心脏破裂引起心包填塞的护理

1、心脏破裂引起心包填塞的护理f柚细广州医药200O年第3l卷第6期秀喜,多见,其改为下颌第一磨牙.这与其最早萌出,磨耗大,承受的秸力有关:牙齿本身结构的薄弱区是发病的内固,创伤是外因.确诊早期困难的原因.主诉不定位,不典型的自发痛放射状.x光片无提示.同时在上下牙多个明显的龋齿,牙周病等时,增加诊断的困难.治疗除极少数病例外.均需根管治疔,调台,冠套修复.这三步缺一不可.在刚开始治疗时,就要调合,强调消除病因.影响疗效的另一个原因.是需要病人配合治疗.71本文报导有的病人在治疗过程中失珍或治疗后未做冠套修复.均影响疔效.这是应在确诊后.即向病人说明疔程的安排及必要性,取得病人的配台,获得良好的疗

2、效.参阅文献1邦辉冠裂磨牙的临床分析,r东牙病防治.1999,7(3):1942沈亦强,后牙隐裂及纵裂的223病例分析.广东牙病防治,1999,7(2):130.(收稿:-90000904)?临床护理?心脏破裂引起心包填塞的护理(510800Rt岳广州市花都匠民医院)f'男,50岁,于1998年l0月6日傍晚7时许,因被刀刺伤左胸部流血半小时送我院急诊.体检:T36.8,P.32次/分,P120次/分,Bp14/10kPa,神志清醒,痛苦面容,贫血貌,左胸部皮肤癣绀,心前区第五肋间有一约25cmx1砌伤口.有活动性出血,心音低钝,呼吸音减弱由于病情危急,在急诊室经抗休克及行术前准备后,

3、I5min内即送到手术室,在气管内全麻下剖胸探查术,术中行右心房破裂修补,心包I流加胸腔闭式引流术术中输液2铷ml输血120ml,t5率125次/分,用西地兰04mg静注后症状缓解.术程顺利,手术历时4h术后安返病房.病人清醒.术后血压14/10kPa,予心电监护,中IL,静脉压测定.低流最嗳氧,呼吸24敬/分.伤口敷料干洁留置胸腔闭式引流管通畅,引出少许血性液,留置尿管引出黄色尿液.O1h测生命体征及中心静脉压,持续锁骨下静脉穿刺输液,告病危.暂禁食,使用能量台剂,菌必治,洛塞克,果糖等治疗,行雾化吸人每天两次.术后第2天胸腔闭式引流无引出液体,拔除胸腔闭式引流营及尿管:心电图检查提示:窦性

4、心动过速.心肌缺血.挂医嚼继续治疗,第3天停止使用心电监护.心率104政/分,口服心得安10嗽.术后第4天,拔陈锁骨下静脉穿刺昔,仍持续吸氧.术后14天体温波动在37粥之间,无作特殊处理,术后第6天.停止吸氧.查-t5肌三酶基本正常,第9天伤口愈台良好,行全拆线.心脏彩超检查未见异常血流,术后半个月查tL,肌三酶,血三脂,肝功9项均正常.治愈出院.住院18灭无发生因治疗及护理不当所引起的并发症,病人艇家属满意护理该病人因病情紧急,需迅速投人抢救工作,平时备齐各种急救药物及器械即可配合医生抢救病人,争取成功时间该病人需安排在安静舒适的房间,活动床及防褥疮气垫,待生命体征平稳后给予半卧位,可减轻心

5、脏负担,胸腔扩大增加肺活量,而改善呼吸.有利于胸腔引流.挂气管内全麻木后护理,予低流量吸氧,保持呼吸道通畅,及时清理口腔及喉头分泌物,防止发生喉头水肿和呼吸困难.鼓励病人按压伤El后用力咳嗽排痍和作深呼吸,预防肺不张及坠积性肺炎,行雾化吸每天两改.心理护理,由于病人受到突然袭击,出血多,病情危急,有紧张,恐惧心理,我们加强精神及心理护理.告诉病人术后注意事项及良好的转归,主动介绍责任护十及主管医生绐病人及家属认识,解除病人紧张情绪.减轻心理负担,使病人增强信心,以配台治疗.观察生命体征的变化,予心电监护,01h测生命体征及中.tb静脉压,特别注意脉搏强弱及脉压差的变化,有无出现颈静脉怒张等,做

6、好记录,如有异常即报告医生处理.并做好床头交接班工作.密切观察输液情况,保持通畅,根据血压及屎量情M调节滴速.肪止输液过快加重心脏负担及出现肺水肿防止药城外渗引起皮肤坏死做好各种管道护理,防止扭曲受压或脱落,保持胸腔闭式引流通畅,观察水拄波动情况,如无波动或阻塞时可用手挤压胶管,并记录引流液的性质,颜色及量,每天更换水封瓶.保持屎管通畅厦会阴清洁,每天用新洁尔灭棉球行会阴抹先12敬,注意无菌操作,防止交叉感染.同时加强基础护理,做好口腔皮肤清洁,防止发生褥疮,观察肢端血运情况,防止血运不良而引起局部坏死.病情许可嘱病人早期下床活动.注意伤口有无活动性出血,敷料是否有移位脱落,污染等,及时更换敷料,保持伤口清洁,促进伤口愈台.出院时做好出院指导.体会由于心脏破裂出血引起心包填塞,病情危急变化快,死亡率高,若抢救不及时会危及病人生命.在抢救及护理病人时不仅要有救死扶伤的精神,而且要冷静,技术操作熟练,