消化科主治医师专业实践能力-5

1、消化科主治医师专业实践能力 -5（ 总分： 21.00 ，做题时间： 90 分钟 ）一、 案例分析题 （ 总题数： 10，分数： 21.00）患者女性， 66岁，胸骨后烧灼感 3 年，常有食物反流，呈酸性，有时进食后胸骨后哽噎感。（分数： 2.00 ）（1）. 该患者最可能的诊断（分数： 0.50 ）A. 十二指肠壶腹溃疡B. 胃溃疡C. 食管溃疡D. 反流性食管炎VE. 食管臆室解析：（2）. 引起该病最常见的病因是什么（分数： 0.50 ）A. 食管括约肌 - 过性松弛 VB. 十二指肠胃食管反流C. 胃排空延迟D. 食管裂孔疝E. 食管清除能力减弱解析：（3）. 谊病最典型的临床表现是什

2、么（分数： 0.50 ）A. 胸骨后疼痛B. 恶心、呕吐C. 胃灼热、反酸 VD. 吞咽困难E. 呕血解析：（4）. 该病可能的并发症有（分数： 0.50 ）A. Barrett食管 VB. 食管狭窄 VC. 食管静脉曲张D. 食管裂孔疝E. 食管贲门失弛缓症解析：患者男性， 45岁，间断上腹部不适 3年，胃镜提示慢性萎缩性胃炎，Hp（+） 。（分数： 2.00 ）（1）. 应该选择哪种治疗方法（分数： 0.50 ）A. 铋剂 +两种抗生素VB. 抑酸药C. 保护胃黏膜D. 抗生素E. 前列腺索解析：（2）. 该种治疗方案疗程通常为（分数： 0.50 ）A. 5dB. 6dC. 7d VD.

3、10dE. 21d解析：（3）.确定Hp是否根除的试验应在治疗完成后多长时间进行（分数：0.50 ）A. 3 周B. 4 周 VC. 5 周D. 6 周E. 7 周解析：（4）. 病人取病理检查提示中度非典型性增生应采取何种治疗方法（分数：0.50）A. 立即手术B. 内镜下黏膜切除C. 定期内镜 +活组织检查 VD. 化疗E. 放疗解析：患者男性，35岁，十二指肠壶腹部溃疡病史 5年，4h前出现呕血和排柏油样便，查体，血压70/ 50mmHg脉搏 120/min ，血红蛋白 65g/L （分数： 2.00 ）（1）. 首选的治疗方案为（分数： 0.50）A. 大量输液B. 内镜下电凝止血C.

4、 补液输血 VD. 口服凝血酶粉E. 肌注巴曲酶解析：（2）. 该病的临床特点有（分数： 0.50）A. 慢性过程反复发作 VB. 发作呈周期性 VC. 上腹疼痛呈节律性 VD. 发作多出现在餐后E. 可有饥饿痛 V解析：（3）. 诊断该痛的依据有（分数：0.50）A. 临床症状、病程、节律性VB. X 线钡剂透视VC. 胃镜 VD. 超声E. X 线腹部平片解析：（4）. 该病常见的并发症有（分数： 0.50）A. 出血 VB. 穿孔 VC. 幽门梗阻 VD. 恶变E. 低位梗阻解析：患者男性， 22岁，反复排黏液脓血便 3年，近 1周加重。一般状态可，体重无明显减轻（分数： 2.50 ）（

5、1）. 其最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 肠易激综合征B. 大肠癌C. 肠结核D. 溃疡性结肠炎 VE. 真菌性肠炎解析：（2）. 镇痛的临床类型可分为（分数： 0.50 ）A. 初发型 VB. 慢性复发型VC. 慢性持续型VD. 急性暴发型VE. 急性反应型解析：（3）. 诊断镇痛可行的检查是（分数： 0.50 ）A. 纤维结肠镜检查 VB. 黏膜活检 VC. 腹部 CTD. 便常规化验VE. 钡荆灌肠 V解析：（4）. 该病肠镜下可表现为（分数： 0.50 ）A. 肠腔内占位性病变B. 黏膜多发性浅溃疡，伴充血，水肿、糜烂 VC. 黏膜粗糙，呈细颗粒状VD. 黏膜血管模糊，触之易

6、出血VE. 可见假息肉形成 V解析：（5）. 治疗该病最主要的药物是（分数： 0.50 ）A. 大环内酯类B. 氨基水杨酸制剂 VC. 酶抑制药D. 胃黏膜保护药E. 抗生素解析：患者男性，55岁，肝硬化病史10年，2d前聚餐后呕血，约1000ml，伴心慌、头痛、乏力，给与输血补液 后好转。（分数： 2.00 ）（1）. 下列哪项为肝硬化的病因（分数： 0.50）A. 病毒性肝炎 VB. 酒精中毒 VC. 自身免疫性疾病VD. 营养不良VE. 暴饮暴食解析：（2）. 该患者本次呕血考虑为（分数： 0.50 ）A. 急性胃黏膜病变B. 食管静脉曲张破裂出血VC. 消化性溃疡出血D. 食管责门黏膜

7、撕裂E. 胃癌出血解析：（3）. 肝硬化可能的并发症有哪些（分数： 0.50 ）A. 上消化道出血 VB. 肝性脑病 VC. 感染 VD. 肝肾综合征VE. 原发性肝癌V解析：（4）. 该患者的治疗措施应包括（分数： 0.50 ）A. 禁食水 VB. 静脉抑酸治疗 VC. 生长抑素VD. 输血补液VE. 监测生命指征 V解析：患者女性， 28 岁，低热 3个月伴腹痛、腹胀。查体：神志清，营养略差，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，两 肺听诊无异常，心浊音界正常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹有轻度压痛，肝脾未触及，移动性浊 音阳性。腹水蛋白定量 30g/L 。（分数： 2.00 ）（1）. 该患者最

8、可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 原发性腹膜炎B. 盆腔肿瘤C. 出血坏死型胰腺炎D. 结枝性腹膜炎 VE. 缩窄性心包炎解析：（2）. 该患者可能合并的疾病是（分数： 0.50 ）A. Crohn 病B. 肺结核VC. 肠结核VD. 女性盆腔结核 VE. 溃疡性结肠炎解析：（3）. 该病的最主要感染途径是什么（分数： 0.50 ）A. 血行播散B. 直接蔓延 VC. 粪口D. 呼吸道传播E. 种檀播散解析：（4）. 行腹水常规检查可有（分数： 0.50 ）A. 比重v 1.016B. 蛋白 v 18g/LC. 白细胞0.5 X10 9/LVD. 滑出液E. 李凡他 （+） V解析：患者

9、男性， 35 岁，不规则发热伴腹痛 1 个月余，腹泻，黏液便，粪便无脓血。查体：右下腹轻压痛，扪及 可疑包块。结肠镜示近结肠肝曲约 10cm 肠段病变，黏膜呈铺路卵石样改变，可见纵行性溃疡。（分数： 2.00 ）（1）. 最可能的诊断为（分数： 0.50）A. 肠结核B. 溃癌性结肠炎C. 肠息肉D. 克罗恩病 VE. 淋巴瘤解析：（2）. 下列属于镇痛的肠外表现的是（分数： 0.50）A. 杵状指VB. 关节炎VC. 虹膜睫状体炎 VD. 葡萄膜炎 VE. 结节性红斑 V解析：（3）. 该病最常见的并发症是（分数： 0.50 ）A. 急性肠穿孔B. 胆石症C. 肠梗阻 VD. 腹腔内脓肿E.

10、 大量血便解析：（4）. 最不易与该病相鉴别的是（分数： 0.50）A. 溃疡性结肠炎B. 结肠息肉C. 结肠癌D. 肠结核 VE. 细菌性痢疾解析：患者男性，64岁，大量饮酒20余年，糖尿病5年。近2d睡眠不佳，服用地西泮2片后，出现嗜睡、反应迟钝逐渐昏迷。查体，巩膜黄染，可见蜘蛛痣和肝掌，肝肋下4cm,脾肋下2cm移动性浊音（+）。双侧巴氏征 （-） ，血气分析： pH 7.51 ，血钾 3.01mmol/L ，血钠 130mmol/L （分数： 2.00 ）（1）. 该患者目前最可能的诊断是（分数： 0.50）A. 安眠药过量B. 酒精中毒C. 糖尿病高渗昏迷D. 肝性脑病 VE. 脑血

11、管意外解析：（2）. 下列哪种药物治疗合理（分数： 0.50 ）A. 谷氨酸钠B. 谷氨酸钾C. 氯化钾 VD. 门冬氨酸鸟氨酸VE. 精氨酸 V解析：（3）. 引起该病可能的诱因有（分数： 0.50 ）A. 上消化道出血B. 碱中毒 VC. 感染D. 应用镇静药 VE. 低钾血症 V解析：（4）. 该病最敏感的检查方法是（分数： 0.50 ）A. 血氨B. 脑电图C. 诱发电位 VD. 智力测验E. 肝功能解析：弯腰抱膝体位疼痛缓解患者男性，38岁，4h前饱餐后出现刀割样上腹痛， 持续性发作，并向腰背部放散,（分数： 2.00 ）（1）. 下列诊断的可能性最大的是（分数： 0.50 ）A.

12、消化性溃疡穿孔B. 急性胆囊炎C. 肠梗阻D. 急性胰腺炎 VE. 肾结石解析：（2）. 该痛的可能病因有（分数： 0.50 ）A. 胆结石 VB. 大量饮酒 VC. 手术 VD. 运动E. 高脂血症 V解析：（3）. 该病可能的并发症有（分数： 0.50 ）A. 消化道出血 VB. 炎症性肠病C. 假性囊肿 VD. 麻痹性肠梗阻 VE. 败血症 V解析：（4）. 治疗镇痛应采取的方案是（分数： 0.50 ）A. 解痉、止痛 VB. 禁食水 VC. 抑制胰液分泌VD. 抑酸治疗VE. 抗生素 V解析：患者女性， 26岁，8 个月前出现腹泻、便秘交替，伴午后发热及夜间盗汗。查体：右下腹轻度压痛。便常 规：白细胞03个/HP，细菌培养（3次）阴性。（分数： 2.50 ）（1）. 该病最可能的诊断是（分数： 0.50 ）A. 溃疡性结肠炎B. 克罗恩病C. 肠结核 VD. 结肠癌E. 慢性阑尾炎解析：（2）. 为明确诊断，应完善的检查是（分数： 0.50 ）A. 胸部 X 线平片 VB. 胃镜检查C. 钡剂灌肠检查 VD. PPD试验 VE. 结肠镜检查 V解析：（3）. 该病好发