急性肾衰竭护理查房课件

1、急性肾衰竭护理查房急性肾衰竭病人的护理查房急性肾衰竭病人的护理查房 2014.112014.11 急性肾衰竭护理查房【肾脏的生理功能肾脏的生理功能】生成尿液，排泄代谢产物生成尿液，排泄代谢产物调节水电平衡调节水电平衡调节酸碱平衡调节酸碱平衡内分泌功能内分泌功能: : 肾素、前列腺素、激肽等（调节血压）肾素、前列腺素、激肽等（调节血压） 促红细胞生成素促红细胞生成素 （刺激骨髓造血（刺激骨髓造血) ) 活性活性VitDVitD（调节钙磷代谢）（调节钙磷代谢） 内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所内分泌激素（胰岛素、胃肠激素等）的降解场所急性肾衰竭护理查房定 义急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（

2、acute renal failure，ARF）是指各种病因导致的是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。平衡紊乱为临床表现的一组综合征。 来时，匆匆；来势，汹汹！急性肾衰竭护理查房 分 类 广义急性肾衰竭：广义急性肾衰竭： 肾前性 肾性 肾后性 狭义急性肾衰竭：狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）记住，是ATN，不是银行的ATM哦急性肾衰竭

3、护理查房病病 因因1 1肾前性肾前性 （1 1）血容量不足）血容量不足 （2 2）心输出量减少）心输出量减少2 2肾实质性肾实质性 （1 1）急性肾小管坏死）急性肾小管坏死 （2 2）急性肾间质病变）急性肾间质病变 （3 3）肾小球和肾小血管疾患）肾小球和肾小血管疾患3 3肾后性肾后性 多见于急性尿路梗阻时多见于急性尿路梗阻时急性肾衰竭护理查房肾性急性肾衰竭常见病因及比例肾性急性肾衰竭常见病因及比例中华医学网调查数据（中华医学网调查数据（2009年）年）急性肾衰竭护理查房临临 床床 分分 期期 急性肾功能衰竭的病程分为三个期：急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1.1.起始期起始期 进展快，历时

4、短，仅数小时至1-2天 早发现，早治疗，肾损害可逆转 2.2.维持期维持期 典型为714天，也可短至几天，长至周 3. 3. 恢复期恢复期 数周至数月肾功能逐渐恢复，个别可永久性损害急性肾衰竭护理查房起始期起始期 以原发病症状和体征为主要表现以原发病症状和体征为主要表现 临临 床床 表表 现现 并有典型并有典型氮质血症氮质血症表现：表现： 1.全身浮肿（面部、下肢、阴囊部最明显） 2.食欲下降、恶心、呕吐 3.尿浑浊，泡沫多，变色：淘米水样急性肾衰竭护理查房 尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿）尿量骤减，少尿或无尿（部分患者可无少尿） 蛋白尿蛋白尿（尿带泡沫，经久不散）（尿带泡沫，经久不散

5、） 血尿血尿（可呈洗肉水样或颜色更深）（可呈洗肉水样或颜色更深） 管型尿管型尿 出现出现尿毒症尿毒症的表现的表现 维持期维持期 临临 床床 表表 现现急性肾衰竭护理查房l全身并发症全身并发症 消化系统消化系统 （最早出现）食欲减退，恶心、呕吐， 腹泻，严重可致消化道出血等 呼吸系统呼吸系统 呼吸困难，咳嗽，憋气，胸痛，肺部感染等 神经系统神经系统 疲乏，头晕头痛，四肢发麻，痒痛难 忍，嗜睡，意识障碍， 躁动，抽搐，昏迷等 临临 床床 表表 现现 维持期维持期 急性肾衰竭护理查房 循环系统循环系统 高血压，心力衰竭，心律失常，肺水 肿等 血液系统血液系统 有出血倾向，轻度贫血 其他其他 感染（主

6、要死因之一） 可合并多器官功能衰竭（死亡率以上） 临临 床床 表表 现现 维持期维持期 急性肾衰竭护理查房 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深长 （进行性、难纠正，能引发高钾血症） 高钾血症高钾血症（重要死因）（重要死因） 恶心、呕吐、四肢麻木、烦躁、胸闷 心率减慢、心律不齐、室颤、心脏骤停等 其他 低钠、低钙、高磷血症等l水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调密切观察！密切观察！尽早发现！尽早发现！及时纠正！及时纠正！l水、电解质和酸碱平衡失调水、电解质和酸碱平衡失调 临临 床床 表表 现现 维持期维持期 急性肾衰竭护理查房 尿量增多（肾功能开始恢复的标志）尿

7、量增多（肾功能开始恢复的标志） 尿量可达尿量可达35 L/d (35 L/d (持续持续1313周周) ) 早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症早期仍可存在氮质血症、代酸、高钾血症 后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠后期，因尿量明显增多，可伴脱水、低钾、低钠恢复期 临临 床床 表表 现现急性肾衰竭护理查房病情摘要病情摘要 患者周某，男，76岁。10天前突然出现发热、恶心、呕吐、腹泻，伴胸闷气喘，尿量减少(具体尿量不详)。到急诊就诊，考虑“急性胃肠炎”，给予抗感染及补液治疗，腹泻、呕吐症状明显好转，但尿量逐渐减少。8天前血肌酐177微摩/升，3天前复查已上升至760微摩/升，立即开始血透

8、治疗，近3天24小时尿量均只有180毫升左右。既往有高血压3年，一直口服氨氯地平降压治疗，血压控制良好，为140/90mmHg左右。糖尿病病史2年，饮食控制，未服用降糖药物。 急性肾衰竭护理查房病情摘要病情摘要 就诊后查体：患者入院后神志清楚，精神差，T36.5C，P78次/分，BP165/90mmHg血压为170/90mmHg，一般情况差，平车推入病房。眼睑无浮肿，心肺腹查体无殊，双侧下肢轻度凹陷性水肿，双下肢肌力3级。 以拟“急性肾功能衰竭”收入肾内科。急性肾衰竭护理查房实验室检查实验室检查辅助检查主要结果： 白细胞9.5109/升，中性粒细胞80.95%， 血红蛋白133克/升;尿蛋白(

9、+)，尿潜血(+); 血肌酐450微摩/升(血透后)， 血白蛋白26克/升， 肝功能正常，血钙2.05毫摩/升，血磷1.58毫摩/升，血钾5.8毫摩/升;甲状旁腺素103.5 皮克/毫升，双肾B超提示左肾9.8厘米X3.9厘米，右肾10.2厘米4.1厘米，皮质、髓质分界尚清晰。其他：自身抗体、ANCA、免疫球蛋白、补体、肝炎标志物等正常。急性肾衰竭护理查房治治 疗疗 要要 点点 1.1.起始期起始期 纠正可逆病因，预防额外损伤 2.2.维持期维持期试用血管扩张药，如无效可用速尿保持体液平衡，“量出为入”原则，进水量为一天液体总排出量加500ml饮食与营养注意钾平衡纠正酸中毒积极控制感染急性肾衰

10、竭护理查房 3.3.恢复期恢复期 防止脱水和电解质紊乱，给予足够的热量及维生素，适当增加蛋白质摄入，避免使用肾毒性药物，逐渐增加活动量。 4.4.其它处理其它处理 合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、代谢性酸中毒等，应进行相应的疗。治治 疗疗 要要 点点急性肾衰竭护理查房常用护理诊断及对应护理措施常用护理诊断及对应护理措施1.营养失调营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、 限制饮食、原发疾病等因素有关护理措施护理措施 ：（1）饮食护理）饮食护理：0.8g/(kgd)优质蛋白摄入，酌情低 钠、低钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮食（2）对症护理）对症护理：缓解恶心呕吐等症状，增进食欲（3）监

11、测营养状况）监测营养状况：如血浆清蛋白的监测急性肾衰竭护理查房常用护理诊断及对应护理措施常用护理诊断及对应护理措施2.2.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降、侵入性操作等有关护理措施护理措施 ：（1）监测感染征象：体温升高、寒战乏力、咳嗽咳痰、尿路刺激征等（2）病室通风，空气消毒，避免上感（3）严格无菌操作（透析或留置尿管），避免感染（4）卧床病人定时翻身，保持皮肤清洁，口腔护理（5）感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物（6）接受透析的患者积极预防乙肝急性肾衰竭护理查房3.3.体液过多体液过多 与肾小球滤过功能受损有关（1）密切观察病情；尿量、水肿部位、程度及变化；高血压或心衰征象

12、；有无水中毒、低钠血症、意识状态等（2）监测生命体征、肾功、血离子变化，有异常及时报告（3）维持水平衡；补液量为：前一日尿量+500ml（4）遵医嘱透析并加强护理；（5）告知病人积极配合治疗的意义。常用护理诊断及对应护理措施常用护理诊断及对应护理措施急性肾衰竭护理查房常用护理诊断及对应护理措施常用护理诊断及对应护理措施4.4.潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调护理措施：护理措施：（1）休息与体位 绝对卧床休息，减轻肾脏心脏等 负担（2）维持与监测水平衡 坚持“量出为入”原则，合理补液，严格记录24h出入液量（3）监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调急性肾衰竭

13、护理查房常用护理诊断及对应护理措施常用护理诊断及对应护理措施 5.5.恐惧忧虑恐惧忧虑 与肾功能急骤恶化、病情重等有关护理措施：护理措施： （1）耐心沟通，了解病人家庭经济状况，与病 人及其家属议定合适的护理治疗计划 （2）观察病人的心理变化，为其讲述各项检查 及治疗的进展信息，解除病人的恐惧 （3）给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心急性肾衰竭护理查房健健 康康 指指 导导 饮食与营养指导：饮食与营养指导： 1.严格控制出入量， “量出为入，宁少勿多” 2.根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食；已降低至28.56mmol/L以下,可自由进食。 3.限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花生等。 4.适当地摄取钠盐：多尿期，因钠排出多，饮食不必限制钠盐的摄取。另外根据丢失量适当补充营养和维生素。急性肾衰竭护理查房健健 康康 指指 导导 休息与活动指导：休息