宫颈癌根治术

1、妇产妇产科手术配合科手术配合宫颈癌根治术宫颈癌根治术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3适应症适应症v宫颈癌期的早期术前准备术前准备会阴部备皮，术前会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴消毒液擦洗阴道，术前晚灌肠。道，术前晚灌肠。腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、腹包、全宫包、衣服、布、大小垫子、电刀、吸引器、电刀笔、圆刀片、吸引器、电刀笔、圆刀片、1-0长针、长针、1-0短针、短针、腹包针、腹包针、1#4#7#10#线、胖圆针、灯柄、大敷贴线、胖圆针、灯柄、大敷贴1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、手术切口、手术切口手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合仰卧位仰卧

2、位硬膜外麻醉硬膜外麻醉中线纵切口或横中线纵切口或横切口。横切口腹切口。横切口腹膜反应轻，瘢痕膜反应轻，瘢痕不明显，较为美不明显，较为美观观手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合4、手术野皮肤消毒、手术野皮肤消毒5、贴手术薄膜、贴手术薄膜6、开腹（一）、开腹（一）使用使用1%活力碘活力碘消毒皮肤消毒皮肤3次，次，消毒范围：上至消毒范围：上至剑突，下至耻骨剑突，下至耻骨联合，两侧至腋联合，两侧至腋中线中线贴手术薄膜，铺贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术治疗巾显露手术切口切口沿一侧髂前上棘到沿一侧髂前上棘到另一侧前上棘呈一另一侧前上棘呈一个上凸的弧形曲线个上凸的弧形曲线切开皮肤、皮下组切开皮肤、皮下组织、浅

3、筋膜及腹外织、浅筋膜及腹外肌腱膜。切开肌肉，肌腱膜。切开肌肉，横行切开腹横肌筋横行切开腹横肌筋膜及腹膜，显露腹膜及腹膜，显露腹腔腔手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合6、开腹（二）、开腹（二）6、开腹（三）、开腹（三）7、探查腹腔、探查腹腔刀片切开，显影纱刀片切开，显影纱布垫拭血，血管钳布垫拭血，血管钳夹，丝线结扎或电夹，丝线结扎或电凝止血，甲状腺拉凝止血，甲状腺拉钩牵开手术野，显钩牵开手术野，显影纱布垫保护切口。影纱布垫保护切口。用中弯横行夹住肌用中弯横行夹住肌肉，刀片或电刀切肉，刀片或电刀切断，丝线结扎或电断，丝线结扎或电凝止血凝止血长无齿镊、中弯长无齿镊、中弯钳夹题腹膜中段，钳夹题腹膜中

4、段，刀片划一小口，刀片划一小口，中弯夹住腹膜边中弯夹住腹膜边缘、组织剪剪开缘、组织剪剪开腹横肌筋膜及腹腹横肌筋膜及腹膜膜了解病变部位和范了解病变部位和范围以及子宫大小、围以及子宫大小、活动度、周围粘性、活动度、周围粘性、宫颈情况：用生理宫颈情况：用生理盐水洗手，准备深盐水洗手，准备深腹部拉钩，止血垫腹部拉钩，止血垫保护切口，吸引器保护切口，吸引器吸尽腹腔内液体，吸尽腹腔内液体，暴露腹腔暴露腹腔手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合8、牵拉子宫角、牵拉子宫角9、剪开骨盆漏斗韧带、剪开骨盆漏斗韧带10、夹住切断缝扎圆韧带、夹住切断缝扎圆韧带腹部自动拉钩牵腹部自动拉钩牵开，调节手术床开，调节手术床头低

5、足高位头低足高位1530，用，用2把长弯钳夹住把长弯钳夹住子宫两侧圆韧带子宫两侧圆韧带和输卵管，方止和输卵管，方止血垫压住肠管，血垫压住肠管，拉出子宫拉出子宫切开后腹膜，查切开后腹膜，查找输尿管并刺激找输尿管并刺激输尿管，见蠕动输尿管，见蠕动确认。沿输尿管确认。沿输尿管走行切开：用无走行切开：用无齿镊、组织剪分齿镊、组织剪分离、剪开盆骨漏离、剪开盆骨漏斗韧带，丝线带斗韧带，丝线带线结扎线结扎用长无齿镊、血用长无齿镊、血管钳、组织剪分管钳、组织剪分离卵巢动静脉血离卵巢动静脉血管，丝线结扎，管，丝线结扎，针丝线缝扎止针丝线缝扎止血血手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合11、夹住切断缝扎圆韧带、夹住

6、切断缝扎圆韧带12、剪开阔韧带、剪开阔韧带13、剪开膀胱腹膜反折、剪开膀胱腹膜反折用长无齿镊、血用长无齿镊、血管钳、组织剪处管钳、组织剪处理圆韧带，针理圆韧带，针似箭缝扎结扎似箭缝扎结扎用无齿长镊、组用无齿长镊、组织剪分离，丝线织剪分离，丝线带线结扎或缝扎带线结扎或缝扎组织剪弧形剪开，组织剪弧形剪开，长纱布垫钝性分长纱布垫钝性分离，纱布垫压迫离，纱布垫压迫止血止血手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合14、清扫盆腔淋巴结、清扫盆腔淋巴结15、夹住切断缝扎、夹住切断缝扎子宫动静脉子宫动静脉16、分离切断膀胱、分离切断膀胱切除子宫：用长无切除子宫：用长无齿镊、血管钳、组齿镊、血管钳、组织剪分离钳夹，

7、织剪分离钳夹，针丝线缝扎结扎针丝线缝扎结扎切断膀胱、宫颈韧切断膀胱、宫颈韧带前后叶：用长无带前后叶：用长无齿镊、血管钳、组齿镊、血管钳、组织剪分离膀胱上动织剪分离膀胱上动脉和输尿管，丝线脉和输尿管，丝线结扎或缝扎，分离结扎或缝扎，分离膀胱宫颈韧带前后膀胱宫颈韧带前后叶，针丝线缝扎叶，针丝线缝扎结扎结扎依次清扫双侧髂总依次清扫双侧髂总淋巴结、髂外淋巴淋巴结、髂外淋巴结、腹股沟深淋巴结、腹股沟深淋巴结、髂内淋巴结、结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结：将切闭孔淋巴结：将切除各部淋巴结按照除各部淋巴结按照顺序妥善保管好，顺序妥善保管好，做好标记做好标记手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合17、分离切断骶骨韧带

8、、分离切断骶骨韧带18、分离切断缝扎、分离切断缝扎宫颈主韧带宫颈主韧带19、分离切断、分离切断阴道旁组织阴道旁组织针丝线缝扎止血针丝线缝扎止血用长无齿镊、胆用长无齿镊、胆囊钳分离，针囊钳分离，针丝线缝扎，取出丝线缝扎，取出标本标本用长无齿镊、有齿用长无齿镊、有齿血管钳，刀片实施血管钳，刀片实施分离、切开，针分离、切开，针丝线缝扎结扎丝线缝扎结扎手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合2020、缝合阴道壁、缝合阴道壁和盆腔腹膜和盆腔腹膜21、关腹、关腹关腔前及关腔后清关腔前及关腔后清点器械、敷料等数点器械、敷料等数目，针丝线连续目，针丝线连续缝合腹膜，间断缝缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊，合肌层，

9、短有齿镊，针丝线间断缝合针丝线间断缝合皮下脂肪组织，皮下脂肪组织，针丝线缝合皮肤针丝线缝合皮肤用长无齿镊、有齿用长无齿镊、有齿血管钳，刀片实施血管钳，刀片实施分离、切开，针分离、切开，针丝线缝扎结扎丝线缝扎结扎护理要点护理要点v 1、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤、术中手术人员避免压迫或重物压住患者肢体，防止损伤腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手腓总神经。腹腔镜下宫颈癌等手术应用改良截石位，利于手术医生操作。术医生操作。v 2、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常、术前嘱咐患者排空膀胱，留置尿管，术中巡回护士经常观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿，观察尿量，包括颜色、量。特别在分离盆腔组织时发现血尿，及时汇报给医生及时汇报给医生v 3、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。、术前实施会阴部擦洗，保持床单位干燥、整洁。v 4、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入、术中切断宫颈阴道穹窿处时接触到宫颈的用物一律放入弯盘内，防止污染手术区。弯盘