VBI在国内外定义上的差异-20120119

1、论：VBI在国内外定义上的差异高 山北京协和医院神经内科后循环缺血（PCI）高山高山让我们看看Caplan在2000年写那篇“PCI的昨天、今天和明天”时是怎么阐述的高山高山2000年Caplan说，我们想要知道现在在哪里，未来会去向哪里，我们必须要知道我们曾经在哪里。美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式，与VBI的存在有一定关系右侧肢体无力、失语等疑诊前循环缺血者头晕、复视、走路不稳等疑诊后循环缺血者脑影像检查血管检查心脏检查脑影像检查但不查血管也不查心脏草率诊断为草率诊断为VBI困惑只是：要不要抗凝？困惑只是：要不要抗凝？寻找缺血的病因和发病机寻找缺血的病因和发病机制制按照缺血性卒

2、中处理按照缺血性卒中处理高山高山Virchow R. Ueber die akut entzundung der arterien. Virchows ArchPath Anat. 1847;1:272378.脑梗死脑梗死血栓形成栓塞 Virchow之前，认为是血管炎症导致了血管堵塞1847年，Virchow(1) 血管内膜和血管壁异常(2) 血流不正常(3) 血液凝固性异常 Virchows pathological studies revolutionized thinking about brain infarction,thrombosis, and embolism.高山高山Foix

3、 C, Hillemand P, Ley J. Relativement au ramollissement cerebral a sa frequence et a son siege et a limportance relative des obliterations arterielles, completes ou incompletes dans sa pathogenie. Rev Neurol (Paris). 1927;43:217218.1927年，Foix C 等，56例脑梗死病理研究完全闭塞12例部分闭塞14例其余是通畅的Foix 等推测血管通畅的可能原因： 组织软化之

4、后动脉闭塞 梗死之前栓子移动到远端 供血不足，更近端循环衰竭所致 血管痉挛高山高山Kubik CS, Adams RD. Occlusion of the basilar artery: a clinical andpathological study. Brain. 1946;69:73121.1946年，Adams等，病理上可以区别：BA血栓形成BA栓塞BA血栓形成BA栓塞高山高山Fisher CM. Occlusion of the internal carotid artery. Arch NeurolPsychiatry. 1951;65:346 377.1951年，Fisher认识

5、到发现动脉粥样硬化的广泛性高山高山如何导致如何导致TIA或梗死？或梗死？50-60年代以生理学家，Denny-Brown侧枝代偿不好的时候，供血不足导致了TIA和波动性小卒中提出了颈动脉供血不足但实验模拟是失败的基底动脉供血不足Denny-Brown D. Recurrent cerebrovascular episodes. Arch Neurol.1960;2:194 210.高山高山如何导致如何导致TIA或梗死？或梗死？Fisher CM, Karnes WE. Local embolism. J Neuropathol Exp Neurol.1965;24:174 175.50-60年

6、代以病理学家Raymond Adams；Miller Fisher栓塞是前循环和后循环卒中的重要机制如何导致如何导致TIA或梗死？或梗死？高山高山如何导致如何导致TIA或梗死？或梗死？生理学家侧枝不好，供血不足病理学家栓塞是重要机制但实验是失败的后期影像学的发展证据越来越多高山高山如何导致如何导致TIA或梗死？或梗死？DSA、颈动脉超声、MRA、CTA、DWI、TCD栓子检测、心脏检查、CEA、颈动脉病理研究等，证实19601960以后以后动脉狭窄导致远端TIA和脑梗死以栓塞为主所以，70年代以后已经取消了：颈动脉供血不足但也在但也在19901990以后，取消了以后，取消了VBIVBI对于后循

7、环的认识要滞后的所以，无论前循环还是后循环，都没有了供血不足高山高山为什么VBI的取消要滞后于颈动脉供血不足？Caplan说说尽管血管造影广泛应用于前循环疾病的患者，但通常认为对于后循环疾病的患者来说是危险的。早期的头颅CT对脑干和小脑梗死效果不好，超声也很少用来检查椎动脉。心源性栓塞被认为是后循环缺血少见的原因。后循环缺血的病人就被归类到VBI，而很少做血管和心脏检查。治疗的争论仅仅聚焦在抗凝。（而不像前循环有抗凝、抗血小板治疗、以及其他治疗方法。我注）高山高山Caplan说，1985-2000年是技术革命时代MRI，可以更好地显示椎基底动脉供血区梗死灶TCD和MRA能够快速和安全地检查椎动

8、脉和基底动脉颅外超声也用得更加普及，可检查锁骨下和颅外椎动脉病变超声心动图的发展也使得心脏和主动脉弓病变的检出更加可能上述技术的发展，使得对于后循环缺血病人能够通过无创和快速的方法进行心和脑血管病变的检查以及对卒中发病机制的判断成为可能对于后循环缺血，也已经有了新的治疗方法：颅外椎动脉手术、颅内外椎动脉支架、新的抗血小板药物、溶栓治疗等Caplan及其同事，自1988年-1996年，进行了新英格兰医学中心后循环登记，共407例病人高山高山高山高山后循环缺血的病因后循环缺血的病因大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性穿支动脉病变穿支动脉病变其他其他15%50%20-30%10-15%美国新英格

9、兰医学中心后循环登记美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)(NEMC-PCR)，407407例病人例病人高山高山2000年Caplan说，我们想要知道现在在哪里，未来会去向哪里，我们必须要知道我们曾经在哪里。美国医生对待前后循环缺血采取很不同的处理方式，与VBI的存在有一定关系右侧肢体无力、失语等疑诊前循环缺血者头晕、复视、走路不稳等疑诊后循环缺血者脑影像检查血管检查心脏检查脑影像检查但不查血管也不查心脏草率诊断为草率诊断为VBI困惑只是：要不要抗凝？困惑只是：要不要抗凝？寻找缺血的病因和发病机寻找缺血的病因和发病机制制按照缺血性卒中处理按照缺血性卒中处理脑影像检查血管检查心脏检查

10、寻找缺血的病因和发病机寻找缺血的病因和发病机制制按照缺血性卒中处理按照缺血性卒中处理取消VBI有助于提高美国医生对后循环缺血的认识，能够采取与前循环缺血相同的方式处理NEMC-PCR之后之后Caplan呼吁呼吁PCI诊治应同诊治应同ACI建议取消建议取消VBI高山高山椎基底动脉椎基底动脉供血不足（供血不足（VBIVBI）后循环缺血后循环缺血（PCIPCI）国际上取消名称统一名称国际国际VBI定义（定义（50年代年代90年代）：年代）： TIATIA 迅速恢复的小卒中迅速恢复的小卒中（前提：有（前提：有VAVA或或BABA狭窄）狭窄）高山高山2006年中华内科杂志刊登中国后循环缺血专家共识号召不

11、再使用： 椎基底动脉供血不足 (VBI)在中国是怎样的遭遇呢？在中国是怎样的遭遇呢？高山高山椎基底动脉椎基底动脉供血不足（供血不足（VBIVBI）后循环缺血后循环缺血（PCIPCI）X2006年中华内科杂志刊登中国后循环缺血专家共识头晕/眩晕真的是很无奈！高山高山椎基底动脉椎基底动脉供血不足（供血不足（VBIVBI）椎基底动脉椎基底动脉供血不足（供血不足（VBIVBI）头晕/眩晕后循环缺血后循环缺血（PCIPCI）中国中国VBI定义（定义（60年代年代-）：（仅仅中国才有，且无证据）（仅仅中国才有，且无证据）既非缺血又非正常的状态既非缺血又非正常的状态国际国际VBI定义（定义（50年代年代90

12、年代）：年代）： TIATIA 迅速恢复的小卒中迅速恢复的小卒中（前提：有（前提：有VAVA或或BABA狭窄）狭窄）X多少年来，中国的VBI就不是国际最初定义的VBI（盗用了VBI的名称，更改了定义）高山高山椎基底动脉椎基底动脉供血不足（供血不足（VBIVBI）头晕/眩晕中国中国VBI定义（定义（60年代年代-）：（仅仅中国才有，且无证据）（仅仅中国才有，且无证据）既非缺血又非正常的状态既非缺血又非正常的状态X是错误的概念，而不只是不确切的名称盗用了VBI的名称，修改了其定义，这是不应该发生的事情取消概念！重新学习外周性外周性精神性精神性中枢性中枢性其他其他系统性系统性有医生说，如果没有VBI

13、，那头晕病人怎么诊断？高山高山头晕的诊断流程建议头晕的诊断流程建议中华内科杂志中华内科杂志，20092009年第年第5 5期期TIA脑梗死脑梗死高山高山椎基底动脉椎基底动脉供血不足（供血不足（VBIVBI）后循环缺血后循环缺血（PCIPCI）重新了解VBI的定义取消名称中国统一名称国际国际VBI定义（定义（50年代年代90年代）：年代）： TIATIA 迅速恢复的小卒中迅速恢复的小卒中（前提：有（前提：有VAVA或或BABA狭窄）狭窄）高山高山椎基底动脉椎基底动脉供血不足（供血不足（VBIVBI）椎基底动脉椎基底动脉供血不足（供血不足（VBIVBI）后循环缺血后循环缺血（PCIPCI）中国中国VBI定义（定义（60年代年代-）：（仅仅中国才有，且无证据）（仅仅中国才有，且无证据）既非缺血又非正常的状态既非缺血又非正常的状态（盗用了VBI的名称，更改了定义）国际国际VBI定义（定义（50年代年代90年代）：年代）： TIATIA 迅速恢复的小卒中迅速恢复的小卒中（前提：有（前提：有VAVA或或BABA狭窄）狭窄）取消名称统一名称X取消概念头晕/眩晕外周性精神性中枢性其他系统性单独的头晕、眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失少见5D5DPCI是否应该同时取消？为