肺结节的CT征象分析

1、孤立性肺结节/肿块相关征象的判断准则结节的边缘肺窗观察p清晰清晰p模糊模糊pCT晕征晕征结节的边缘肺窗观察p边缘清晰边缘清晰 结节结节与肺组织交界面（瘤与肺组织交界面（瘤肺界面）分界清楚、肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画明确，轮廓如同铅笔所画 可见可见于高密度病变、低密度病变、形状规则的于高密度病变、低密度病变、形状规则的病变和形状不规则的病变病变和形状不规则的病变结节的边缘肺窗观察低密度结节低密度结节- -瘤肺界面清晰瘤肺界面清晰结节的边缘边缘清楚软组织密度结节，边缘清楚、锐利软组织密度结节，边缘清楚、锐利结节的边缘边缘清楚外形不规则的结节，瘤外形不规则的结节，瘤肺界面清晰肺界面清晰

2、结节的边缘肺窗观察p模糊模糊 由于结节边缘常有多种病变互相交织，导致由于结节边缘常有多种病变互相交织，导致瘤瘤肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来从肺野内用一条细线截然勾勒出来结节的边缘边缘模糊磨玻璃样密度病变磨玻璃样密度病变结节的边缘边缘模糊磨玻璃样密度与软组织密度混合的结节磨玻璃样密度与软组织密度混合的结节结节的边缘边缘模糊软组织密度结节软组织密度结节结节的边缘肺窗观察pCT晕征晕征 围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴围绕在结节周围的淡薄的云絮状、磨玻璃样阴影，其内可见肺纹理及血管影影，其内可见肺纹理及血管影 一般一般

3、认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特认为是渗出性或者出血性肺结节的一个特征性的征性的CT征象征象结节的边缘晕征病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影病灶周围薄层毛玻璃样淡薄密度影结节的轮廓肺窗及纵隔观察p国外四分法国外四分法结节的轮廓肺窗及纵隔观察p国内二分法国内二分法 光滑光滑 不光滑不光滑结节的轮廓光滑p结节边缘为平滑的弧线，无局限性切迹和结节边缘为平滑的弧线，无局限性切迹和突起，如蛋壳一样无异常突起及凹陷突起，如蛋壳一样无异常突起及凹陷结节的轮廓光滑高、低密度病灶呈球形，边缘圆滑高、低密度病灶呈球形，边缘圆滑结节的轮廓光滑球形肺内肿块，边缘清楚锐利、平滑球形肺内肿块，边缘清楚锐利、平滑结节的轮廓

4、光滑p结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、结节边缘起伏、分叶、尖角状突起、切迹、凹凸不平，或肿块、结节与肺组织交界面凹凸不平，或肿块、结节与肺组织交界面模糊、有渗出、纤维化条索，不能用线条模糊、有渗出、纤维化条索，不能用线条勾画其轮廓勾画其轮廓结节的轮廓不光滑结节边缘可见尖角状突起、切迹和凹凸不结节边缘可见尖角状突起、切迹和凹凸不平平结节的轮廓不光滑结节外形极不规则结节外形极不规则结节内部的密度肺窗及纵隔观察p根据结节密度的高低分为根据结节密度的高低分为 毛玻璃密度（非实性结节）毛玻璃密度（非实性结节） 软组织密度（实性结节）软组织密度（实性结节） 混杂密度（部分实性结节）混杂密度（部分实性

5、结节）p根据病灶内是否存在肉眼可以分辨的密度根据病灶内是否存在肉眼可以分辨的密度差异，将其分为差异，将其分为 密度均匀密度均匀 密度不密度不均匀均匀 混杂密度混杂密度结节内部的密度肺窗及纵隔观察p与软组织密度相比将密度分为与软组织密度相比将密度分为 高密度高密度 低低密度密度 等等密度密度 混杂密度混杂密度结节内部的密度非实性结节毛玻璃密度阴影：密度淡薄，透过病灶影常可以看到其中的血管纹理毛玻璃密度阴影：密度淡薄，透过病灶影常可以看到其中的血管纹理结节内部的密度部分实性结节混合密度：毛玻璃密度影与软组织密度影并存混合密度：毛玻璃密度影与软组织密度影并存结节内部的密度实性结节软组织样密度：病变密

6、度接近水，透过病灶影不能看到其中的血管纹理软组织样密度：病变密度接近水，透过病灶影不能看到其中的血管纹理结节内部的密度密度不均气体、渗出、实变、硬结病变同时存在，肉眼观察病变内部的密度不均气体、渗出、实变、硬结病变同时存在，肉眼观察病变内部的密度不均结节内部的密度密度不均病灶内可见钙化的高密度影病灶内可见钙化的高密度影结节内部的密度高密度p结节内的高密度影最常见的是钙化结节内的高密度影最常见的是钙化p钙化钙化钙盐沉积时，呈现异常的高密度，钙盐沉积时，呈现异常的高密度，钙化的边缘锐利钙化的边缘锐利p一般一般认为认为CT值高于值高于90Hu，可疑有钙化存在，可疑有钙化存在，大于大于120Hu，认为

7、钙化灶存在，认为钙化灶存在结节内部的密度高密度p良性模式钙化良性模式钙化表现为中心型、层状型、表现为中心型、层状型、爆米花型和弥漫性钙化，而且钙化的范围爆米花型和弥漫性钙化，而且钙化的范围较大，至少累及较大，至少累及10%的结节体积，在的结节体积，在CT上上至少两个层面可见到钙化至少两个层面可见到钙化p恶性钙化模式恶性钙化模式表现为细小点状、细盐表现为细小点状、细盐状、细沙粒状钙化，钙化少而分布弥散，状、细沙粒状钙化，钙化少而分布弥散，或或偏偏瘤体瘤体的的一侧一侧p其他模式其他模式非以上表现者，归为此类非以上表现者，归为此类结节内部的密度高密度结节状钙化结节状钙化结节内部的密度高密度周边点状钙

8、化周边点状钙化结节内部的密度高密度病灶中心沙粒样钙化病灶中心沙粒样钙化结节内部的密度高密度病灶边缘及内部散在沙粒状钙化病灶边缘及内部散在沙粒状钙化结节内部的密度低密度p低密度影主要包括坏死、脂肪、气体低密度影主要包括坏死、脂肪、气体p液化液化结节内部出现的低密度影，密度结节内部出现的低密度影，密度接近水，接近水，CT值一般在值一般在30-30Hup脂肪脂肪结节内存在密度位于结节内存在密度位于-40-120Hu的组织成分。如无测量的具体值，在纵隔的组织成分。如无测量的具体值，在纵隔窗上依据皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼窗上依据皮下脂肪、肌肉、血管等的肉眼密度大体推断。脂肪成分通常不在肺上皮密度大体

9、推断。脂肪成分通常不在肺上皮来源恶性肿瘤组织内出现来源恶性肿瘤组织内出现p气体密度气体密度影影包括细支气管征和空泡征包括细支气管征和空泡征结节内部的密度低密度结节内低密度影，结节内低密度影，CT值高于值高于-30Hu结节内部的密度低密度p空泡征空泡征 指病灶内指病灶内1mm3mm的点状透亮影，边界清楚，的点状透亮影，边界清楚，单个或多个，薄层扫描仅限于单个或多个，薄层扫描仅限于12个扫描层面个扫描层面见到见到 它不包括：它不包括： 带有分支的低密度影带有分支的低密度影 连续多层出现的低密度影，如果图像连续相加，低连续多层出现的低密度影，如果图像连续相加，低密度影呈管状结构密度影呈管状结构结节内

10、部的密度低密度单发空泡征单发空泡征多发空泡征多发空泡征结节内部的密度低密度p支气管气象支气管气象 也称细支气管充气征。指上下层连续存在的圆也称细支气管充气征。指上下层连续存在的圆形或椭圆形、长条状或分枝状，或与血管伴行形或椭圆形、长条状或分枝状，或与血管伴行的小透亮影，直径的小透亮影，直径1mm 不不包括包括 单个层面所见的筛孔或小点状低密度影单个层面所见的筛孔或小点状低密度影 与与支气管走行无关的裂隙样或新月状空气影（前者支气管走行无关的裂隙样或新月状空气影（前者为空泡征，后者为空洞）为空泡征，后者为空洞）结节内部的密度低密度连续断面显示病灶边缘单发点状透亮影，边缘清晰锐利，很似连续断面显示

11、病灶边缘单发点状透亮影，边缘清晰锐利，很似空泡征，连续观察，如红箭头所示，系支气管影，而非空泡征空泡征，连续观察，如红箭头所示，系支气管影，而非空泡征结节内部的密度低密度肺窗上不能显示病变内的低密度影，在纵隔窗上清晰显肺窗上不能显示病变内的低密度影，在纵隔窗上清晰显示病灶边缘示病灶边缘“V V”型分支的含气支气管型分支的含气支气管结节内部的密度低密度椭圆形透光区前缘可见兔耳椭圆形透光区前缘可见兔耳状分支，系支气管充气征状分支，系支气管充气征长条状支气管充气征长条状支气管充气征结节内部的密度低密度p空洞空洞 指病灶内大于相应支气管管径指病灶内大于相应支气管管径2倍，且与上下倍，且与上下层面支气管

12、不连续的病灶内透亮影层面支气管不连续的病灶内透亮影 或大于或大于5mm的圆形或类圆形、或不规则的空气的圆形或类圆形、或不规则的空气样密度影样密度影 如果有液体，且与气管相通，则在空洞内部可如果有液体，且与气管相通，则在空洞内部可以看到气液平面以看到气液平面结节内部的密度低密度p内壁光滑内壁光滑内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑内壁无突起，弧线如蛋壳样平滑锐利，无波浪状起伏锐利，无波浪状起伏p内壁不光滑内壁不光滑内壁凹凸不平，有突起或分隔内壁凹凸不平，有突起或分隔p薄壁薄壁空洞空洞洞壁最厚处厚度洞壁最厚处厚度3mm者者p厚壁厚壁空洞空洞洞壁最厚处洞壁最厚处3mmp偏心偏心性空洞性空洞空洞与结节的中心不

13、重叠时的空洞与结节的中心不重叠时的表现表现p向向心性空洞（或中央型空洞）心性空洞（或中央型空洞）空洞与结节空洞与结节的中心重叠时的表现的中心重叠时的表现结节内部的密度低密度结节内部空洞，内壁凹凸不平，有突起结节内部空洞，内壁凹凸不平，有突起结节内部的密度低密度空洞内壁无突起，平滑锐利空洞内壁无突起，平滑锐利结节内部的密度低密度空洞内壁凹凸不平，有液平空洞内壁凹凸不平，有液平结节与肺实质的交界肺窗及纵隔观察p常见的几种征象常见的几种征象 棘状棘状突起突起 分分叶叶 毛刺征毛刺征 血管血管集束征集束征结节与肺实质的交界纵隔观察p棘状突起棘状突起又称棘突征。表现为结节边缘呈又称棘突征。表现为结节边缘

14、呈尖角状突起，如同小的三角形或锯齿状，呈近尖角状突起，如同小的三角形或锯齿状，呈近端宽远端窄的尖角样改变，宽约端宽远端窄的尖角样改变，宽约6mm，长度，长度数数mm到到1cm不等，平均约不等，平均约6.6mmp棘突棘突症虽然在症虽然在CT的肺窗、纵隔窗均可见，但的肺窗、纵隔窗均可见，但由于毛刺、渗出等的影响，肺窗显示较为模糊，由于毛刺、渗出等的影响，肺窗显示较为模糊，不易与毛刺分界，在纵隔窗上，其边界、轮廓不易与毛刺分界，在纵隔窗上，其边界、轮廓清楚，故一般用纵隔窗观察清楚，故一般用纵隔窗观察p传统的锯齿征应归属于棘状突起传统的锯齿征应归属于棘状突起结节与肺实质的交界棘状突起结节与肺实质的交界

15、肺窗及纵隔观察p分叶分叶指结节的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆指结节的轮廓并非纯粹的圆形或椭圆形，表面轮廓呈多个弧形突起，弧形相交处局形，表面轮廓呈多个弧形突起，弧形相交处局部较为凹陷的表现，即突出部分呈花瓣状，相部较为凹陷的表现，即突出部分呈花瓣状，相邻两个突出之间为相对凹陷的切迹，致使结节邻两个突出之间为相对凹陷的切迹，致使结节表面凹凸不平表面凹凸不平p病灶边缘清晰者，用肺窗观察；边缘不清晰者，病灶边缘清晰者，用肺窗观察；边缘不清晰者，用纵隔窗观察。这是因为纵隔窗会导致病灶低用纵隔窗观察。这是因为纵隔窗会导致病灶低密度部分消失，肺窗受病灶周围其它病变的影密度部分消失，肺窗受病灶周围其它病变的影响，导致结节的轮廓观察不清