《医疗事故处理条例》讲析

1、.2015年医疗事故处理条例医疗事故处理条例讲析讲析孟连县人民医院孟连县人民医院2015讲解人：罕华军讲解人：罕华军 .目录目录1 医疗规章制度有哪些医疗规章制度有哪些? 2 发生了医疗纠纷，作为患者一方该怎么办发生了医疗纠纷，作为患者一方该怎么办? 3 发生医疗纠纷医疗单位及有关医护人员负有何种义务发生医疗纠纷医疗单位及有关医护人员负有何种义务? 4 非就诊医院的医务人员，私自手术发生了医疗事故，怎么办非就诊医院的医务人员，私自手术发生了医疗事故，怎么办? 5 何谓医疗纠纷？医疗纠纷的种类有哪些？何谓医疗纠纷？医疗纠纷的种类有哪些？6 家属不配合治疗导致病员死亡的，是否可以认定为医疗事故家属

2、不配合治疗导致病员死亡的，是否可以认定为医疗事故? 7 如何才能查阅到患者的病历资料如何才能查阅到患者的病历资料? 8 什么是什么是“难以避免的并发症难以避免的并发症”? 9 什么情况属于什么情况属于“医疗意外医疗意外”? 10 引起医疗纠纷诉讼常见的情况有哪些引起医疗纠纷诉讼常见的情况有哪些? 11 哪些情形不属于医疗事故哪些情形不属于医疗事故?12 目前常见的医疗纠纷原因有哪些目前常见的医疗纠纷原因有哪些? 13 医疗事故是如何认定的医疗事故是如何认定的? 14 目前认定医疗事故的法律依据是什么目前认定医疗事故的法律依据是什么? .1医疗规章制度有哪些医疗规章制度有哪些 可概括为四类：可概

3、括为四类：1、国家规定的医疗卫生法规和条例，即由卫生部颁发的条例、规定。如全国医院工、国家规定的医疗卫生法规和条例，即由卫生部颁发的条例、规定。如全国医院工作条例、医院工作人员条例、医院工作制度、医院工作人员职责等。作条例、医院工作人员条例、医院工作制度、医院工作人员职责等。2、各省、自治区、直辖市行政主管机关及卫生行政部门制定的有关医疗卫生方面的规、各省、自治区、直辖市行政主管机关及卫生行政部门制定的有关医疗卫生方面的规定、标准、办法、通知及通告等。如：某地卫生主管部门发布的病历书写规定和评定定、标准、办法、通知及通告等。如：某地卫生主管部门发布的病历书写规定和评定标准等。标准等。 3、各级

4、医疗单位根据国家的法律和政策结合本地区、本单位工作特点而制定的内部适、各级医疗单位根据国家的法律和政策结合本地区、本单位工作特点而制定的内部适用的各项管理规章和制度。如：医院内部规定的医务人员交接班制度、病房探视用的各项管理规章和制度。如：医院内部规定的医务人员交接班制度、病房探视制度、病房管理制度等。制度、病房管理制度等。4、还有一种临床的各种诊疗护理的常规、技术操作的规程。有成文的，还有医务工作、还有一种临床的各种诊疗护理的常规、技术操作的规程。有成文的，还有医务工作者约定俗成在实际工作中普遍遵循的不成文的，如：各种手术适应症、特殊检查的指征、者约定俗成在实际工作中普遍遵循的不成文的，如：

5、各种手术适应症、特殊检查的指征、药物配伍禁忌、各种药物用量的限制等。药物配伍禁忌、各种药物用量的限制等。 .发生医疗事故或事件作为患者一方应立即做的工作主要有：发生医疗事故或事件作为患者一方应立即做的工作主要有：1、对病历进行复印，或者要求医疗单位尽快对病人的病历材料、对病历进行复印，或者要求医疗单位尽快对病人的病历材料进行封存。进行封存。2、如果是因输液、输血、注射、服药等引起不良后果的，可以、如果是因输液、输血、注射、服药等引起不良后果的，可以要求对相关实物进行核对并封存，以备进一步查验。要求对相关实物进行核对并封存，以备进一步查验。3、如果患者已经死亡，还应当积极配合医院进行尸体解剖，以

6、、如果患者已经死亡，还应当积极配合医院进行尸体解剖，以便查明死亡的原因。如果病人一方不配合尸体解剖，有可能要承便查明死亡的原因。如果病人一方不配合尸体解剖，有可能要承担影响死亡原因判定的责任。担影响死亡原因判定的责任。 发生了医疗纠纷，作为患者一方该怎么办发生了医疗纠纷，作为患者一方该怎么办? 2 . 发生医疗纠纷医疗单位及有关医护人员负有何种义务发生医疗纠纷医疗单位及有关医护人员负有何种义务? 3 条例第九条规定：条例第九条规定：“严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。”第十条规定：第十条规定：“发生医疗事故争议时，发生医疗事故争议时，死亡病

7、例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。”第十七条规定：第十七条规定：“疑似输液、输血、注射、药物等引起疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当由不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的，应当

8、由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。起不良后果，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派员到场。”根据这些规定，根据这些规定，发生医疗事故或事件的医疗单位应做好以下几项工作：发生医疗事故或事件的医疗单位应做好以下几项工作： (一一)、病历保存、病历保存 医疗事故或事件发生后，由卫生行政部门出面封存，并履行必要的封存手

9、续。由医疗单位承担病历的保管。严医疗事故或事件发生后，由卫生行政部门出面封存，并履行必要的封存手续。由医疗单位承担病历的保管。严禁任何人涂改、伪造、隐匿和销毁。禁任何人涂改、伪造、隐匿和销毁。 (二二)、现场实物封存保留、现场实物封存保留 实物是指造成病员不良后果前用过的一切可疑的物证。如药物、输液和输血残留液与容器以及其他器械等。实物是指造成病员不良后果前用过的一切可疑的物证。如药物、输液和输血残留液与容器以及其他器械等。1、因药物引起的医疗事故或事件，务必保管好空安瓿或实物；、因药物引起的医疗事故或事件，务必保管好空安瓿或实物；2、因输血或输液引起的死亡事故或事件，务必立即查清领取过程的凭

10、证，残留液及时送检，并将原包装药液妥善、因输血或输液引起的死亡事故或事件，务必立即查清领取过程的凭证，残留液及时送检，并将原包装药液妥善封存到医疗事故处理完毕后解决；封存到医疗事故处理完毕后解决；. 发生医疗纠纷医疗单位及有关医护人员负有何种义务发生医疗纠纷医疗单位及有关医护人员负有何种义务? 3 3、各种仪器设备而引起的医疗事故或事件、各种仪器设备而引起的医疗事故或事件(如因手术电刀漏电而致病员死亡或因心电图机电极板漏电而烧伤病员如因手术电刀漏电而致病员死亡或因心电图机电极板漏电而烧伤病员等等)，务必经专业人员现场检查，做好记录后，方可撤离现场；，务必经专业人员现场检查，做好记录后，方可撤离

11、现场；4、病人死亡的，在有关人员做现场整理记录后将尸体移送太平间，妥善保存以备尸检、病人死亡的，在有关人员做现场整理记录后将尸体移送太平间，妥善保存以备尸检(临床诊断不能明确死因的，临床诊断不能明确死因的，须尸检须尸检)。条例第十八条规定：。条例第十八条规定：“患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。尸检应当由按照国日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。尸检应当

12、由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。方承担责任。. 何谓医疗纠纷？医疗纠纷的种类有哪些？何谓医疗纠纷？医疗纠纷的种类有哪些？5 医源性纠纷医源性纠纷:是指主要由于医务人员方面的原因引起的纠纷。是指主要由于医务

13、人员方面的原因引起的纠纷。医源性纠纷分为两种情况医源性纠纷分为两种情况 : 一是由医疗过失而引起的纠纷。主要有手术、用药、护理、诊断、输血、麻醉、化验、医院管理等方面的过失引一是由医疗过失而引起的纠纷。主要有手术、用药、护理、诊断、输血、麻醉、化验、医院管理等方面的过失引发的纠纷。发的纠纷。 二是由医方其他原因而引起的医源性纠纷。主要有服务态度粗暴恶劣、医务人员语言不当、故意挑拨、不遵守医二是由医方其他原因而引起的医源性纠纷。主要有服务态度粗暴恶劣、医务人员语言不当、故意挑拨、不遵守医疗保密制度、忽视病人心理变化及可能出现的不良后果，出具假诊断书和不实的病假条而引发的纠纷。疗保密制度、忽视病人

14、心理变化及可能出现的不良后果，出具假诊断书和不实的病假条而引发的纠纷。 非医源性纠纷非医源性纠纷 一是由于病人或其家属及所在单位缺乏医学常识，或对医院的规章制度不熟悉，理解不准确引起的，一是由于病人或其家属及所在单位缺乏医学常识，或对医院的规章制度不熟悉，理解不准确引起的， 二是纯属是病人及其家属无理取闹造成的。二是纯属是病人及其家属无理取闹造成的。非医源性纠纷常见的有：患方不配合医务人员的诊治，患方因缺乏医学专业知识不能面对疾病本身可能产生的并发非医源性纠纷常见的有：患方不配合医务人员的诊治，患方因缺乏医学专业知识不能面对疾病本身可能产生的并发症、后遗症状和诊治过程中可能会发生的医疗意外，患

15、方为满足私欲无理取闹等。症、后遗症状和诊治过程中可能会发生的医疗意外，患方为满足私欲无理取闹等。 . 家属不配合治疗导致病员死亡的，是否可以家属不配合治疗导致病员死亡的，是否可以认定为医疗事故认定为医疗事故? ? 6 医院管理规划医院管理规划某女，以禁食的方法进行减肥，因食物摄人明显不足，造成严重低血钾，出现全身性肌无力的症状及体征，到医院就诊，某女，以禁食的方法进行减肥，因食物摄人明显不足，造成严重低血钾，出现全身性肌无力的症状及体征，到医院就诊，给予静脉补钾后，病人症状稍有缓解，经治医生向家属详细交待病情，并要求病人留院观察，但病人家属认为就是吃的少给予静脉补钾后，病人症状稍有缓解，经治医

16、生向家属详细交待病情，并要求病人留院观察，但病人家属认为就是吃的少点、身体没劲，不是什么太大的问题，便带着病人回家，其后病人症状加重，并出现昏迷、四肢软瘫，等再次人院，虽经点、身体没劲，不是什么太大的问题，便带着病人回家，其后病人症状加重，并出现昏迷、四肢软瘫，等再次人院，虽经医院积极的抢救，但病人还是因低钾血症导致心功能障碍死亡。是否可以认定为医疗事故医院积极的抢救，但病人还是因低钾血症导致心功能障碍死亡。是否可以认定为医疗事故? 此例不能认定为是医疗事故。与医疗事故的区别在于，病员及其家属的不配合是造成病员死亡、残废、组织器官损伤导此例不能认定为是医疗事故。与医疗事故的区别在于，病员及其家

17、属的不配合是造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍结果的主要原因。此例，主要由于病员家属不同意病员在医院留观，继续治疗，病员低血钾的情况因而未能得致功能障碍结果的主要原因。此例，主要由于病员家属不同意病员在医院留观，继续治疗，病员低血钾的情况因而未能得到及时的纠正和控制，等到再次人院时，病情严重恶化，已丧失了抢救时机，引起病员心功能障碍导致死亡。造成病员死到及时的纠正和控制，等到再次人院时，病情严重恶化，已丧失了抢救时机，引起病员心功能障碍导致死亡。造成病员死亡发生的主要原因是病员家属不配合治疗，所以不属于医疗事故，医院也不应当承担医疗事故的责任。亡发生的主要原因是病员家属不配合治疗，所

18、以不属于医疗事故，医院也不应当承担医疗事故的责任。 患者一方不配合的情况主要表现有：患者一方不配合的情况主要表现有：1、延误患者就诊，丧失了最佳治疗时机；、延误患者就诊，丧失了最佳治疗时机；2、患者提供不真实的病情或隐瞒病情；、患者提供不真实的病情或隐瞒病情；3、拒绝或者拖延正确的检查、治疗措施的实施；、拒绝或者拖延正确的检查、治疗措施的实施；4、消极地或者错误地执行正确的医嘱。、消极地或者错误地执行正确的医嘱。如果确由上述患者一方不配合的情况，从而导致患者不良后果发生的，应不属医疗事故。如果确由上述患者一方不配合的情况，从而导致患者不良后果发生的，应不属医疗事故。 . 根据根据2002年年8

19、月月2日卫生部、国家中医药管理局联合印发的医疗机构病历管理规定，日卫生部、国家中医药管理局联合印发的医疗机构病历管理规定，医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请 ： 1、患者本人或其代理人；、患者本人或其代理人； 2、死亡患者近亲属或其代理人；、死亡患者近亲属或其代理人； 3、保险机构；、保险机构； 医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼兼)职人员负责受理复印或者复制职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：

20、病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料： 1、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明； 2、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；代理关系的法定证明材料； 3、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；请人是死亡患者近亲属的法定证明材料； 4

21、、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；属代理关系的法定证明材料； 如何才能查阅到患者的病如何才能查阅到患者的病历资料历资料? ? 7.5、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本、申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同

22、意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。规定的除外。 6、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人

23、员的有效身份证明后予以协助。 医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：医疗机构可以为申请人复印或者复制的病历资料包括：门门(急急)诊病历和住院病历中的住院志诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单、体温单、医嘱单、化验单(检验报告检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查医学影像检查资料、特殊检查(治疗治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。护理记录、出院记录。 医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后

24、，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供。以提供。 如何才能查阅到患者的病如何才能查阅到患者的病历资料历资料? ? 7. 医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，由负责医疗服务质量监控的部门或者专医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，由负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼兼)职人员通知负责保管门职人员通知负责保管门(急急)诊病历档案的部门诊病历档案的部门(人员人员)或者病区，将需要复印或者复制或者病区，将需要复印或者复制的病历资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人在场的情况下复印或者复制。的病历资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人在场的情况下复印或者复制。 复印或者复制的病历资料经

25、申请人核对无误后，医疗机构应当加盖证明印记。复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，医疗机构应当加盖证明印记。 发生医疗事故争议时，医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专发生医疗事故争议时，医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼兼)职人员应当在职人员应当在患者或者其代理人在场的情况下封存患者或者其代理人在场的情况下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。房记录、会诊意见、病程记录等。 封存的病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专封存的病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼兼)职人

26、员保管。封存的病职人员保管。封存的病历可以是复印件。历可以是复印件。 如何才能查阅到患者的病如何才能查阅到患者的病历资料历资料? ? 7.“并发症并发症”简单地说，就是指由原发病所引起的另外一种疾病。简单地说，就是指由原发病所引起的另外一种疾病。该条款所指的该条款所指的“难以避免的并发症难以避免的并发症”，有其特征：是在诊疗过程中出现的，这种并发症的发生是，有其特征：是在诊疗过程中出现的，这种并发症的发生是医务人员难以预料的、并发症所导致的结果是不可避免的。换句话说，并发症所导致的不良后果并非医务人员难以预料的、并发症所导致的结果是不可避免的。换句话说，并发症所导致的不良后果并非由于医务人员过

27、失所致。由于医务人员过失所致。“难以避免的并发症难以避免的并发症”与医疗事故的根本区别在于，在与医疗事故的根本区别在于，在“难以避免的并发症难以避免的并发症”中，其前提条件是医务人员的诊疗方案、措施完全符合有关医疗规章制度的要求，故不存在导致病员中，其前提条件是医务人员的诊疗方案、措施完全符合有关医疗规章制度的要求，故不存在导致病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍结果的鲜见过失。死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍结果的鲜见过失。 比如，风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄的病人，脑栓塞是该病常见的并发症之一，但是，医务人员比如，风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄的病人，脑栓塞是该病常见的并发症之一，但是，

28、医务人员事先无法预料，哪一个病人会并发脑栓塞、哪一个病人不会并发脑栓塞、何时并发脑栓塞，而一旦病事先无法预料，哪一个病人会并发脑栓塞、哪一个病人不会并发脑栓塞、何时并发脑栓塞，而一旦病人出现脑栓塞，往往导致一侧肢体偏瘫的后果，对此结果任何一个医务人员也难使其避免，此类情况，人出现脑栓塞，往往导致一侧肢体偏瘫的后果，对此结果任何一个医务人员也难使其避免，此类情况，当属当属“发生了难以避免的并发症发生了难以避免的并发症”，而不属于医疗事故。，而不属于医疗事故。 什么是什么是“难以避免的并发症难以避免的并发症”? 8.医疗意外可以定义为：因受现实医疗条件的限制，或者病员特异体质而出现的难以预料和防范

29、的医疗意外可以定义为：因受现实医疗条件的限制，或者病员特异体质而出现的难以预料和防范的不良后果。归纳起来有如下特征：不良后果。归纳起来有如下特征：1、病员死亡、残废或功能障碍的不良后果发生在诊疗、护理过程中。、病员死亡、残废或功能障碍的不良后果发生在诊疗、护理过程中。2、不良后果的发生，是医务人员难以预料和防范的，或者说是由医务人员无法抗拒或者难以预、不良后果的发生，是医务人员难以预料和防范的，或者说是由医务人员无法抗拒或者难以预料的原因所引起的。料的原因所引起的。大致有如下几种情形：大致有如下几种情形：1、整体医学水平的限制。目前虽然医学发展迅速，人类与疾病抗争的能力越来越强，但是仍有、整体

30、医学水平的限制。目前虽然医学发展迅速，人类与疾病抗争的能力越来越强，但是仍有许多问题在临床实际工作中尚待解决、难以解决的情况；许多问题在临床实际工作中尚待解决、难以解决的情况；2、经治医护人员水平的限制。由于医学的不断深入发展，学科分支越来越细，某个专科的医生、经治医护人员水平的限制。由于医学的不断深入发展，学科分支越来越细，某个专科的医生不可能对其他各科都有足够充分的了解，经治医生难以预料和防范的情况；不可能对其他各科都有足够充分的了解，经治医生难以预料和防范的情况；3、医学学科自身的限制。医学是一门经验科学，医务人员的技术水平是随着工作经验的积累而、医学学科自身的限制。医学是一门经验科学，

31、医务人员的技术水平是随着工作经验的积累而不断提高，对于临床上一些罕见病，如果医生未曾接触过，有时很难做出准确的判断。还有一部分医不断提高，对于临床上一些罕见病，如果医生未曾接触过，有时很难做出准确的判断。还有一部分医疗措施本身就存在相当的风险性，如药物的毒副作用、有限的检查手段等；疗措施本身就存在相当的风险性，如药物的毒副作用、有限的检查手段等；4、诊治过程受时间的限制。急、危、重病人，由于时间紧迫，没有充足的时间进行必要的检查、诊治过程受时间的限制。急、危、重病人，由于时间紧迫，没有充足的时间进行必要的检查、认真地研究、分析病情，难免出现诊断上的失误；认真地研究、分析病情，难免出现诊断上的失

32、误；5、就医条件的限制。有效的诊疗设备、药物并非每个医院都同时具备；、就医条件的限制。有效的诊疗设备、药物并非每个医院都同时具备； 什么情况属于什么情况属于“医疗意外医疗意外”? 9.6、还有病员方面的原因，也会给诊断、治疗增加难度。如：病员特异性体质、症状体征不典型、还有病员方面的原因，也会给诊断、治疗增加难度。如：病员特异性体质、症状体征不典型、主诉症状不清、生理结构方面的变异等情况，同样会影响诊断及治疗。如果确因上述难以预料和防范主诉症状不清、生理结构方面的变异等情况，同样会影响诊断及治疗。如果确因上述难以预料和防范的原因导致不良后果的发生，应属医疗意外，而不属于医疗事故。的原因导致不良

33、后果的发生，应属医疗意外，而不属于医疗事故。“医疗意外医疗意外”与医疗事故的根本区别在于，与医疗事故的根本区别在于，“医疗意外医疗意外”中的医务人员在诊疗护理工作中不存在导中的医务人员在诊疗护理工作中不存在导致病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍结果的过失。致病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍结果的过失。 什么情况属于什么情况属于“医疗意外医疗意外”? 9. 引起医疗纠纷诉讼常见的情况有哪些引起医疗纠纷诉讼常见的情况有哪些? 101、症状轻而后果重、症状轻而后果重基于多方面的原因，患者及其家属自觉病情不重，但经过短时间诊治发基于多方面的原因，患者及其家属自觉病情不重，但经过短时间诊治

34、发生死亡或严重残疾的后果，对病情的转归不理解而产生诉讼。主要问题生死亡或严重残疾的后果，对病情的转归不理解而产生诉讼。主要问题是部分医务人员责任心不强，技术水平差，导致患者病情加重或死亡而是部分医务人员责任心不强，技术水平差，导致患者病情加重或死亡而诉讼。诉讼。 2、身体伤害小而精神损害大、身体伤害小而精神损害大 主要是由于医德医风问题引起的医疗纠纷。主要是由于医德医风问题引起的医疗纠纷。 3、医疗事故鉴定信誉差、医疗事故鉴定信誉差 医疗事故鉴定对患者的医疗事故鉴定对患者的“疑虑疑虑”没有针对性；避重就轻，回避矛盾，甚没有针对性；避重就轻，回避矛盾，甚至隐瞒真相，虚假鉴定，造成鉴定的公信力下降

35、。至隐瞒真相，虚假鉴定，造成鉴定的公信力下降。 4、行政赔偿少而诉讼赔偿高、行政赔偿少而诉讼赔偿高 5、治疗及药品收费不合理、治疗及药品收费不合理 6、非法行医损害严重、非法行医损害严重 .哪些情形不属于医疗事故哪些情形不属于医疗事故? 11 根据医疗事故处理条例第三十三条的规定：有下列情形之一的，根据医疗事故处理条例第三十三条的规定：有下列情形之一的，不属于医疗事故：不属于医疗事故： (一一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；后果的； (二二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意在医疗活

36、动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；外的； (三三)在现有医学科学技术条件下在现有医学科学技术条件下发生无法预料或者不能防范的不良发生无法预料或者不能防范的不良后果的；后果的； (四四)无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的； (五五)因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的； (六六)因不可抗力造成不良后果的。因不可抗力造成不良后果的。 .目前常见的医疗纠纷原因有哪些目前常见的医疗纠纷原因有哪些? 12 （一）、医务人员方面（一）、医务人员方面 1、医务人员法制观念薄弱，缺乏服务意识，在具体工作中表现为严重的不负责任，、医务人员

37、法制观念薄弱，缺乏服务意识，在具体工作中表现为严重的不负责任，擅离职守、玩忽职守的情况造成病员不良后果，虽然只占医疗纠纷中较小部分，但对擅离职守、玩忽职守的情况造成病员不良后果，虽然只占医疗纠纷中较小部分，但对整个医疗卫生行业造成了极坏的负面影响；整个医疗卫生行业造成了极坏的负面影响；2、医务人员专业技术不精、操作不当，其根源就是相关专业的基础理论、基本知识、医务人员专业技术不精、操作不当，其根源就是相关专业的基础理论、基本知识、基本技能不过关，从而出现漏诊、误诊、误治的情况，在医疗纠纷中占有较大比例，基本技能不过关，从而出现漏诊、误诊、误治的情况，在医疗纠纷中占有较大比例，据统计，约占医疗纠

38、纷总数的一半以上；据统计，约占医疗纠纷总数的一半以上；3、医院管理不善，如：对重大手术、主要病情，医务人员向家属交待不清；病历记、医院管理不善，如：对重大手术、主要病情，医务人员向家属交待不清；病历记录不完善；药品及医疗器械不合格等。由此引起纠纷的也有相当的一部分；录不完善；药品及医疗器械不合格等。由此引起纠纷的也有相当的一部分；4、医疗单位服务态度差，部分基层医院的医疗条件及年轻医生理论实践经验欠缺，、医疗单位服务态度差，部分基层医院的医疗条件及年轻医生理论实践经验欠缺，导致病人出现不良后果；导致病人出现不良后果；5、还有一些不具备大型、复杂、疑难手术条件的医院在不具备必要的仪器、设备以、还

39、有一些不具备大型、复杂、疑难手术条件的医院在不具备必要的仪器、设备以及相当业务素质的医务人员的条件下，盲目开展业务引起的医疗纠纷；及相当业务素质的医务人员的条件下，盲目开展业务引起的医疗纠纷；6、有些病人因对医学知识及人体病变复杂性认识不够，出现对疾病的症状和体征发、有些病人因对医学知识及人体病变复杂性认识不够，出现对疾病的症状和体征发现或观察认识不正确，对病情观察不细致、不准确，对疾病本质判断错误，也会成为现或观察认识不正确，对病情观察不细致、不准确，对疾病本质判断错误，也会成为产生医疗事故的原因。产生医疗事故的原因。.目前常见的医疗纠纷原因有哪些目前常见的医疗纠纷原因有哪些? 12 （二）

40、、病员及其家属方面（二）、病员及其家属方面 1、病员及家属缺乏医学知识，不能正确理解和对待诊疗过程中出现的合并症、并发、病员及家属缺乏医学知识，不能正确理解和对待诊疗过程中出现的合并症、并发症、后遗症和医疗意外等；症、后遗症和医疗意外等；2、病员及其家属在治疗前存在不切实际的、过高的期望、病员及其家属在治疗前存在不切实际的、过高的期望忽视了医学本身的复杂性忽视了医学本身的复杂性和风险性，当出现与自己预期结果不同的结果时，就认为医务人员有过失，从而引起和风险性，当出现与自己预期结果不同的结果时，就认为医务人员有过失，从而引起纠纷；纠纷；3、也有极少数病员及家属是由于为了满足某种私欲无理取闹故意挑

41、起纠纷的情况。、也有极少数病员及家属是由于为了满足某种私欲无理取闹故意挑起纠纷的情况。 .医疗事故是如何认定的医疗事故是如何认定的? 13 条例第二条规定：条例第二条规定：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。造成患者人身损害的事故。” 医疗事故的构成要件。医疗事故的构成要件。 第一、主体要件：医疗事故的主体是医疗机构及其医务人员。主体是指行为的实施第一、主体要

42、件：医疗事故的主体是医疗机构及其医务人员。主体是指行为的实施者、责任的承担者。故医疗事故的主体可分行为主体与责任主体。医疗事故的行为主者、责任的承担者。故医疗事故的主体可分行为主体与责任主体。医疗事故的行为主体是医疗机构及其医务人员。体是医疗机构及其医务人员。 第二、医疗事故发生的场所和活动范围。条例规定第二、医疗事故发生的场所和活动范围。条例规定“医疗事故发生在医疗活动医疗事故发生在医疗活动中中”，即依法取得执业许可或者执业资格的医疗机构和医务人员在其合法的医疗活动，即依法取得执业许可或者执业资格的医疗机构和医务人员在其合法的医疗活动中发生的事故。中发生的事故。 第三、行为的违法性要件。行为

43、必须违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规第三、行为的违法性要件。行为必须违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规。章和诊疗护理规范、常规。 第四、造成了患者人身损害。并非所有医疗行为造成的人身损害都是医疗事故，只第四、造成了患者人身损害。并非所有医疗行为造成的人身损害都是医疗事故，只有达到条例规定的医疗事故等级以及卫生部医疗事故分级标准有达到条例规定的医疗事故等级以及卫生部医疗事故分级标准(试行试行)规定的规定的程度时才构成医疗事故。程度时才构成医疗事故。 第五、过失行为和后果之间存在因果关系。医疗机构及其医务人员的不法行为与患第五、过失行为和后果之间存在因果关系。医

44、疗机构及其医务人员的不法行为与患者遭受的损害之间具有因果关系。者遭受的损害之间具有因果关系。.医疗事故是如何认定的医疗事故是如何认定的? 13第六、医疗机构及其医务人员主观上具有过失。构成医疗过失行为必须同时具备以下第六、医疗机构及其医务人员主观上具有过失。构成医疗过失行为必须同时具备以下几项条件：几项条件：(1)行为人有法定行为人有法定(或约定或约定)的注意义务的注意义务源于行为人的技术职称与岗位责任制；源于行为人的技术职称与岗位责任制；(2)行为人具有履行注意义务的能力行为人具有履行注意义务的能力具有了相应的技术职称并就职于特定的医疗具有了相应的技术职称并就职于特定的医疗岗位从事医疗活动，

45、就可以推定其具有履行注意义务的能力，不论其是否实际具有此岗位从事医疗活动，就可以推定其具有履行注意义务的能力，不论其是否实际具有此种能力，这是对行为人能力的内在要求；种能力，这是对行为人能力的内在要求；(3)行为人在客观上能够履行注意义务行为人在客观上能够履行注意义务这是对医疗过失行为的外在限制，因为在这是对医疗过失行为的外在限制，因为在许多情况下，如患者不配合医疗，急诊医疗时的客观条件所限，或不可抗力等因素的许多情况下，如患者不配合医疗，急诊医疗时的客观条件所限，或不可抗力等因素的存在时，必然影响行为人能力的发挥和注意义务的实现，此时医疗活动出了问题就不存在时，必然影响行为人能力的发挥和注意

46、义务的实现，此时医疗活动出了问题就不应属于医疗过失行为了。应属于医疗过失行为了。(4)行为人没有履行注意义务行为人没有履行注意义务表现为因疏忽大意或过失自信而未能履行其应履行表现为因疏忽大意或过失自信而未能履行其应履行的注意义务。的注意义务。 上述六项条件必须同时具备，才能构成医疗事故。缺少其中任何一项条件均不属于上述六项条件必须同时具备，才能构成医疗事故。缺少其中任何一项条件均不属于医疗事故。按照医疗事故处理条例的规定，医疗纠纷是否构成医疗事故应由负责医疗事故。按照医疗事故处理条例的规定，医疗纠纷是否构成医疗事故应由负责医疗事故技术鉴定的医学会组织医疗事故技术鉴定专家组进行鉴定决定。医疗事故

47、技术鉴定的医学会组织医疗事故技术鉴定专家组进行鉴定决定。. 目前，认定医疗事故的主要法律依据是经目前，认定医疗事故的主要法律依据是经2002年年2月月20日国务院第日国务院第55次常务会次常务会议通过，议通过，2002年年4月月4日公布，自日公布，自2002年年9月月1日起施行的医疗事故处理条例日起施行的医疗事故处理条例(以以下或简称条例下或简称条例)。 条例分为七章，依次为条例分为七章，依次为“总则总则”、“医疗事故的预防与处置医疗事故的预防与处置、“医疗事故的医疗事故的技术鉴定技术鉴定”、“医疗事故的行政处理与监督医疗事故的行政处理与监督”、“医疗事故的赔偿医疗事故的赔偿”、“罚则罚则”和

48、和“附则附则”共六十三条。共六十三条。 第一章为总则，共有四条，分别介绍了条例的立法目的、医疗事故的概念、医第一章为总则，共有四条，分别介绍了条例的立法目的、医疗事故的概念、医疗事故的处理原则、医疗事故的分级。疗事故的处理原则、医疗事故的分级。 医疗事故的概念：医疗事故的概念：条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，失造成患中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，失造成患者人身损害的事故。者人身损害的事故。 医疗事故的处理原则：医疗事故的处

49、理原则：处理医疗事故，当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原处理医疗事故，当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，持实事求是的科学态度，到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。则，持实事求是的科学态度，到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。 医疗事故的分级：医疗事故的分级：据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级： 一级医疗事故：成患者死亡、重度残疾的；一级医疗事故：成患者死亡、重度残疾的； 二级医疗事故：成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；二级医疗事故：成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的； 目前认定医疗事故的律

50、依据是什么目前认定医疗事故的律依据是什么?14 . 三级医疗事故：成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；三级医疗事故：成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的； 四级医疗事故：成患者明显人身损害的其他后果的。四级医疗事故：成患者明显人身损害的其他后果的。 具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。第二章为医疗事故的预防与处置有十五条。第二章为医疗事故的预防与处置有十五条。 分别是：分别是： 1、医方遵守医疗规范与职业道德的义务：、医方遵守医疗规范与职业道德的义务：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医

51、疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，守医必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，守医疗服务职业道德。疗服务职业道德。 2、医方教育培训义务：、医方教育培训义务：为此将加强医务人员相关法律、法规、职业道德及技术规为此将加强医务人员相关法律、法规、职业道德及技术规范的教育、培训明文确定为医疗机构的一项法定义务。条例规定：医疗机构应当范的教育、培训明文确定为医疗机构的一项法定义务。条例规定：医疗机构应当对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的对其医务人员进行医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的培

52、训和医疗服务职业道德教育。培训和医疗服务职业道德教育。 3、医方加强医疗服务质量的监控，、医方加强医疗服务质量的监控，设立质控部门或配备专设立质控部门或配备专(兼兼)职人员的义务。条职人员的义务。条例规定：医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专例规定：医疗机构应当设置医疗服务质量监控部门或者配备专(兼兼)职人员，具体负职人员，具体负责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对责监督本医疗机构的医务人员的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。医疗服务的投诉，向其提供咨询服务。 目前认定医疗事故的律依据是什么目前认定医

53、疗事故的律依据是什么?14 . 4、医方书写并妥善保管病历资料的义务，、医方书写并妥善保管病历资料的义务，对急危患病例，应当在抢救结束后对急危患病例，应当在抢救结束后6小小时内据实补记，并加以注明。条例规定：医疗机构应当按照国务院卫生行政部门时内据实补记，并加以注明。条例规定：医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。小时内据实补记，并加以注明。 5、医患双方对病历资料严禁涂

54、改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺的义务。、医患双方对病历资料严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺的义务。条例条例规定：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。规定：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。 6、患方复印、复制客观性病历资料的权利。、患方复印、复制客观性病历资料的权利。条例规定：患者有权复印或者复条例规定：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告检验报告)、医学影像检查资料、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉

55、记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。医疗机构应患者的要求，其复印或者复复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。医疗机构应患者的要求，其复印或者复制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收费标准由省、自治区、直辖市人民政制病历资料，可以按照规定收取工本费。具体收

56、费标准由省、自治区、直辖市人民政府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。府价格主管部门会同同级卫生行政部门规定。 7、医方对病情、医疗措施、医疗风险等的告知义务。、医方对病情、医疗措施、医疗风险等的告知义务。条例规定：在医疗活动中，条例规定：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是，应当避免对患者产生不利后果。时解答其咨询，但是，应当避免对患者产生不利后果。 8、医疗机构制定医疗事故预防预案的义务。、医疗机构制定医疗事故预防预案的义务。条例规定：医疗机构应

57、当制定防范条例规定：医疗机构应当制定防范医疗事故的预案，预防医疗事故的发生。医疗事故的预案，预防医疗事故的发生。 目前认定医疗事故的律依据是什么目前认定医疗事故的律依据是什么?14 . 在医疗事故的处置方面，有八条规定：在医疗事故的处置方面，有八条规定： 1、医疗机构制定医疗事故处置预案的义务。、医疗机构制定医疗事故处置预案的义务。条例规定：医疗机构应当制定处条例规定：医疗机构应当制定处理医疗事故的预案，减轻医疗事故的损害。理医疗事故的预案，减轻医疗事故的损害。 2、医疗机构内部的报告义务。、医疗机构内部的报告义务。条例规定：医务人员在医疗活动中发生或者发条例规定：医务人员在医疗活动中发生或者

58、发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的向所在科室负责人报告，科室负责人应当及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专部门或者专(兼兼)职人员报告，负责医疗服务质量监控的部门或者专职人员报告，负责医疗服务质量监控的部门或者专(兼兼)职人员接到报职人员接到报告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向告后，应当立即进行调查、核实，将有关情况如实向本医疗机构的负责人报告，并向患者通

59、报、解释。患者通报、解释。 3、医疗机构向卫生行政部门的报告义务。、医疗机构向卫生行政部门的报告义务。条例规定：发生医疗事故的，医疗条例规定：发生医疗事故的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当按照规定向所在地卫生行政部门报告。发生下列重大医疗过失行为的，医疗机构应当在机构应当在12小时内向所在地卫生行政部门报告：小时内向所在地卫生行政部门报告：(一一)导致患者死亡或者可能为二级导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；以上的医疗事故；(二二)导致导致3人以上人身损害后果；人以上人身损害后果；(三三)国务院卫生行政部门和省、自国务院卫生行政部门

60、和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。 4、医方防止损害扩大的义务。、医方防止损害扩大的义务。条例规定：发生或者发现医疗过失行为条例规定：发生或者发现医疗过失行为医疗医疗机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防机构及其医务人员应当立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。止损害扩大。 目前认定医疗事故的律依据是什么目前认定医疗事故的律依据是什么?14 . 5、主观性病历资料的封存、保管与启封。、主观性病历资料的封存、保管与启封。条例规定：发生医疗事故争议时，条例规定：发生