百脉，许多经脉( (此指血管此指血管) )。一方。一方面许多经脉汇聚到肺，另一方面肺又朝向许多经脉，使心肺在面许多经脉汇聚到肺，另一方面肺又朝向许多经脉，使心肺在结构上相互联结。结构上相互联结。 机理：机理：血液的运行需要肺的协调与配合（肺主气、司呼吸）血液的运行需要肺的协调与配合（肺主气、司呼吸）肺朝百脉肺朝百脉生理生理主要病变：主要病变：气机失调，宗气亏虚，导致心血运行不畅，出气机失调，宗气亏虚，导致心血运行不畅，出现心悸、胸闷、唇青舌紫等症。现心悸、胸闷、唇青舌紫等症。进行体内外气体的交换，将浊血化为清血进行体内外气体的交换，将浊血化为清血调节全身气机，促进血液运行调节全身气机，促进血液运行生成宗气，宗气生成宗气，宗气“贯心脉以行气血贯心脉以行气血”藏象南方医科大学含义：含义：肺具有治理调节肺之呼吸及全身之气、血、