阿米巴病学习教案

1、会计学1阿米巴病阿米巴病第一页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第1页/共52页第二页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。肠 阿 米 巴 病阿 米 巴 肝 脓 肿其 他 部 位 脓 肿溶 组 织 阿 米 巴第2页/共52页第三页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第3页/共52页第四页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。dispar) 。第4页/共52页第五页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第5页/共52页第六页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第6页/共52页第七页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。（污染环境，传播疾病）（污染环境，传播疾病）第7页/共52页第八页，编辑于星期日：二

2、十二点 五十二分。第8页/共52页第九页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第9页/共52页第十页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第10页/共52页第十一页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第11页/共52页第十二页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第12页/共52页第十三页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第13页/共52页第十四页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第14页/共52页第十五页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第15页/共52页第十六页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。易出现肠出血、肠穿孔、腹膜炎等易出现肠出血、肠穿孔、腹膜炎等并发症并发症。第16页/共52页第

3、十七页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第17页/共52页第十八页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第18页/共52页第十九页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第19页/共52页第二十页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第20页/共52页第二十一页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第21页/共52页第二十二页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第22页/共52页第二十三页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第23页/共52页第二十四页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第24页/共52页第二十五页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。n1.n2.还应做哪些检查？还应做哪些检查？n3.如

4、何处理？如何处理？第25页/共52页第二十六页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。诊疗经过诊疗经过1： 入院诊断：急性细菌性痢疾伴中毒性休克。入院诊断：急性细菌性痢疾伴中毒性休克。经抗休克和庆大霉素等治疗，经抗休克和庆大霉素等治疗，1天后休克纠正，但天后休克纠正，但仍高热、腹泻，量较多。复查大便常规：红细胞满仍高热、腹泻，量较多。复查大便常规：红细胞满视野，白细胞偶见。视野，白细胞偶见。4天后改用氨苄青霉素，每日天后改用氨苄青霉素，每日g静脉静脉滴注，连续滴注，连续6天，症状未见缓解，腹泻加剧，解血水样天，症状未见缓解，腹泻加剧，解血水样便，入院后便，入院后2次大便培养结果：无细菌生长。次大便

5、培养结果：无细菌生长。问题：问题：1.该患者诊断对否？为什么治疗效果差？该患者诊断对否？为什么治疗效果差？2.下一步应该哪些检查？下一步应该哪些检查？第26页/共52页第二十七页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第27页/共52页第二十八页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第28页/共52页第二十九页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。 另外庆大霉素对痢疾杆菌多敏感，且中毒痢随着休克被纠正，病情应明显好转。本病例随着病情的进程，大便的性质发生了变化。应与暴发型阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎等疾病相鉴别。急性坏死性出血性结肠炎多见于儿童，急性腹痛明显，血水样便，甚至鲜血便。

6、大量出血时，才发生休克。粪质少，有恶臭。常伴呕吐，中等发热，持续时间较短，一般另外庆大霉素对痢疾杆菌多敏感，且中毒痢随着休克被纠正，病情应明显好转。本病例随着病情的进程，大便的性质发生了变化。应与暴发型阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎等疾病相鉴别。急性坏死性出血性结肠炎多见于儿童，急性腹痛明显，血水样便，甚至鲜血便。大量出血时，才发生休克。粪质少，有恶臭。常伴呕吐，中等发热，持续时间较短，一般47天。粪便镜检可见大量红细胞而无相当的白细胞。本病例不具备这一系列典型特征。细菌性食物中毒：常于进食不洁食物后数小时发病。多为集体发病，亦可散发。主要表现为呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状。

7、吐泻严重者可出现脱水、血压下降，甚至休克。发热等全身感染中毒症状较轻。病程短，多在一周内。暴发型阿米巴痢疾：多见于老年体弱营养不良者，病情急骤。临床表现与细菌性中毒痢疾相似，缺乏特征性，抗生素治疗无效。病初大便镜检可见红、白细胞，随后白细胞减少，以红细胞为主。本病例经取新鲜大便多次仔细检查，找到阿米巴滋养体，最终明确诊断。天。粪便镜检可见大量红细胞而无相当的白细胞。本病例不具备这一系列典型特征。细菌性食物中毒：常于进食不洁食物后数小时发病。多为集体发病，亦可散发。主要表现为呕吐、腹痛、腹泻等胃肠炎症状。吐泻严重者可出现脱水、血压下降，甚至休克。发热等全身感染中毒症状较轻。病程短，多在一周内。暴

8、发型阿米巴痢疾：多见于老年体弱营养不良者，病情急骤。临床表现与细菌性中毒痢疾相似，缺乏特征性，抗生素治疗无效。病初大便镜检可见红、白细胞，随后白细胞减少，以红细胞为主。本病例经取新鲜大便多次仔细检查，找到阿米巴滋养体，最终明确诊断。第29页/共52页第三十页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。本例应吸取的教训本例应吸取的教训：1.在菌痢流行季节，阿米巴痢疾极易与细菌性痢疾相混淆在菌痢流行季节，阿米巴痢疾极易与细菌性痢疾相混淆。但是经过经验性有效的抗生素治疗后，病情无好转时，应。但是经过经验性有效的抗生素治疗后，病情无好转时，应拓宽思路，高度警惕阿米巴痢疾，详细询问病史，重视对拓宽思路，高度警惕

9、阿米巴痢疾，详细询问病史，重视对大大便性状便性状的观察。的观察。2.应仔细寻找阿米巴包囊和滋养体，送检标本要新鲜，必要应仔细寻找阿米巴包囊和滋养体，送检标本要新鲜，必要时及时做结肠镜检查。时及时做结肠镜检查。3.病情危重者可行诊断性治疗。病情危重者可行诊断性治疗。4.中毒型痢疾的病原治疗，应使用有效的抗生素静脉滴注，如中毒型痢疾的病原治疗，应使用有效的抗生素静脉滴注，如环丙沙星、氧氟沙星、头孢三嗪等，氨苄青霉素耐药发生率高环丙沙星、氧氟沙星、头孢三嗪等，氨苄青霉素耐药发生率高，不宜作为首选。抗生素选择不当，不但影响疗效，而且有碍，不宜作为首选。抗生素选择不当，不但影响疗效，而且有碍于及早做出鉴

10、别诊断。于及早做出鉴别诊断。第30页/共52页第三十一页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第31页/共52页第三十二页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第32页/共52页第三十三页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第33页/共52页第三十四页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第34页/共52页第三十五页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。 病人无长期低热、盗汗，无腹痛，无腹泻与便秘相交替，无结病人无长期低热、盗汗，无腹痛，无腹泻与便秘相交替，无结核病史，无活动性肺结核征象，肠结核的可能性不大。为进一核病史，无活动性肺结核征象，肠结核的可能性不大。为进一步明确诊断，行结肠气钡双重造影，提

11、示乙状结肠狭窄，但仍步明确诊断，行结肠气钡双重造影，提示乙状结肠狭窄，但仍不能明确病因，故行结肠镜检查，肉眼观印象为结肠癌，不能明确病因，故行结肠镜检查，肉眼观印象为结肠癌，2次活次活检，最终诊断为肠阿米巴病。检，最终诊断为肠阿米巴病。 该病人感染阿米巴原虫后，长期未得到诊治，直至引起结该病人感染阿米巴原虫后，长期未得到诊治，直至引起结肠组织过度增生误诊为直肠癌，是本案例应吸取的教训。肠组织过度增生误诊为直肠癌，是本案例应吸取的教训。第35页/共52页第三十六页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第36页/共52页第三十七页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第37页/共52页第三十八页，编辑

12、于星期日：二十二点 五十二分。第38页/共52页第三十九页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第39页/共52页第四十页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第40页/共52页第四十一页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第41页/共52页第四十二页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第42页/共52页第四十三页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第43页/共52页第四十四页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第44页/共52页第四十五页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。7.影像学检查：影像学检查： 超声波检查：最常用超声波检查：最常用CTMRIX X线检查线检查 可见右膈肌升高，可见右膈肌升高，膈顶不平，或伴少量胸腔积液膈顶不平，或伴少量胸腔积液。第45页/共52页第四十六页，编辑于星期日：二十二点 五十二分